下载文档原格式
二甲复审各科室准备材料第一篇：二甲复审各科室准备材料二甲复审各科室准备材料一、科室制定年度计划及具体落实措施，有落实记录。
3年资料上交计划二、科室对不同层次人员的培训考核记录。
要求有考核试卷及笔记。
3年资料三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。
护士全掌握。
上交开展目的及操作标准（电子版）制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。
护士全掌握上交电子版四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划各科室有中医药特色和健康指导资料。
制定健康教育实施记录。
上交电子版六、制定本科室常见病护理常规。
护士及护士长全掌握上交电子版七、护士熟练掌握中医护理技术操作。
考核≥95分八、护士提供本科是具有中医药特色的康复和健康指导。
九、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。
十、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。
十一、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。
医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。
主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
十二、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。
护士全掌握对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。
对高危患者入院时进行压疮的风险评估、十三、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。
十四、本科室有护理人员调配预案。
十五、制定符合本科室需要的分级护理标准，护理人员全掌握科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。
十六、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。
结合实际进行护理。
护士掌握相关知识，十七、制定本科室危重病人护理常规并组织实施，护理措施到位、安全措施有效，记录规范。
《二甲医院评审相关材料准备通知》《二甲医院评审相关材料准备通知》为了更好地做好二甲中医院复评活动工作，依据《二级中医医院评审标准实施细则（xx年版）》，结合我院实际，现将6月份工作安排如下：一、各科室必须尽快成立二甲中医院复评活动工作小组，科室主任为第一责任人，仔细学习和领悟评审标准，为评审工作打下坚实的基础。
二、准备二甲评审材料在创建二甲中显得尤为重要，要求必须反复深入学习《二级中医医院评审标准实施细则（xx年版）》，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料。
三、评审办将不定期进行抽查各科室工作进展情况，并记入年度科室综合考核中。
四、各科室要将xx年至今的院内所有文件全部找出，并对照文件目录，将缺失文件日期和文号上报评审办，以便统一补充。
五、各科室将xx年以来的科务会记录，健康教育，学习培训等原始记录归纳整理，没有的必须补全。
六、6月25日前，各科室对照评审标准进行自查，形成详实材料，以电子版和书面材料上报评审办。
七、为方便各科室与评审办及时有效的联系交流，科室选派一名工作认真负责、责任心强、文字组织能力好，熟悉各种联系方式，如收发邮件，等的联络员，并于6月7日前将科主任、护士长及联络员的姓名、手机号、邮箱号等相关信息上报评审办。
八、为迎接医院等级评审工作，评审办设专门联系电话xx，并建立群xx和邮箱xx，方便大家交流学习。
科主任、护士长及联络员必须实名申请加入群xx。
今后评审工作相关材料和工作安排将使用该群发布。
迎二甲评审办公室第二篇：二甲医院评审相关材料准备各科室：创建等级医院评审活动现已启动，为了更好地做好这项工作，依据二级甲等医院评审标准，结合我院实际，现将4月份工作安排如下：一、各科室必须尽快成立以“创立二甲医院为中心”的学习工作小组，科室主任为第一责任人，仔细学习和领悟评审标准，为评审工作打下坚实的基础。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的基础性工作。
