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血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析中低血压的预防及预见性护理干预【摘要】血液透析是一种重要的治疗方式，但在过程中患者可能出现低血压等并发症。
本文旨在探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预。
首先分析了低血压的原因，包括体液过多或过少、心功能不全等。
其次提出了预防措施，如避免食用高钠食物、控制透析速度等。
预见性护理干预措施也至关重要，包括调整透析环境、合理使用药物等。
结论部分对本文进行总结，展望未来研究方向，并指出实践意义。
通过本文的研究可以更好地预防血液透析中低血压的发生，提升患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】血液透析、低血压、预防、预见性护理、透析环境、药物使用、干预措施、血压调整、实践意义、研究目的、研究意义、合理药物使用、血压控制、透析患者、心血管疾病、危机预防、护理技巧、健康管理。
1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种常用的治疗慢性肾衰竭的方法，但在实际操作过程中，低血压是一个常见的并发症。
低血压不仅会影响血液透析的疗效，还可能对患者的生命造成威胁。
预防和及时干预低血压是非常重要的。
在血液透析过程中，由于患者的血容量较低或者透析过程中血液中的水分过多被移除，容易导致血压降低。
透析过程中的血压监测不到位、透析器性能不良、透析液成分不合适等因素也会增加低血压的发生风险。
对于透析患者来说，低血压不仅会引起头晕、乏力等不适症状，严重时还可能导致心肌缺血、心律失常等严重后果。
如何有效预防和干预低血压成为血液透析护理中的重要课题。
1.2 研究目的研究目的主要是探讨血液透析中低血压的预防及预见性护理干预，分析低血压发生的原因，提出相应的预防措施与护理干预措施。
通过本研究，旨在为临床护理人员提供更加科学有效的护理方法，减少透析患者发生低血压的风险，提高透析治疗的效果与安全性。
通过总结和分析相关研究成果，为未来的研究提供参考，促进透析护理领域的发展与进步。
1.3 研究意义低血压是血液透析过程中常见的并发症，严重影响患者的生存质量和治疗效果。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析过程中低血压的循证护理血液透析是一种治疗慢性肾脏病的常见方法，透析可以帮助肾脏过滤废物和多余的水分。
低血压是透析过程中常见的副作用，也是透析患者最常见的并发症之一。
本文将介绍血液透析过程中低血压的原因、预防和处理方法，并提供循证医学的证据支持。
低血压的原因在血液透析过程中，低血压的原因有很多。
以下是一些造成低血压的常见原因：1.血流量不足：血流量不足是低血压的主要原因之一。
血液透析需要足够的血流量来移除体内多余的水分和废物，同时保持足够的血液循环供应身体所需的氧气和营养。
2.血管容量不足：血液透析过程中，患者体内的血管容量可能不足，导致低血压。
这可能是因为患者饮水不足，造成脱水；或者是透析前输注的液体量不足；或者是因为患者正在服用降压药物导致血管容量减少。
3.心脏功能不全：心脏功能不全也是引起低血压的原因之一。
在血液透析过程中，心脏负责将血液泵送到全身的其他器官和组织，如果心脏无法完成这个过程，就会导致低血压的发生。
低血压的预防方法为了预防血液透析过程中低血压的发生，患者应该采取以下措施：1.在透析前正确监测生命体征，如血压、心率、呼吸率等。
2.确保足够的液体摄入，以保持良好的水分平衡。
在透析前饮水应该足够，并在透析过程中定时补充少量水分。
3.透析前应该避免暴饮暴食和摄入过多的钠和糖。
4.避免运动或其他剧烈活动，以降低心率和血压。
5.接受充分的透析治疗，以充分清除体内废物和水分，从而减轻身体的压力。
低血压的处理方法即使严格遵守上述预防方法，仍有可能发生低血压。
下面是一些处理低血压时应该采取的行动：1.给患者静脉注射生理盐水或透析液，以增加血容量。
2.暂停透析，让患者平躺，并保证室温适宜。
3.通过升高腿部，来帮助血液回流，增加心脏的充盈量。
4.如果症状持续或变得更严重，应及时联系医生。
循证医学的证据支持循证医学的证据表明，透析前处理液体不足和低蛋白质饮食是为预防低血压效果很好的措施之一。
在一项研究中，研究人员对100名患者进行了随机分组，一组在透析前接受了液体管理和蛋白质饮食方案，另一组则没有。
血液透析并发低血压的原因及预防处理透析过程中25%～50%的患者可能发生低血压，是透析最常见的并发症之一，可引起恶性循环。
下面将对血液透析并发低血压的原因及预防处理小结如下。
低血压发生的常见原因
有效循环血容量不足：超滤脱水过多、过快是导致透析患者的有效循环血容不足的常见原因。
透析脱水速度大于毛细管再充盈率
0.125ml/（kg·分），总量超过体重的4%～5%，易引起有效循环血容量不足，导致低血压。
另外，开始透析时，血流速度过快，大量血液短时间进入体外循环，也可使循环血量减少，引起低血压。
透析液钠浓度过低和透析液温度过高：使用低于血浆钠浓度的透析液进行透析，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等具有渗透活性的小分子物质被清除，导致血浆渗透压明显降低，水分从细胞外进入细胞内，引起有效循环血容量减少，引起低血压。
