下载文档原格式
肺结核大咯血护理常规咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。
大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
【护理评估】要点1、观察咯血的量、颜色、性质及出血速度。
2、监测生命体征以及瞳孔、意识状态的变化并详细记录。
3、密切观察窒息的发生。
4、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查。
【常见护理问题】1、有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。
2、恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关。
3、潜在并发症：失血性休克。
【护理措施】1、按感染科一般护理常规。
2、一般护理（1）休息和体位：少量咯血者以静卧休息为主，大量咯血时绝对卧床休息，避免搬动患者，取患侧卧位。
（2）饮食：大量咯血时禁食，少量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。
多饮水、多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加引起再度咯血。
（3）保持呼吸道通畅：及时清理病人口鼻腔的血液，必要时用负压吸引器吸引。
保持口腔清洁、舒适，鼓励病人轻轻咳出气管内积血，嘱不能屏气。
3、症状护理（1）大咯血时迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量和予止血药物，并观察疗效及不良反应。
床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。
必要时可经支气管动脉栓塞止血，详见肺支气管动脉栓塞术护理常规。
（2）观察咯血是否通畅，有无屏气现象，及时发现窒息。
当出现咯血不畅，情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安时应紧急处理。
迅速连接吸引器插入气管内抽吸，清除呼吸道内积血。
4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射 3-5 分钟起效，维持 20-30 分钟。
常用方法为 5-10U 加 5%葡萄糖注射液 20-40ml，稀释后缓慢静脉注射，约 15 分钟注射完毕，维持以 10-20U 加生理盐水或葡萄糖注射液 500ml稀释后静脉输液，遵医嘱控制滴数。
在给药期间。
密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
肺结核病人大咯血窒息的心理护理发表时间：2011-05-17T08:59:22.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：刘桂珍[导读] 肺结核大咯血病人，情绪紧张、心理压力大，因此认真做好心理护理非常重要。
刘桂珍（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团传染病医院 158100）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0309-01【关键词】大咯血窒息心理护理肺结核大咯血病人，情绪紧张、心理压力大，因此认真做好心理护理非常重要，做好大咯血病人的心理护理，首先要掌握大咯血病人的心理变化，心理类型，并根据其不同的心理变化及类型，因地制宜，合理有效地给予心理上的护理，达到治愈疾病恢复身心健康的目的。
1、肺结核病人大咯血所致的病人心理变化大咯血窒息是引起肺结核病人恐惧的最主要原因，其次是由于反复大咯血未咯出的陈旧血或肺组织突然阻塞肺支气管产生窒息也是引起肺结核病人恐惧的原因，但后者不常见且主要是因为阻塞支气管自觉极度呼吸困难剧烈咳嗽伴恐惧感，而大咯血窒息的病人心理变化多数临床表现为：极度呼吸困难、紧张、恐惧、烦躁不安，重者有濒死感等。
2、大咯血病人的心理类型2.1 焦虑型心理：顾虑咯血窒息会危及生命，加上各种症状的刺激不断加强，由精神紧张而产生焦虑心理。
2.2 急躁型心理：害怕因咯血而引起病情恶化而希望药到病除，能立即止血，因此对医护人员的反复诊治缺乏耐心和信任，表现出急躁甚至粗暴的心理。
2.3 恐惧型心理：当病情不断加重时，病人认为治疗无效因而恐惧不安，甚至陷入濒死的心理状态。
2.4 依赖型心理：反复咯血病人，可有行为退化，感情幼稚现象，一切依赖医护人员和家属，生活不愿自理。