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。
检验科二甲复审准备材料一、规章制度1、《医疗机构临床实验室管理办法》2、新项目审批及实施流程3、实验室安全管理制度和流程（各场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则）4、检验科各岗位职责5、实验室生物安全工作流程6、易燃、易爆物品的储存使用制度7、各种传染病职业暴露后应急预案（包括应急措施及处理流程）8、消毒制度9、标本溢洒处理流程10、实验室废弃物、废水的处理流程11、微生物菌种、毒株的管理规定与流程12、微生物实验室菌（毒）种应急预案13、化学危险品的管理制度14、化学危险品溢出与暴露的应急预案。
15、检验报告双签字制度16、检验科复查制度17、检验报告单书写制度18、检验与临床的科间协调会议制度19、试剂与校准品管理制度20、试剂与校准品使用登记制度21、试剂与校准品专门管理，明确的岗位职责。
22、质量与安全管理小组的职责，工作计划，质量体系文件23、实验室与护理部、医院感染控制部门共同制定标本采集运输指南。
24、实验室标本接受、拒收标准与流程。
25、实验室与护理部、医院感染管理部门有对标本的采集、运输、接受等有监管流程与记录。
（根据监管情况，针对存在问题落实整改措施）26、实验室室内质控规则。
27、临床化学、免疫学、血液学、和凝血实验的质量控制流程28、血涂片评价和分类计数的质量控制流程29、细菌、分枝杆菌和真菌监测的质量控制流程30、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程31、临床检验项目标准操作规程32、检验仪器的标准操作、维修规程。
33、新项目实施后的跟踪、听取临床对新项目设置后合理性意见，改进项目管理二、科内准备材料1、检验科质量与安全管理小组记录本（要有安全记录）2、安全制度与流程管理培训记录。
3、检验科设置安全员，负责各个场所安全4、安全相关活动记录本（严格执行安全规程、定期安全检查、定期研究安全管理）5、各种设施定期维护保养记录本（保障正常）6、实验室工作人员健康档案管理（A级）7、设置实验室消防安全员（C级）8、实验室消防安全检查记录本（定期检查灭火器的有效期、定期检查各种电器、电路的安全隐患、安全通道畅通）（B级）9、消防安全知识与基本技能的培训与演练（可以记在质量与安全管理小组记录本上，有内容、人员，不足之处，改进措施、影像记录）（A级）10、实验室对工作人员进行职业暴露的培训及演练（相关记录）（B级）11、有职业暴露处置登记及随访记录本（有职业暴露的案例分析及改进意见，可以记录在质量与安全管理小组记录本上）（A级）12、各种消毒用品的有效期监测本（定期）13、各种消毒记录14、实验室废弃物、废水的处理责任人明确（）15、实验室废弃物、废水定期检查登记本，依结果进行整改（B级）16、微生物实验室菌（毒）种专人管理（）。
县医院二甲医院复审工作实施方案标题：县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：县医院作为基层医疗机构，在医疗服务中扮演着重要的角色。
为了提高医院的服务水平和质量，二甲医院复审工作显得尤为重要。
本文将详细介绍县医院二甲医院复审工作的实施方案。
一、复审工作的准备阶段1.1 制定复审计划：明确复审的目的、内容、时间和流程。
1.2 确定复审小组：选派具有丰富经验和专业知识的医疗专家组成复审小组。
1.3 收集相关资料：搜集医院的各项资料，包括医疗服务、医疗质量、设备设施等。
二、复审工作的实施阶段2.1 实地考察：复审小组对医院进行实地考察，了解医院的实际情况。
2.2 专家评议：复审小组对医院的医疗服务、医疗质量进行评议，提出改进建议。
2.3 制定复审报告：根据实地考察和专家评议结果，编制详细的复审报告。
三、复审工作的整改阶段3.1 制定整改方案：医院根据复审报告提出的意见和建议，制定整改方案。
3.2 实施整改措施：医院按照整改方案的要求，逐项实施整改措施。
3.3 检查验收：复审小组对医院的整改情况进行检查验收，确保整改措施得到有效落实。
四、复审工作的总结阶段4.1 召开总结会议：医院组织召开复审总结会议，对复审工作进行总结和评估。
4.2 提出建议：根据复审工作的经验教训，提出进一步改进医院医疗服务的建议。
4.3 完善复审机制：不断完善复审机制，提高医院医疗服务的水平和质量。
五、复审工作的持续改进阶段5.1 定期复审：建立定期复审机制，持续监督医院的医疗服务水平。
5.2 提升医疗质量：通过复审工作，不断提升医院的医疗质量和服务水平。
