神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策分析

４１０　・护理・　神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策分析　覃应焕覃爱芳　（广西河池市第三人民医院，河池市５４７０００）　

【摘要】　目的探讨神经内科老年患者护理中的安全隐患及防范对策。方法　选择２０１２年２月至２０１３年３月在医　院神经内科住院的老年患者１９０例作为常规护理组，给予神经内科常规护理，另选择２０１３年４月至２０１４年５月在该科住　院的１９０例老年患者作为护理干预组，根据相关安全隐患实施积极的护理对策及防范措施。对两组患者的护理不良事件　（包括跌倒、坠床、压疮、烧伤、烫伤、走失、意外拔管、误吸误食等情况）发生率进行比较。结果护理干预组护理不良事件　发生率为１．６％（３／１９０），低于常规护理组的１０．０％（１９／１９０），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论加强对神经内科老年　患者护理中的安全隐患进行分析排除，并采取积极的防范对策，能有效减少护理不良事件的发生。　【关键词】神经内科；老年人；护理；安全隐患；防范对策　【中图分类号】　Ｒ　４７　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１６７３－７７６８（２０１５）０３－０４１０－０３　ＤＯＩ：１０．１６１２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎ４５—１３４７／ｒ．２０１５．０３．５２　

随着社会老龄化的不断加剧，神经内科的老年患者　呈逐年增多趋势，资料显示在神经内科收治的神经疾病　患者中，６０岁以上高龄者占８０％以上　。老年人由于　身体机能减退、抵抗能力削弱、器官代偿与负荷能力低　下，且常常伴有其他系统慢性疾病以及意识障碍、精神　异常、感觉功能障碍等情况，其安全隐患明显增加，更容　易发生意外，护理过程中任何不经意的疏忽都有可能导　致严重的后果　，因此如何识别与预防护理中安全隐患　具有重要意义。本文就我院神经内科收治的老年患者　护理中的安全隐患及对策进行分析，介绍如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０ｌ２年２月至２０１３年３月在我　院神经内科住院的老年患者１９０例作为常规护理组，男　１１３例，女７７例；年龄６５～８８岁，平均（７２．６士５．３）岁；　其中脑梗死１１６例，脑出血１３例，老年痴呆１９例，癫痫　８例，其他３４例；另选择２０１３年４月至２０１４年５月在我　科住院的１９０例老年患者作为护理干预组，男１１８例，　女７２例；年龄６５～８９岁，平均（７２．４±５．６）岁；其中脑　梗死１１２例，脑出血１２例，老年痴呆１７例，癫痫９例，其　他４Ｏ例。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面　比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　常规护理组均采用常规护理模式进行护　理，护理干预组在此基础上，积极对各种存在的安全隐　患进行分析排查，并采取相应的防范对策，具体内容如　下。　１．２．１安全隐患（１）意外伤害主要包括跌倒、坠床、　自伤或伤人、误食或误吸等。老年患者是容易发生跌伤　和坠床的高危人群，研究显示在老年人死因中跌倒排在　第６位　，造成跌倒的原因很多，主要有病房照明设施　不齐全或夜间无夜光灯、照明设备损坏而不及时修理、　地面不平或通道有障碍物、地面有水渍积水或路滑、楼　道滑陡或无安全扶手等。对于昏迷、神志不清、躁动、抽　搐、不配合治疗的老年患者，如未给予床栏防护或肢体　约束方法不当时尤其容易发生患者坠床现象，此外，陪　护人员由于认识不足而擅自取下床栏或约束带也是导　致老年患者意外坠床的重要因素。舌咬伤是常见的自　伤问题，尤其是对于未及时置牙垫防护或带牙套的抽搐　间歇、癫痫大发作的老年患者更容易发生舌咬伤。