物业服务项目现场勘查表
更新时间：2022年 10月 1日
项目名称 目前状况
项目规划大门 大门数量： 大门具体位置：
配电室 是否交由物业管理 □ 是 □ 否
电梯
电梯数量： 部 单台功率： KW
电梯品牌：
电梯质保年限：
总占地面积
总建筑面积
各业态明细 住宅部分 物业收费面积 ㎡；
总户数 户；
楼栋数 栋 每栋 单元；
电梯
电梯数量
电梯品牌
电梯质保年限
商业部分 物业收费面积
电梯 电梯数量
电梯品牌
电梯质保年限
车位面积 地上： 地下：
车位数量 地上： 地下：
车位指导价 元/月/个
停车场出入口 出口数量： 入口数量：
物业服务标准 三星级服务标准 □ 四星级服务标准 □ 五星级服务标准 □
现场勘查表（拆迁项目）
被拆迁人：
编号 查勘日期 查勘地点
建筑物情况一览表
序号 建筑物情况 装饰 内外墙 备注 间数 年代 面积（㎡） 结构 基础 屋顶 门窗 地面 外墙 内墙
1 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
2 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
3 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
4 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
5 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
6 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
7 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
8 预/现 木/铝/无 水/砖/瓷 水/砖/瓷 水/涂/刮
配套设施 水〇 电/明〇暗〇 暖/锅炉〇取暖（ ） 有线〇 太阳能〇
构筑物情况一览表
序号 构筑物名称 年代 结构 测量情况 备 注 长 宽 高 面积
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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12
其他附属设施
序号 名称 数量 型号（规格） 备注
1 卫生洁具
2
3
4
5
6
7
8
9
10 现场勘查草图
签字（签章）
拆迁人 村委会 资产所有人
物业服务现场检查表
检查项目名称： 检查时间： 年 月
日
项目部安保、工程运行记录检查
序号 检查项目 检查结果 备注
1 中控室值班记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
2 保安值班记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
3 消防巡检记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
4 保安巡逻记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
5 工程值班、交接班记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
6 设备运转巡视记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段
7 报修及维修记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段。查封闭性
8 火灾报警、突发事件报告记录 齐 □ 无 □
缺项 □ 查本月全时段。查封闭性
具体问题（补充说明）
检查人： 被检查项目负责人：
本检查表一式两份。检查结果填写齐全后，项目留存一份，紫利仑公司留存一份
现 场 调 查 表
所属支行：
项目名称：
一. 现场基本勘察信息：
项目联系人： 联系电话：
项目使用方： 联系电话：
房屋方位（临近接到名称及周边标志性建筑）
二. 项目属性：
项目所属级别： □分理处□升格支行□支行营业部 □财富中心 □贵宾接待中心□储蓄所
项目建设属性： □项目建设□原址改造
项目产权属性： □租赁□自有 □自建
三. 项目结构形式及改造：
建筑物形式：□多层建筑□高层建筑裙房□单层平房□其他类型
结构类型： □砖混结构 □混凝土结构□框剪结构□框架结构 □钢结构
项目所在建筑物总楼层数：地下 层，地上 层，地面建筑总高 米
项目起始于第 层，共 层， (所有)面积共 m²
楼层 建筑面积(m²) 使用面积(m²) 现场测量尺寸
项目区域内是否有地下室： □全部有□ 局部有 □没有
项目区域内是否包含挑空结构：□是□否
项目区域内是否包含楼梯结构：□是，无需改动 □是，需要改动□否，无需新建
□否，需要新建
对以上结构的描述：请在项目现状图中反映出以上各结构所在位置(或提供参照结构图纸)
项目区域内牵涉结构更改情况： □有结构更改 □无结构更改
结构更改原因： □整体结构拆除 □局部结构拆除 □整体结构增加 □局部结构增加
□整体结构加固 □局部结构加固
为满足营建要求，对结构方面还有哪些建议和措施：
四. 项目周围情况及改造：
1.早期介入类
物业服务中心 现场查勘记录表 文件编号：
保存期：长期 改次：0
注：现场勘查后，由勘查人填写此表交部门经理审阅，重大整改项目交总经理室审批。 日期 地点 记录人
现场勘查照片：
现场勘查整改说明：
工程部经理意见：
总经理室审批意见：
签字： 日期： 物业服务中心 工程联络单 文件编号：
保存期：长期 改次：0
注：在查验过程中发现重大需向房开报告的整改事项，填写此表交房开。
发出部门 发出人 发出时间
接收部门 接收人 接收时间
联络内容：
物业服务中心意见：
签名： 日期： 2.调试统计类
物业服务中心 空调系统阀门状态记录 文件编号：
保存期：长期 改次：0
序号 名称 量程 启跳压力 回座压力 安装位置 有效期 备注
物业服务中心 新风、排风设备调试记录表 文件编号：
保存期：长期 改次：0
设备名称 规格型号
控制编号 控制区域
机房编号
外观状况
三相电流 A相 B相 C相
摇测阻值 RM
皮带型号
测试结果 正常完好 存在问题
检测人
检测日期
物业服务中心 楼层空调系统明细 文件编号：
保存期：长期 改次：0
单元 空调新风机组阀门 风机盘管 电子二通阀 空调计量表 备注
物业服务中心 锅炉房能源消耗统计表 文件编号：
保存期：长期 改次：0
日期 自来水消耗量 电力消耗量 锅炉燃油消耗量
1＃锅炉 2#锅炉 3#锅炉 4＃锅炉
表示数 消耗量 表示数 消耗量 表示数 消耗量 表示数 消耗量 表示数 消耗量 表示数 消耗量 表示数 消耗量
1
2
3
4
5