3、对大咯血病人的心理护理护理人员应及时掌握病人的心理状态、病情变化及抢救和用药效果对病人的心理影响，做好抢救工作及咯血时的注意事项和解释工作。
消除病人恐惧心理，争取病人合作进行治疗，避免引起病人不良心理变化的一切言行与不当操作，并从以下几方面给以全面的有效的心理护理。
护理学基础知识：肺结核病人的护理措施结核病是由结核杆菌引起的种慢性传染病，以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源。
今天总结肺结核病人的护理措施，具体如下：1. 增强营养补充，促进身心恢复饮食：高热量、富含维生素、高蛋白休息: 有高热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息2. 对症护理盗汗者及时擦干身体，更换汗湿衣被。
咯血护理护士应守在病人身边，使之有安全感，安慰病人并向病人做必要的解释宜卧床休息，病室内保持安静，大咯血的病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物。
多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅药物护理：垂体后叶素有收缩子宫平滑肌和血管的作用，冠心病、高血压及妊娠者禁用，用药过程中应注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应窒息的预防：咯血时注意咯血量、呼吸、血压，嘱病人勿屏气，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息抢救护理配合：一旦出现窒息体位：头低足高位及时清除血块：轻拍背部以利血块排出;用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块若病人自主呼吸未恢复，在气道通畅后，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药3. 化疗护理向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项观察病人服药情况，及时发现药物的副作用链霉素可引起耳聋及肾衰竭利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应对氨基水杨酸可有胃肠道症状、过敏反应4. 做好隔离，预防传染病人应单独居住，房间宜阳光充足、空气新鲜嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧病人应单独使用一套用物，并定期消毒病室可用紫外线灯照射2小时每日或隔日一次接种卡介苗。
咯血窒息患者的抢救及护理体会
作为一名医务工作者，我在救治和护理咯血窒息患者的过程中有一些体会和经验分享。
首先，当遇到咯血窒息患者时，我们要迅速采取相应的抢救措施。
如果患者出现窒息现象，我们要立即进行人工气道通畅，包括头后仰、清除口腔分泌物、抬高下颌骨等办法，以确保患者呼吸通畅。
在进行抢救的同时，我们要同步进行出血的止血措施。
对于肺部出血，我们要采取适当的体位，如平卧位或半卧位，以减少肺血管压力。
同时，静脉输液给予血管收缩剂，如去氧肾上腺素等，以减少出血量。
另外，我们还要注意观察患者的血容量状况，如有需要，可以给予输血。
在患者的护理方面，我们要给予患者充分的安全感。
当患者出现窒息时，他们可能会感到极度恐惧和焦虑，我们要通过与患者互动交流，尽可能地缓解他们的情绪，让他们感到被关心和照顾。
同时，我们要保持监测患者的生命体征，及时发现并处理任何可能的并发症。
另外，我们还要密切关注患者的观察指标，如呼吸频率、心率、血压等。
如果出现生命体征不稳定的情况，我们要迅速采取相应的措施，如按需给氧，调整体位，嘱咐患者深呼吸等。
总的来说，咯血窒息患者的抢救和护理需要迅速和细致的处理，同时还要给予患者充分的关心和安全感。
只有通过及时的干预
和综合性的护理措施，我们才能增加患者的康复机会，并尽可能地减少并发症的发生。
咳血窒息的护理措施概述咳血窒息是一种紧急情况，常见于肺部疾病、外伤或其他病因导致的呼吸道出血。
护理措施是保证患者安全、稳定和舒适的关键，有助于减轻症状和防止进一步损伤。
本文将介绍咳血窒息的护理措施。
1. 确定窒息的原因在开始护理之前，首先要明确导致咳血窒息的原因。
这可能需要进行一系列的检查，如X光、CT扫描、血液检查等。
了解原因有助于指导后续的护理和治疗措施。
2. 维持通畅的呼吸道确保患者的呼吸道保持通畅是最重要的护理措施之一。
以下是一些常用的方法：•帮助患者保持正坐或半坐位，这有助于减少呼吸困难和窒息的风险。
•给予氧气供应，以提供充足的氧气摄取。
•防止患者感到焦虑，因为焦虑可能加重症状。