此　外，老年人由于吞咽反射功能减弱、口咽部协调运作不　良，对异物进入气道的反射能力下降，很容易发生误吸　误食而导致呛咳、吸人性肺炎甚至窒息等严重并发症，　而老年痴呆患者在家属看护不当时也容易因思维混乱　而发生误食、误服现象，在临床实践中由于家属未掌握　鼻饲方法而擅自进行喂食而发生误吸导致窒息的现象　也时有发生　。　（２）药物隐患老年人机体功能减退、代谢能力下　降，很容易发生药物不良反应和药物外渗而引起皮肤损　伤、尿潴留等现象，输液过程中药物外渗不及时处理容　易引起皮肤肿胀、静脉炎甚至组织坏死等。而且老年人　基础疾病尤其是心脑血管疾病较多，常需服用降压药、　强心利尿药、扩血管药及抗心律失常药物等，这些药物　容易引起不良反应而影响患者精神、身体平衡、神志状　况等，不同程度增加了老年患者出现头晕、跌倒的风险。　（３）压疮老年人发生压疮的几率明显升高，尤其是　对于脑意外而造成偏瘫、意识障碍等需长期卧床者，老　年人患者营养不良、活动能力下降、关节突出部位受压、　内烈　２０１５年６月　第１０卷第３期　排泄分泌物等各种因素刺激均容易引起压疮的形成。　（４）烧伤、烫伤老年患者特别是危重病患者常存在　肢体感觉功能障碍，出现不同程度感觉功能缺损或减　弱，容易发生烫伤或烧伤情况，尤其是在冬天，家属或陪　护人员常常自发使用热水袋给患者进行局部热敷来促　进血液循环、缓解四肢冰凉，如果热水袋水温过高或患　者家属或陪护人员未能正确使用热水袋或局部热敷时　间过长时，容易导致患者局部皮肤烫伤。　（５）走失神经内科老年患者尤其是老年痴呆患者　常伴有认知、记忆功能障碍，如看护不到位，容易导致患　者迷路、走失现象发生。　（６）意外拔管病情较重患者往往需要放置气管导　管、胃管、中心静脉管、尿管、术后引流管等进行辅助治　疗，老年患者出现精神异常、意识障碍、躁动或感觉不适　时，容易自行拔除这些管线而发生意外拔管，多发生于　夜间陪护人员熟睡或未能正确使用约束带对患者进行　约束时。　（７）护理人员方面隐患主要体现在护理人员配备　不足、业务能力较低及工作责任心不强等方面。首先，　神经内科专科性较强、危重患者较多，尤以老年人、精神　异常、偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁等情况多见，基　础护理及技术操作工作量较大，如护理人员数量不足　时，工作量明显增加，护理人员长期处于超负荷工作状　态、精神高度紧张，不仅影响护理人员身体健康，而且会　增加护理工作失误率、增加护理安全隐患。近年来随着　人们生活水平的提高、现代医学快速发展、各种新设备　新技术的不断应用，使得护理工作难度及风险性随之增　加，这就要求护理人员通过不断的主动学习来提高自身　护理业务及各种新设备操作技术水平，部分人员容易满　足于现状，不主动学习提高自身能力，导致护理工作中　面对紧急情况时对设备操作不熟练、应急处理能力不　强，从而增加老年患者的安全隐患。护理人员责任心不　强、缺乏主动护理意识、工作态度不好，造成护患关系紧　张、护理工作不到位，忽视患者主诉，加上护理管理规章　制度不完善或落实不到位，护理人员不按照等级护理制　度进行病房巡视，不能及时发现高危因素及高危患者，　缺乏预见性护理，导致患者不能得到及时治疗和救治，　成为患者的安全隐患。　１．２．２防范对策（１）加强病区环境与设施管理病房　内保持环境整洁，定期换气通风，病房通道及走道上不　可堆放杂物。病房内要保证足够的光线，夜间需要有夜　光灯等照明设施，一旦有照明设施故障需立即修理，同　时地面需保持干燥、无积水，洗漱间需放置防滑垫，患者　活动区域需保持宽敞无障碍物或杂物，走廊和楼道上需　４１１　安装安全扶手，尽可能避免一切引起老年患者跌倒受伤　的危险因素。病床高度适宜，根据老年人的特点安装防　护栏，并指导患者及陪护人员正确使用，不可随意拆除，　特殊情况可以上约束带约束患者肢体活动，防止患者发　生坠床事故。对于有抽搐、癫痫大发作症状者，需加强　监护，出现症状及时带上牙套、牙垫防止患者舌咬伤。　