过高的透析温度（>38℃）可使血液温度升高，皮肤、肌肉等血管反射性扩张，容量血管大量开放，外周血管阻力下降，引起低血压。
血液透析过程进食：进食可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，且胃肠道血管扩张，血液再分布于消化系统，导致有效循环血量减少，体循环平均充盈压急剧降低，产生低血压。
使用降压药或镇静剂：透析前或透析中服用降压药或镇静剂是引起透析低血压的常见原因，尤其是容量依赖性高血压患者。
镇静剂，如：吗啡、安定，可降低透析的交感神经兴奋性，使患者对血容量
减少的反应减弱，外周血管阻力降低，出现透析中低血压。
严重贫血和低蛋白血症：严重贫血患者对血容量减少的应激反应差，血透中血容量减少时，机体不能有效提高血管阻力，容易产生透析低血压。
植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱被认为是出现低血压的重要原因之一。
据报道，维持性血液透析患者>50%存在植物神经功能障碍，可表现为超滤后期交感神经张力降低。
由于植物神经调节障碍外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液透析中外周血管阻力下降，诱发加重透析中低血压。
低血压的预防
避免透析低血压，关键是预防。
低血压引起患者不适，引起容量失衡，补液又可引起顽固的容量超负荷和高血压。
esrd死亡首要原因是心血管疾病，控制高血压极其重要，所以必须预防透析过程中低血压的发生。
准确评估干体重，严格控制脱水量，防止脱水过量、过快。
透析间期体重的增加不超过干体重的4%～5%，减少透析过程的脱水量；经济困难不能充分透析患者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量过大。
重视疾病恢复期肌肉量的恢复，以免过量超滤。
透析开始血流量应由50ml/分起步。
视血压和患者情况逐渐增加到200～250ml/分。
一旦发生症状，应快速补液。
严重贫血和低血压严重者上机时根据医嘱不排出预冲液。
选择合适的血液净化模式：对年老、体弱、心血管不稳定、经常发
生低血压的患者可采取以下治疗模式：①高低钠透析即在透析开始至结束前1小时内透析液钠浓度调至150mmol/l，透析结束前1小时降至135mmol/l，可以减少透析中低血压的发生。
②序贯超滤和等容透析即在透析头1～2小时只单纯超滤而不透析，在清除水分同时，维持血浆尿素和钠浓度在最高水平，有利于血管内迅速再充盈。
超滤结束后开始透析，将超滤率降至最低，但是在固定时间内影响透析充分性。
③血液滤过：接受血液滤过治疗的患者，其心血管的稳定性明显优于血液透析。
血液滤过时低血压发生率仅5%。
增加透析时间和透析次数：缓慢而长时间透析能够有效预防低血压，但需要增加透析时间，患者不易接受，需要耐心解释。
对于对透析间期体重增长过多适当增加时间还不能解决的需要增加透析
次数。
严密监测：透析过程中密切监测透析患者的生命体征和病情变化，一般患者每小时监测1次，重症患者10～30分钟1次，出现低血压症状或患者虽无明显临床症状，但较透析前平均动脉压下降
30mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下时应高度怀疑低血压，及时报告医生并采取相应措施：患者取头低脚高位，给予吸氧、减慢泵速、减少超滤量、提高透析液钠浓度、降低透析液温度或暂时改为透析旁路，同时静脉补液。
透析结束后，嘱患者在床上平卧20～30分钟后再下床，避免突然坐起或站立，以免引起体位性低血压。
尽量避免在透析过程中进食：嘱患者增加正餐量，透析中不要进食，必要时可吃甜点。
因未进食饥饿难耐最好在透析的前两小时吃，并
在进食前静注50%葡萄糖60ml。
温度调控：降低透析液温度使患者体温保持低于正常0.5℃，可以增加皮下血管收缩维持透析过程中血压稳定，对于预防低血压发生非常有效，所以设置透析液温度35～36℃，但是部分患者感觉不适。
改善营养，纠正贫血：营养不良，低蛋白血症，贫血者，在进行充分透析情况下增加蛋白质、氨基酸及多种维生素的摄入。
用促红细胞生成素促进红细胞的生成，纠正贫血。
透析过程中使用白蛋白、血浆、浓缩红细胞补充血浆渗透压。
透析结束可给予肉毒碱，因为肉毒碱缺乏可促进透析中低血压。
合理应用降压药及镇静剂：对经常性低血压者，透析当天停止服用降压药。
透析过程中的严密监护，特别是高龄患者，密切观察患者血压。
每30分钟～1小时测量血压1次，发现低血压倾向及时处理。
透析前30分钟使用甲氧安福林2.5～30mg，可以增加外周血管张力，增加静脉回流和心输出量，透析过程中可追加1次。
低血压处理
透析过程中25%～50%的患者可能发生低血压，是透析最常见的并发症之一。
低血压时，患者感觉不适，可引起各种并防症，并增加心血管病死率。
紧急处理需要恢复血容量，具体措施如下：①给患者取平卧位或头低脚高位，吸氧。
②快速输入生理盐水100～200ml，706代血浆100～150ml，也可用10%浓钠10～30ml、50% gs 60～100ml、20%甘露醇50ml或白蛋白、血浆、浓缩红细胞。
③若输液500ml以上血压仍不回升，可用多巴胺等升压药并进一步检查原因，
给予相应措施。
参考文献
1 申请瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999：2.。