•避免使用紧缩剂或镇静剂，因为这些药物可能抑制患者的呼吸。
3. 控制出血咳血窒息的根本原因是呼吸道出血，因此必须采取措施控制出血。
以下是一些常见的方法：•给予止血药物，如维生素K、凝血酶原复合物等。
•随时监测血压和出血情况，以确保出血不会进一步加重。
•如果情况需要，可能需要行气管插管或手术治疗。
4. 提供支持性护理支持性护理对于咳血窒息的患者来说非常重要，可以帮助缓解症状并促进康复。
以下是一些建议：•保持室内空气湿润，以减少刺激。
•给予充足的水分，以保持呼吸道湿润。
•提供营养均衡的饮食，以帮助患者恢复体力和免疫力。
•避免吸烟和接触污染物，以减少呼吸道刺激。
•定期随访，监测病情进展和疗效。
5. 紧急情况处理在处理咳血窒息的紧急情况时，护理人员需要迅速反应并采取适当的措施。
以下是一些建议：•立即呼叫急救人员，寻求专业医疗救援。
•保持冷静，避免感染患者的恐慌和焦虑情绪。
•清除患者口中的阻塞物，如血块或呕吐物。
•如果患者失去意识或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
结论咳血窒息是一种紧急情况，需要及时而有效的护理措施来保障患者的安全和舒适。
正确的护理措施包括维持呼吸道通畅、控制出血、提供支持性护理和紧急处理等。
护理人员应具备紧急处理和协调医疗救援的能力，以确保患者能够及时得到专业的治疗。
肺结核大咯血的应急预案及程序
一、肺结核大咯血的预防措施
1. 尽量安置患者于单间病房，保持病房安静。
2. 做好咯血患者的心理护理。
使患者保持情绪稳定。
3. 强调温良饮食的重要性，嘱患者避免辛辣刺激性食物.
4. 遵医嘱应用止血药，密切观察药物疗效及副作用。
5. 密切观察病情变化，做好记录。
有病情变化及时通知医生处理。
二．应急预案
1.患者突发咯血，立即评估患者的咳嗽和咯血量及性质，一次咯血量≥300ml或24小时咯血量≥500ml为大咯血，评估患者的生命体征。
2.医护立即到位，安置体位，采取患侧卧位，取头低脚高位，头偏向一侧。
3.开放气道，清除口腔及咽部血块，保持呼吸道通畅。
4.安慰患者保持情绪稳定，减少恐惧及焦虑
5.如出现咯血窒息先兆或窒息，应请旁边人员帮助呼叫其他医务人员，立即用电动吸引器吸引血块，必要时将病人倒立，轻拍背部将血块排出。
6.给予持续中流量吸氧，迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。
7.及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。
8.严密观察生命体征，皮肤、温湿度，意识及咯血颜色、性质和量，如有异常及时报告医生采取措施。
9.抢救结束后6h内据实、准确的做好抢救记录。
三、程序。
肺结核咯血急救护理措施肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它可以影响人体的多个器官，其中肺部是最常见的受感染的部位。
肺结核病人在病程中常常会出现咳嗽、咳痰以及咯血等症状，而咯血对患者生命安全的威胁非常大。
下面，本文将为您介绍一些肺结核咯血急救护理措施。
肺结核咯血的症状和危害肺结核咯血可以表现为血痰、咳出血液、口吐鲜血等症状，严重的时候还会出现呼吸困难、窒息死亡等症状。
而且，咯血还会使患者的体力消耗增加，导致体弱多病。
如果不及时处理，肺结核咯血会直接导致患者死亡。
肺结核咯血急救护理措施1.保持镇静在发现病人出现咯血症状后，第一时间要保持镇静，让病人保持平卧位，头部侧向一侧，将头部稍微抬高，避免病人吞咽血液并导致窒息。
2.快速组织救治立即呼叫急救车或将病人送往当地医院急诊室，寻求专业医生的及时救治。
在救治过程中，要尽量避免病人剧烈活动，以防止血液流量增加，加重出血症状。
3.辅助用药肺结核患者经常会出现贫血，可以给予输血治疗。
同时，可以给予止血药物，如三七粉、止血散等，以帮助缓解咯血症状。
此外，还需根据医生的指示给予相应的抗生素治疗。
4.饮食调理在咯血期，患者应暂停进食以及限制液体的摄入，避免咳嗽刺激导致血液流出。
随着情况好转，可以逐渐恢复饮食并保持良好的营养。
结语肺结核咯血对患者的生命安全造成了严重威胁，适当的急救措施可以为病人争取更多的时间。
但是，最终的治疗还是需要通过专业的医生来进行。
在日常生活中，要增强身体免疫力，养成良好的生活习惯，减少患病的风险。
探讨肺结核大咯血窒息观察与护理对策摘要】目的：探讨肺结核大咯血窒息临床症状及护理措施，总结其临床护理经验。
方法：选取2011年1月～2014年8月我院收治的肺结核大咯血窒息26例，对患者的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：本研究的26例患者经临床监测和有效护理后，有25例患者转危为安，病情趋于稳定；另1例患者因抢救无效而死亡。