有鼻饲需要者需加强管理，鼻饲时先吸净痰液和口腔分　泌物，避免误吸而发生呛咳、吸人性肺炎甚至窒息，对于　老年痴呆患者需加强陪护，防止患者因思维混乱而误　食、误服。　（２）加强输液、导管与用药管理对于老年患者需要　服用的药物，护理人员应对其药理作用和不良反应、禁　忌证充分了解，用药过程中加强对患者血压、心率、血糖　等监护，如出现与治疗目的不相符情况应及时报告医师　并处理。输液过程中叮嘱患者和家属不可随意、擅自调　节滴速，防止药液外渗，正确选择、有计划地使用静脉进　行穿刺和输液是预防药液外渗的关键，对输液患者应增　加巡视次数并关注穿刺部位肿胀、疼痛和渗出的发生情　况，避免由于外渗而发生皮肤损伤、皮肤肿胀、静脉炎、　组织坏死等。有鼻饲、中心静脉置管的老年患者，需通　过积极宣教告知家属鼻饲管的重要性，应妥善固定，并　加强巡视尤其是夜间巡视，必要时上约束带对患者肢体　活动进行适当约束，避免意外拔管的发生。　（３）压疮的防范加强营养支持，合理进行膳食搭　配，保证充分营养物质摄入；定期翻身，避免受压点尤其　是关节突出部位的长时间持续受压，翻身时动作轻柔，　不得使用拉拽、拖等方式，尽量避免皮肤与床单之间摩　擦；定期更换床被，保持被单清洁干燥，及时清理床上碎　屑。　（４）烧伤、烫伤的防范患者使用热水袋热敷时，医　护人员需详细、反复向家属或陪护人员介绍热水袋的适　宜温度和使用方法，需强调温度不能过高，热水袋不宜　与皮肤直接接触，局部热敷时间不能过长，需不定时更　换热敷部位，防止烫伤发生。此外如需使用红外线灯照　射时，须与患者皮肤保持一定距离，照射时间不能过长，　同时定时检查受照射皮肤，避免发生烧伤、烫伤。　（５）走失的防范给老年痴呆或存在精神异常的患　者带上标有患者姓名、联系方式、住院号等信息的手腕　带或胸牌，定期进行病房巡查，对于需外出者必须做到　专人陪同，避免迷路、走失。　（６）护理人员整体素质的提升根据病区工作量和　病人数量建立合理的护患比例，实行人性化排班措施，　合理搭配护理资源，避免护理人员由于工作量过大、忙　乱导致护理不到位而产生护理安全隐患。需重视和加　４１２　强护理人员的教育与技术培训，提高其技术和业务素　质，尤其需要加强对临床上容易发生护理差错的人群如　新护士、实习护士等人员进行相关安全知识培训教　育　。提高护理人员责任心需要监管与培训双管齐下，　注重对护理人员自身职业道德素质的教育培训，培养其　严谨的工作作风与高度的责任心，制定相应的规章制度　对护理人员的行为和工作进行规范，加强安全质量监　管，同时定期进行法律、法规、职业道德教育，培养并确　立护理人员责任心及安全观念。　１．３观察指标观察并记录护理过程中出现的问题，　包括跌倒、坠床、压疮、烧伤、烫伤、走失、意外拔管、误吸　误食等情况。　１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计分析软件　处理，计数资料的比较采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　２结果　常规护理组出现护理问题共１９例，其中跌倒４例，　坠床２例，压疮３例，意外拔管３例，误吸误食２例，烧伤　或烫伤３例，走失２例，发生率为１０．０％。护理干预组　出现护理问题３例，其中跌倒１例，烫伤１例，意外拔管　１例，发生率为１．６％，两组比较差异有统计学意义　（Ｘ　＝１５．５９２，Ｐ＝０．０００）。　３　小结　随着人们生活水平的提高及医疗卫生改革的深入，　人们法律和自我保护意识不断增强，对于医疗服务质量　的要求及对护理安全的关注度越来越高。护理安全包　含了一切护理过程中存在的缺陷及不安全因素和隐　患。。　，这不仅关系到由此引发的护患纠纷给医疗单位造　成的负面影响，也直接威胁患者预后和生命安全，这就　要求我们护理人员必须时刻保持良好的安全意识及风　险意识，提高自身业务水平、减少护理质量缺陷，针对老　年住院患者进行个体化评估，针对威胁护理安全的危险　因素进行预见性处理，将安全隐患消灭在萌芽状态，努　力为老年患者创造一个舒适、安全、放心的病房环境，有　效保证老年患者得到安全、有效的治疗和护理，促进患　者康复，同时对减少医疗纠纷也具有重要意义。