5.3 促进医院发展：复审工作不仅是对医院的监督和评估，更是促进医院发展的重要手段。
结语：通过县医院二甲医院复审工作的实施方案，可以有效提升医院的医疗服务水平和质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
希望医院能够认真贯彻落实复审工作方案，不断完善医疗服务，为人民群众的健康保驾护航。
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍县医院作为二甲医院，为了提高医疗质量和服务水平，需要进行复审工作。
本实施方案旨在明确复审工作的目标、范围、流程和时间安排，以确保复审工作的顺利进行。
二、目标1. 评估医院的医疗质量和服务水平，发现问题和不足之处。
2. 提供改进意见和建议，促进医院的持续发展。
3. 加强医院的管理和组织能力，提高医疗质量和服务水平。
三、范围本次复审工作涵盖县医院的各个科室、部门和相关管理系统。
四、流程1. 筹备阶段a. 成立复审工作小组，确定复审工作的组织架构和人员分工。
b. 制定复审工作计划和时间表，明确各项任务和工作进度。
c. 收集和整理与复审相关的文件、资料和数据。
2. 准备阶段a. 对医院的各项管理制度和操作规范进行全面梳理和整改，确保符合相关要求。
b. 开展内部培训和宣传，提高员工的复审意识和知识水平。
c. 进行自查自评，发现问题并及时整改。
3. 实施阶段a. 复审小组按照预定的计划和时间表，对医院的各个科室和部门进行实地走访和检查。
b. 根据复审标准和指南，对医院的各项管理制度和操作规范进行评估和审核。
c. 与医院相关人员进行座谈和访谈，了解他们对医院管理和服务的意见和建议。
d. 收集和整理复审过程中的数据和信息，形成复审报告。
4. 结果评定阶段a. 复审小组根据收集到的数据和信息，对医院的医疗质量和服务水平进行评定。
b. 提出改进意见和建议，制定相应的改进措施和计划。
5. 反馈和改进阶段a. 将复审报告和改进措施提交给医院领导和相关部门，征求他们的意见和建议。
b. 组织内部会议，讨论复审结果和改进措施的执行情况。
c. 定期跟踪和评估改进措施的实施效果，及时调整和改进。
五、时间安排根据实际情况，本次复审工作预计需要3个月完成，具体时间安排如下：1. 筹备阶段：1周2. 准备阶段：2周3. 实施阶段：6周4. 结果评定阶段：1周5. 反馈和改进阶段：2周六、责任分工1. 复审工作小组负责组织和实施复审工作，包括制定计划、收集数据、评定结果等。
县医院二甲医院复审工作实施方案标题：县医院二甲医院复审工作实施方案引言概述：二甲医院是医疗服务的重要组成部份，其质量和服务水平直接关系到患者的健康和生命安全。
为了确保医院的持续发展和提升医疗质量，县医院二甲医院复审工作实施方案应运而生。
本文将详细介绍该实施方案的具体内容和步骤。
一、复审工作组建与组织1.1 确定复审工作组成人员：由医院领导、医务部门负责人、护理部门负责人、质控部门负责人等组成。
1.2 制定复审工作计划：明确复审的时间、地点、内容、流程等，确保复审工作有序进行。
1.3 确定复审工作流程：包括复审前准备、复审过程、复审结果评定等环节，确保每一个环节都得到充分重视和落实。
二、复审内容和要求2.1 医疗服务质量：包括门诊诊疗、住院治疗、手术护理等方面的质量评估，要求医院各科室严格按照规范操作。
2.2 医疗设备设施：对医院的设备设施进行全面检查和评估，确保设备正常运转、无损坏。
2.3 医疗管理制度：对医院的管理制度进行审核，包括医疗纪律、医疗安全、医疗卫生等方面，确保医院管理规范。
三、复审结果处理和整改措施3.1 复审结果评定：根据复审内容和要求，对医院进行评定，确定医院的复审等级。
3.2 制定整改计划：根据复审结果，医院应制定整改计划，明确整改目标、措施和责任人。
3.3 跟踪监督整改：医院应建立整改跟踪机制，确保整改措施的有效实施和落实。
四、复审工作总结和评价4.1 复审工作总结：医院应对复审工作进行总结，总结经验、查找问题，为下次复审工作提供参考。
4.2 复审工作评价：医院应对复审工作进行评价，评估复审工作的效果和成效，为医院的提升和改进提供依据。
4.3 完善复审机制：医院应根据复审工作的实际情况，不断完善复审机制，提高复审工作的质量和效率。
五、复审工作的意义和价值5.1 提升医院服务质量：通过复审工作，可以及时查找医院存在的问题和不足，为提升医院的服务质量提供依据。
5.2 保障患者权益：复审工作可以保障患者的权益和安全，提高医院的信誉度和口碑。
县医院二甲医院复审工作实施方案一、背景介绍为了提高县医院的医疗质量和服务水平，确保医院能够达到二甲医院的标准，县医院决定进行复审工作。