结论：对肺结核大咯血窒息患者实施针对性干预护理能够有效改善病情，有效提高患者的生活质量，对减少临床死亡率具有积极重要意义。
【关键词】肺结核；大咯血；窒息；观察；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0236-02Explore the nursing countermeasures for pulmonary tuberculosis Massive hemoptysis choke Buheliqi Ainiwaer, Mainishagu Abudureyimu. Tuberculosis Prevention and Control Center in Kashi Region, Xinjiang, Kashgar 844000, China 【Abstract】 Objective To explore the clinical symptoms of pulmonary tuberculosis big hemoptysis choke and nursing measures to summarize the clinical nursing experience. Methods Selected from January 2011 to August 2011, our hospital 26 cases of pulmonary tuberculosis big hemoptysis suffocation, the clinical nursingdata of patients were retrospectively analyzed. Results Have turned the corner and 25 patients condition tends to be stable; With one another for rescue invaliddeath. Conclusions Implement targeted nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis big hemoptysis choke can effectively improve the condition, effectively improve the quality of life of patients, reduce clinical mortality rates have positive significance.【Key words】 Tuberculosis; Massive hemoptysis; Asphyxia; Observation; Nursing intervention肺结核常见症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难是肺结核的呼吸系统症状，长期低热或高热、疲乏、无力、消瘦、盗汗等，是肺结核的全身症状。
咯血窒息的急救护理措施咯血窒息是一种急性病症，常见于心血管系统疾病、肺部感染和肺癌等疾病的患者。
在出现咯血窒息的情况下，应及时采取急救措施，以减轻患者的痛苦，同时控制病情的发展，防止出现危及生命的情况。
下面是咯血窒息的急救护理措施：1. 立即停止一切活动，保持安静当患者突然发生咯血窒息时，应立即停止一切活动，保持安静。
降低心理紧张和血压的升高，有助于避免出现更加严重的病情。
2. 采取正确的姿势在急救过程中，患者的姿势非常重要。
建议患者坐直，头部略微向前倾，以便减少窒息和吸入咯血的可能性。
同时，应将身体稍微向前倾，以避免口腔中的血液进入呼吸道。
3. 给予氧气在护理咯血窒息时，氧气是非常重要的。
及时给予氧气，可以提高患者的氧气含量，增加血红蛋白的氧合能力，有助于减少窒息和咯血的发生。
同时，氧气还能减少组织的损伤，加速伤口的修复。
4. 快速止血在急救咯血窒息时，快速止血也是非常关键的。
应该用纱布等材料进行止血，采用包扎或压迫等方法。
如果血液流量较大，可以将纱布插入到患者口腔中，以减少咯血和呼吸道的堵塞。
5. 检查患者的呼吸和循环在急救过程中，应定期检查患者的呼吸和循环情况，及时发现并纠正出现的异常。
如果出现呼吸急促或循环不足等情况，应及时采取相应措施，以保证患者的生命安全。
6. 送往医院治疗咯血窒息的急救护理措施虽然可以缓解病情，但并不是长久之计。
因此，建议尽快将患者送往医院治疗。
医护人员将根据患者的具体情况采取相应的治疗措施，以恢复患者的健康。
总结综上所述，咯血窒息是一种常见的急性病症，需要采取快速、有效的急救护理措施。
