门诊患者登记档案表

口腔门诊部院内管理门诊日志登记制度

门诊日志登记工作是口腔门诊部传染病管理工作的重要内容之一。门诊日志登记的质量直接关系到传染病疫情的调查、处理和控制。为了规范门诊日志登记工作，制定本制度。

一、门诊日志登记的要求

1. 对前来就诊的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登。登记日志数与挂号数或处方数符合，符合率要求达95%以上。

2. 登记项目齐全，至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、详细住址、初诊或复诊、(发病日期)主要症状和体征、病名(初步诊断)、处治、医师签名等11个基本项目。 3. 填写内容规范、准确、字迹清晰。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。

4. 对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病学史。对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊断(疑似)为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方式。

5. 首诊医生在诊治过程中发现确诊、病原携带者、疑似传染病患者，应立即填写传染病报告卡，卡片填写要求做到完整、准确、及时，并按规定时间向预防保健科报告，不得漏报、迟报和瞒报。

6. 传染病管理领导小组负责对医院门诊日志登记工作进行督导和检查。对门诊日志登记工作按《传染病管理奖惩制度》进行奖惩。对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照《传染病防治法》追究其法律责任。

二、门诊日志的保存与管理 1. 门诊日志应由专人负责保管，不得遗失、损毁或篡改。

2. 门诊日志应按月整理归档，保存期限不少于5年。

3. 门诊日志的查阅、复制、销毁等应严格按照档案管理相关规定执行。

4. 门诊日志应定期进行核对，确保信息的准确性和完整性。

三、门诊日志的信息化管理

1. 口腔门诊部应逐步实现门诊日志的信息化管理，建立电子门诊日志系统。

2. 电子门诊日志系统应具备数据录入、查询、统计、分析等功能。

3. 电子门诊日志系统的使用应严格遵守信息安全管理规定，确保患者信息安全。

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各位好！

1. 2016年结核病纳入基本公共卫生服务范围，即日起，请各县区按照《国家卫生计生委办公厅关于结核病患者健康管理服务规范的通知》要求，对辖区内患者进行管理，包括流动人口！

2.社区卫生服务中心、服务站结核病患者登记本暂时不变，如有改动另行通知！

3.按照新要求，拟对辖区内患者建立“结核病患者健康管理档案”.档案放在服务站，要求有以下内容：封面+基本情况+管理情况+肺结核患者第一次入户随访记录表+肺结核患者随访服务记录表（按照规范中的随访要求来，每随访一次填写一张）+肺结核患者服药记录卡。（详询下列内容）

2

社区结核病患者

健康管理档案

社区卫生服务中心

社区卫生服务站

自然村（居委会）

档案本编号

年份

责任医生

卫生计生局

疾病预防控制中心

3

基本情况

患者姓名： 性别： 出身年月:

身份证号： 学历： 职业：

联系人：

联系电话1： 联系电话2：

现住址：

户籍地：

管理情况

责任医生姓名： 责任医生电话：

患者确诊时间： 诊断分类：初治□ 复治□

患者始治时间： 停止治疗时间： 年 月 日

停止治疗及原因 1.完成疗程□ 2.死亡□ 3. 丢失□ 4.转入耐多药□

5.治愈□ 6.治疗失败□7.迁出□ 8.其它：

全程管理情况 应访视患者次，实际访视次；

患者治疗过程中，应服药次，

实际服药次，

服药率%

评估医生签名：

备注：

4

肺结核患者第一次入户随访记录表

姓名：编号□□□-□□□□

随访时间 年月日

随访方式 1.门诊 2.家庭□

患者类型 1.初治2.复治□

痰菌情况 1.阳性2.阴性 3.未查痰□

耐药情况 1.耐药2.非耐药3.未检测□

症状及体征：0.没有症状 1.咳嗽咳痰2.低热盗汗 3.咯血或血痰4 .胸痛消瘦 5.恶心纳差6.头痛失眠 7.视物模糊8.皮肤瘙痒、皮疹9. 耳鸣、听力下降 □/□/□/□/□/□/□/□/□

内分泌科电话随访登记表

档案号____ 姓名_______ 性别_____ 年龄____ 岁 地址_____________ 联系电话 _____________

糖尿病类型_____________ 出院日期_____年____月____日

1月随访内容 ：__________，您好！我是重庆三峡中心医院内分泌科护士：_______ 您前段时间在我科住院治疗，出院后我们想了解一下您现在的情况，请问现在方便接听电话吗？

能遵守糖尿病饮食原则吗？ □完全遵守 □大部分时间遵守 □偶尔遵守 □几乎从不遵守

不遵守的具体原因：________________________给患者的建议： ______________________________

是否坚持运动? □坚持 □大部分时间坚持 □偶尔坚持 □不运动 不能坚持的原因： ___________

运动时机：□空腹 □餐后 运动方式________ 运动频率____次/周 每次运动时间____分钟

您给患者的建议：_________________________________________________________________________

坚持服药吗？□是□否 药物名称：______ 服用方法：□空腹 □餐前 □餐后 □与第一口饭嚼服

是否坚持胰岛素治疗？□是 □否 胰岛素种类：___________ 贮藏方法：□正确 □不正确

注射部位有无异常？ □无 □有 【□硬结 □皮疹 □红肿 □瘙痒 其它__________】

注射部位是否轮换？□是 □否 胰岛素笔注射针头使用频率：_____次/1针头

给患者的建议：_________________________________________________________________________

XX省机关、团体、企事业单位档案登记申报表

单位名称 法人代表或负责人

通讯地址 电子邮箱

邮政编码 电话 传 真

单位成立时间 单位性质

主管部门

档案机构名称 档案机构负责人

档案工作人员数 共 人 其中专职 人 兼职 人

档案室总建筑面积 共 m2 其中库房建筑面积 m2

室

存

档

案 纸质档案 纸质档案总 数 卷 件

文书档案 总数量 卷 件

到期应移交进馆档案 卷 件

保存档案起止年份

科技档案 卷 件（图纸 张）

专门档案 卷 件

人事档案 卷

会计档案 卷 册

声像档案 录音、录像、影片 盘

照片 幅

电子档案 磁带 盘

磁盘 盘

光盘 张

室存重要

珍贵档案 卷 件 盘 张 幅（档案目录请另页附后） 室存资料 册 实物档案 件

设备情况 计算机 台 空调机 台

去湿机 台 复印机 台

铁质档案柜 组 密集架 列 组