复审工作将全面评估医院的各项指标，包括医疗设备、人员配备、医疗质量管理、服务流程等方面。
二、复审目标1. 确保医院的医疗设备符合二甲医院标准，能够满足患者的医疗需求。
2. 确保医院的人员配备合理，医务人员具备相应的专业素质和技能。
3. 确保医院的医疗质量管理体系健全，能够有效提高医疗质量。
4. 确保医院的服务流程规范，能够提供高质量的医疗服务。
三、复审内容1. 医疗设备复审：对医院的医疗设备进行全面检查，包括设备的数量、种类、功能是否满足要求，设备的维护保养情况等。
2. 人员配备复审：对医院的医务人员进行全面评估，包括医生、护士、技术人员等专业人员的数量、专业背景、职称等。
3. 医疗质量管理复审：对医院的医疗质量管理体系进行评估，包括医疗质量管理制度、医疗事故报告和处理、医疗质量评估等方面。
4. 服务流程复审：对医院的服务流程进行评估，包括患者就诊流程、医患沟通、医患关系管理等方面。
四、复审流程1. 筹备阶段：确定复审工作的时间、地点和人员组成，制定复审工作计划。
2. 准备材料：医院需要准备相关的资料，包括医疗设备清单、人员配备情况、医疗质量管理文件、服务流程等。
3. 复审实施：由复审组对医院进行实地检查，对医疗设备、人员配备、医疗质量管理、服务流程等方面进行评估。
4. 结果汇总：复审组根据评估结果，编制复审报告，将评估结果呈报给医院领导层。
5. 整改落实：医院根据复审报告的要求，制定整改措施，并按照要求进行整改，确保问题得到解决。
6. 复审确认：复审组对医院的整改情况进行核查，确认医院是否达到二甲医院的标准。
五、复审结果根据复审结果，医院将被评定为达到或未达到二甲医院的标准。
如果医院达到标准，将获得二甲医院的认证，并享受相关政策支持。
如果医院未达到标准，将需要进一步整改，并在规定的时间内重新进行复审。
县人民医院二甲复审材料准备指南（草稿）一、总则；1、评审材料时间段要求A、自2012年6月——2013年5月30日止B、标准中有特殊要求的按要求执行C、为体现持续改进内容时间点可前移到2011年，2010年2、二甲复审指标基本权模板格式说明（电子版）见附件一3、临床或医技科室管理主要内容A、科室管理B、医疗质量管理C、医疗安全管理D、医疗技术管理E、其它专项管理F、科室培训4、各科准备材料基本要求A、尽可能全院统一用A4纸并统一格式模板（见附件一）B、登记的信息可追踪到病人、病案和职能部门有关记录或监督记录C、各种监管（或制度管理落实）具体执行应遵循从无到有、到规范、到更加完善的循序渐进的过程举例；I类切口抗菌素的使用问题按照下面体现持续改进模式进行2013上半年；院内下发制度，但科室未落实2013年第三季度；科室有病例落实10-20%左右2013年第四季度；科室有较多病例落实40-50%2014年第一季度；科室大部分落实50-70%2014年第二季度；基本落实70%以上如此这样体现出不断整改，不断完善，依从PDCA，达到持续改进的目的5、需要职能部门监管、评价的资料在取得相应表格后，由科室填写全表内容（复印一份上交二甲办一份，科室保留一份），集中报职能部门盖章视为职能部门予以监管。
6、病案的准备要求；（技术指标、输血、死亡、会诊、三级查房、新技术项目、住院超过30天、非计划再次手术、三级以上手术等病案）：A、科室保留1-2份以上要求的专项完整病案。
另有3-4份备查，在固定场所存放（必须是合格病案）。
B、临近检查时现病案必须严格要求过关。
7、全院所有资料均需留电子版汇总到二甲办。
二、县人民医院科室管理文档规范1、科室所有文件必须按照医院制定的统一格式进行记录。
2、科室自己制定的记录及表格，标题必须是“县人民医院**科**表（记录本、登记本）”。
3、如果同一记录出现多页时，必须插入页码，页码格式为“-页码-”，居中。
4、盛装文件的文件盒由医院统一配发。
5、当同一文档超过一个文件盒盛装时，文件盒标签需标明序号。
文件盒外壳的小长方形标签必须注明盒内盛装的文件夹明细。
6、文中层次第一层为“一、”，第二层为“（一）”，第三层为“1.”，第四层为“（1）”。
段落开头均空2个字符。
7、文件或材料如有附件，在正文下空1行左空2个字符用标识“附件”，字号为三号，后标全角冒号和名称。
附件如有序号使用阿拉伯数码，附件名称后不加标点符号，附件应与文件或材料正文一起装订，附件的序号和名称前后标识应一致。
8、成文时间及印章：成文时间用汉字将年、月、日标全，“零”写成“0”。
如需加盖印章的文件或材料，不署名单位名称。
9、科室须按范本制定各文件夹的封面及文件资料目录。
（见附件一）10、其他科室参照《临床科室管理文档规范》及本要求的规定，结合本专业特点，制定适合本科室管理的文档规范。