在护理过程中，应做好患者的姿势、氧气供应、止血和呼吸循环的检查等工作，以保障患者的生命安全。
当然，最终还是要将患者送往医院进行治疗，在专业的医疗团队的帮助下帮助患者康复。
如何对咯血窒息的病人进行抢救
咯血和窒息是紧急情况，需要迅速救治。
下面是对咯血窒息病人进行急救的步骤和方法：
1.保持冷静：首先，自己要保持冷静，并尝试安抚病人。
过度紧张可能会使病人更加恐慌，导致情况恶化。
3.让病人保持坐姿：帮助病人维持坐姿，头部略向前倾。
这样可以有效减少咯血流入气道，防止窒息发生。
4.给予氧气：为病人提供氧气以维持呼吸。
如果有可用的氧气装置，帮助病人戴上氧气面罩，确保氧气通畅，并调整合适的氧气流量。
5.咯血位置抬高：如条件允许，将病人的头部抬高，并尽量避免他们让病人过度用力咳嗽或咯血，以防止窒息或加剧咯血情况。
6.吸痰护理：如果病人有较多的痰液在口中，可以插入一个干净的吸痰器，将病人口腔内的痰液吸出。
但是，要注意不要插入过深，以防止刺激到气道。
7.稳定病人情绪：在急救过程中，保持与病人的沟通并让他们知道你在帮助他们。
通过安抚病人，可以帮助缓解紧张和恐慌，提高他们的合作度。
8.切勿给病人饮食：为了避免病人吞咽进入气道的物质，不要给予病人食物或水。
9.跟随急救人员指示：当急救人员到达现场时，向他们提供病人的详细情况，并根据他们的指示行动。
他们有专业的知识和技能来处理咯血窒息的情况，遵循他们的建议是非常重要的。
10.注意病人的病史：在急救过程中，如果有病人的病史信息，尽量提供给医护人员。
病史信息可能有助于医护人员更好地了解病人的状况，并采取相应的治疗措施。
肺结核大咯血患者的观察与急救护理探讨探讨肺结核大咯血的观察及急救护理，通过加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，能够防止大咯血窒息、失血性休克导致的死亡，提高患者的抢救成功率。
标签：肺结核；大咯血；观察；急救护理；窒息引言肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克、窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理非常重要。
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。
一般每日咯血量在100mL以下者为少量咯血，100～300mL为中量咯血，一次咯血300mL或24h咯血量>500mL者为大咯血[1]。
大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者失血性休克，其中塞息是造成咯血患者死亡的主要原因。
因此，如何有效地防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。
选取本科室2014年1～9月共收治肺结核患者30例，其中24h咯血量>500mL以上者5例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将患者的观察护理及急救护理介绍如下。
1临床表现少量咯血时，患者痰中带血丝、血块，咯血前患者可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁；大量咯血时，患者常感觉有腥气味，表现有精神紧张、焦虑、全身无力、头晕、心慌，面色苍白、四肢发凉、脉搏加快、咳嗽剧烈，有的患者可突然发生面色青紫、烦躁不安及呼吸急促、牙关紧闭、呼吸停止等窒息征象。
2护理2.1咯血诱因咯血的患者都有一定的诱因，如情绪激动而大咯血、烈日暴晒后大咯血、异味气体刺激引起刚烈咳嗽而咯血、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。
2.2大咯血先兆观察经过临床观察，多数患者在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒、咽喉部异物感或阻塞感、剧烈咳嗽、胸闷、胸内发热、呼吸困难，其次有情绪异常、烦躁、紧张感、恐惧感、恶心、呕吐或呃逆、口干、口渴或者口中怪味、皮肤瘙痒、上腹部疼痛等，其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多。
肺结核咯血的护理措施？1 注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml.每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。
若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。
