西医综合(普通外科)模拟试卷1(题后含答案及解析)
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西医综合（普通外科）模拟试卷1 (题后含答案及解析)
题型有：1. A3/A4型题 2. X型题 3. A1型题
女，55岁。5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约2.5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm×1.5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH、TPOAb正常。
1． 该患者最可能的临床初步诊断是
A．甲状腺腺瘤
B．甲状腺乳头状癌
C．甲状腺未分化癌
D．桥本甲状腺炎
正确答案：B 涉及知识点：普通外科
2． 术前有助诊断，应选择
A．ECT
B．CT
C．MRI
D．FNAC
正确答案：D 涉及知识点：普通外科
3． 如果在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是
A．Ⅳ期
B．Ⅲ期
C．Ⅱ期
D．I期
正确答案：A 涉及知识点：普通外科
4． 若行手术治疗，术后还需行的是
A．肋骨转移灶切除+外放疗
B．131 I治疗+转移灶外放疗
C．全身化疗十切除肋骨转移灶
D．肋骨转移灶切除+131 I治疗
正确答案：D
解析：分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90％左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加131 I治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。 知识模块：普通外科
5． 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是
A．抑制甲状腺素的合成
B．促进甲状腺素的释放
C．使甲状腺变小变硬
D．降低基础代谢率
正确答案：C，D
解析：①碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制T3、T4合成)。②碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。③由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T3、T4浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。 知识模块：普通外科
6． 甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为
A．切口内出血
B．喉头水肿
C．甲状腺危象
D．气管塌陷
正确答案：A，B，D 涉及知识点：普通外科
7． 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能
A．儿童甲状腺结节
B．年轻男性多发甲状腺结节
C．放射性核素扫描为热结节
D．短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛
正确答案：A，B
解析：一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅10％的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的袁现。
知识模块：普通外科
8． 乳头溢血最常见于
A．乳腺癌
B．乳腺囊性增生病
C．乳房脓肿
D．乳管内乳头状瘤
正确答案：D
解析：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。 知识模块：普通外科
9． 关于原发性甲亢，下列哪项不正确
A．占甲状腺功能亢进症的90％
B．多见于20~40岁妇女
C．常伴突眼征
D．易发生心肌损害
正确答案：D 涉及知识点：普通外科
10． 甲亢患者脉压增大的主要原因是
A．基础代谢率高
B．收缩压增高
C．舒张压降低
D．收缩压增高和舒张压降低的双重作用
正确答案：B
解析：甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。
知识模块：普通外科
11． 诊断甲状腺疾病最可靠的方法是
A．颈部触诊
B．B超检查
C．病理切片检查
D．细针穿刺检查
正确答案：C
解析：甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。 知识模块：普通外科
12． 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准
A．基础代谢率20％
B．2小时甲状腺摄1131 I率30％
C．24小时甲状腺摄131 I率40％
D．血清T3高于正常值2倍
正确答案：C
解析：正常甲状腺24小时内摄取131 I量为人体总量的30％～40％。如2小时吸131 I量>25％，或24小时>50％，且吸131 I高峰提前，即可诊断为甲亢。
知识模块：普通外科
13． 甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括
A．青春期甲亢
B．胸骨后甲状腺肿
C．中度以上的甲亢
D．结节性甲状腺肿伴甲亢
正确答案：A
解析：①青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗。②甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或”’I治疗无效者。 知识模块：普通外科
14． 常规甲亢术前准备不包括哪项
A．气管正侧位摄片
B．基础代谢率测定
C．动态心电图
D．喉镜检查
正确答案：C
解析：甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。 知识模块：普通外科
15． 下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是
A．服用碘剂2周+甲亢症状基本控制+手术
B．服用丙硫氧嘧啶+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘剂2周+手术
C．服用丙硫氧嘧啶+碘剂+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+继续服碘剂+手术
D．服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术
正确答案：D
解析：碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制Ts、T4的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘荆，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T3、T4大量入血，导致甲亢症状加重，
甚至发生甲状腺危象。 知识模块：普通外科
16． 女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是
A．口服钙片
B．口服维生素D3
C．口服安定片
D．静脉慢注葡萄糖酸钙液
正确答案：D
解析：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙荆，常用10％葡萄糖酸钙10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。 知识模块：普通外科
17． 下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是
A．手术时要充分暴露甲状腺腺体
B．结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经
C．处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经
D．缝闭切口前应常规放置引流
正确答案：C
解析：甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。 知识模块：普通外科
18． 女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是
A．立即气管插管、加压给氧
B．立即气管切开
C．立即送手术室探查
D．立即床边敞开切口，清理血肿
正确答案：D
解析：患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。 知识模块：普通外科
19． 甲状腺腺瘤的治疗原则是
A．吃含碘丰富的食物
B．定期观察
C．手术
D．口服甲状腺素片
正确答案：C
解析：约20％甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约10％的患者恶变，因此应早期手术治疗。 知识模块：普通外科
20． 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是
A．B超
B．CT
C．FNAC
D．MRI
正确答案：C
解析：对甲状腺结节的诊断价值比较高的是FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。 知识模块：普通外科
21． 男性患者，45岁。甲状腺肿块4个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2.0cm×2.5cm×3.0cm的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血T3、T4正常，吸131 I率2小时为22％，24小时为35％。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为
A．甲状腺腺瘤
B．甲状腺癌
C．单纯性甲状腺肿
D．桥本甲状腺肿
正确答案：B
解析：根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项A、C、D。再根据T3、T4正常，吸”’I率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。 知识模块：普通外科
22． 关于颈部肿块的叙述，错误的是
A．恶性肿瘤占1／3
B．在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块