11、本规定由二甲办公室解释和补充，各科室在文档管理过程中如有疑问或发现问题时，请及时与二甲办公室联系，以便于在创建二级甲等医院的过程中持续改进我们的工作。
附：临床科室管理文档规范细则：1号文件盒：科室概况①科室介绍（应包括科室床位数、医护人员结构及科室工作开展情况）。
②科室中长期发展规范。
③科室每年工作计划；年度工作总结（以上材料按年份进行归档）。
必须包括2012年和2013年。
④每年医院与科室签订的业务目标管理责任书（暂缓、由医院制定）。
⑤科室制定的奖惩制度。
2号文件盒：技术档案及相关复印件（执业资格）本科室所有卫生技术人员的执业资格证书、职称证书、特种专业技术岗位上岗证、具有毒麻处方权的医师名单；担任各类专业学术委员会职务的聘任证书复印件。
3号文件盒：交接班记录本交接班记录必须有交、接班医师（本院注册医师）签字。
内容包括床位、姓名、性别、年龄、主要诊断及值班期间病人的病情变化，诊治处理过程，交班时情况，需要接班者继续处理事宜等。
记录按危重病人、新入院病人、手术后三天的病人、其他病人顺序记录，填写内容不能漏项，不能写“无特殊交班。
”4号文件盒：疑难病例讨论记录盒对诊断不明确或疗效不佳的病人进行疑难病例讨论，内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见（发言顺序）及主持人小结意见等。
5号文件盒：死亡讨论记录盒凡死亡病例，应在患者死亡一周内进行死亡病例讨论。
讨论内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等，主持人小结中必须有经验教训的记录。
6号文件盒:术前讨论记录盒应有：①县人民医院《术前术后讨论制度》②术前讨论记录（记录要求见《医疗核心制度》）③大手术登记7号文件盒：危急值登记盒①县人民医院《危急值和重要检查报告相关规定》、《危急值报告制度》②危急值报告制度管理小组③危急值报告登记本④职能部门的监管记录⑤科室的持续改进记录包括培训记录、签名、课件、流程；查登记本、病历和医技科室要求一致8号文件盒：临床路径病历记录盒（1）目录（2）上级下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录本（7）临床路径定期评估记录本（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标汇总表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录培训、签名、课件1、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
2、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，有临床路径实施的相关制度与程序明示。
3、将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容。
4、指定部门负责上述工作。
（C)明确医疗、护理、医技、药学等相关科室职责与分工，有多部门间和科室间的协调机制。
（B)有事实与记录证实“临床路径与单病种质量管理工作”是由院长或业务副院长主持下实施的。
（A）1、至少按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于5个病种的临床路径管理。
(1)第一诊断为腹股沟疝。
(2)第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）行阑尾切除术。
(3)第一诊断为下肢静脉曲张行手术治疗。
(4)第一诊断为胆总管结石行胆总管切开取石术+T管引流术。
(5)第一诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP）术。
(6)第一诊断为肾结石行经皮肾镜碎石术（PCNL).(7)第一诊断为股骨干骨折行股骨干骨折内固定术。
(8)第一诊断为腰椎间盘突出症行椎间盘切除术。
(9)第一诊断为凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。
(10)第一诊断为高血压脑出血行开颅血肿清除术。
2、有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。
3、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。
（C)按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于7个病种的临床路径管理。
（B)单病种覆盖病种应包含本细则第七章第三节所列的五个单病种。
（A)4、抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程9号文件盒：不良事件上报登记盒(1)目录（一）有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工程流程，并让医务人员充分知晓。
（二）有激励措施，鼓励医务人员上报不良事件。
（三）对重大不安全事件要有根本原因分析，将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对的持续改进。
（2）上级下发的相关文件（3）不良事件上报管理小组成员及分工表（4）不良事件上报登记本（5）职能部门的监管记录（6）科室的持续改进记录培训、签名、课件10号文件盒：质控与质控小组活动记录盒原质控小组作为科室总活动小组另外增加成立以下小组：医疗管理、病案管理、医疗安全、院感管理、药事管理、输血管理。
各小组要求1、管理制度2、小组职责3、小组组织成员及分工4、工作计划5、培训内容签到6、活动记录7、对应只能科室监管8、评价整改每季度一次监管评价、每月小组自评检查文件夹1：各科室医疗质量管理方案、各科室医疗质量管理小组、科室质控小组成员名单（包括医疗质控小组、病案质控小组、医疗安全小组、院感管理小组、药事管理小组、输血管理小组、科室抢救小组）及其职责、各管理小组人员分工。
各小组要有计划、活动内容及签名文件夹2：质控小组工作记录本：主要包括科室质控小组对本科室核心制度落实、病历、合理用药、输血等方面的检查工作记录。
文件夹3:一、科室每月1次质控会议记录：包括医疗质量、安全、病案质量、院感、输血、护理、药剂等方面，内容有每月自查、医院反馈、科室奖惩记录、科室整改情况、对科室自身工作下一步要求。
科室每月业务工作开展统计指标记录接受质量管理相关技能培训（C)，有事实说明，应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室大于40%（B),应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床、医技科室大于60%（A)。
支撑材料C1、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。
2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。
3、有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规范、诊疗规范。
4、进行质量与安全管理培训与教育（C).支撑材料B1、质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。
2、职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析、反馈。
（B)支撑材料A有完整的质量管理资料体现持续改进成效。
（A)二、《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
支撑材料C1、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。
2、将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。
3、病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。
4、将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。
5、有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。
（C)支撑材料B1、有住院病历质量监控与评价的信息化系统。
2、职能部门监管职能，有评价、分析、反馈及整改措施。
（B）支撑材料A甲级病历率≥90%，无丙级病历。
（A）文件夹4：科会记录本记录时间、地点、主持人、参会人员、会议内容等（如传达上级有关文件、院里的有关决议、政治学习内容等）。
另外增加成立以下小组活动：11号文件盒：业务学习培训登记盒业务学习记录本（每月至少两次，每一次学习培训必须有培训时间、地点、内容、主持人、内容、参加人签字。
）12号文件盒：危重病例抢救记录登记与上报记录盒①科室登记本②职能部门的监管记录③科室的持续改进记录每季度一次整改评估13号文件盒：必备技术指标按照《二级综合医院等级评审标准（试行）》关于技术项目的要求，进行本科室开展技术项目的统计，要附目录。