大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。
有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。
对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。
2 大咯血窒息的抢救及护理2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是：（1）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。
2.2 咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。
应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。
2.3 紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。
２
护理管理技巧
２．１
注重人性化管理：在一切管理活动中，应围绕人的积极性、自觉性、创造性行为，让在实现组织目标的同时，自身得到全面发展。护理管理者的理念必须与时俱进，适应护理发展。现代护理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、发展人和为了人”的重要原则，护士长对护士实行以人为本的护理管理，必须以护士为中心，加大情感投入，增强服务意识，调动护士的积极性，使每个护士的潜能在科室中得到最大限度的发挥。２．２ 秉行公开、公正的原则：作为护士长一定要公正，不能厚此薄彼，因为这样最容易引起护士与护士之间，护士与护士长之间的矛盾。这种矛盾越大，离心力就越大，护理工作质量势必受到影响。护士长要充分运用激励机制，在有限的权利范围内，推荐晋升、派出进修（学习）、评选先进等，并充分利用这些激励资源，但前提必须公正、公开。同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传和表彰，激发每个护士的工作热情、事业心、责任感，充分调动护士的主观能动性。２．３ 营造宽松环境：由于职业的特殊性，护理的对象是丧失理智的病人，病情复杂，随时会出现意想不到的事件，对于病人的疾病转归、意外后果与当班护士有直接关系，导致精神科护士长期在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力，因此护士长在管理中，要把握技巧，工作上要严格要求，认真落实核心制度，对发生的差错要组织讨论分析，才能提高护理质量。但在生活上尽全力为护士排忧解难，关心、爱护、尊重、理解护士，要以诚相待，做护士的知心人。在批评护士、处理问题时要讲究艺术，应根据问题性质和护士的性格采取不同的批评方式，事实求是，以理服人。要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点、克服缺点。任何时候都不要伤害护士的自尊心，即使有了差错，也应避免当众训斥、责备。２．４ 注重整体水平提高：要经常组织开展新业务、新技术的学习，以拓宽知识面。采取考试、考核、以老带新的方法，对不同年资护士进行不同的培训。２．５ 严抓护理质量管理：①建立病房护理质量控制小组，质量小组成员由护士长根据科室护士的工作能力、性格特点，合理安排她们负责不同内容的质量管理。如五表书写组、消毒隔
离组、急救设备组、安全检查组等，合理授权，民主管理，充分调动科室护理人员的积极性、主动性及创造性。每月对科室的整个护理工作质量进行不定期检查，并对检查情况一一登记。②
精神科护理要将安全管理放在各项工作的首位，实行一整套科学严谨的安全管理制度。对新入院患者实行严格的安全分级，一级护理、病情危重以及三防患者２４ｈ时刻不离护士视线，随时有人跟随；实行严格的安全检查制度，对新入院患者及前来探视的家属，严格执行安全检查制度，杜绝将危险物品带入病房。每天利用晨间护理和晚间护理的时间搜查安全隐患，每周重点安全检查二次，对病房存在的安全隐患进行彻底排查。③
落实环节质量控制措施，危重患者、特殊患者要进行床头交接班。了解当班护士对患者病情是否全面掌握，病情观察是否重点突出，护理问题及护理措施的落实情况。④坚持护士长五查房，发现问题，解决问题，提出防范措施及注意事项。护士长五查房即晨间查房、午间查房、业务查房、行政查房、下班前查房。通过业务查房对专科护理提出指导性意见，对年轻护士提出专科知识或相关知识方面的问题，加强和巩固她们的专业知识，提高业务素质；行政查房是护士长深入病房，由患者反映工作人员的业务水平、服务态度、环境设施存在的问题、患者的需求和意见等。护士长通过晨间、午间、下班前查房等一线的深入了解，充分掌握病房的动态变化，及时发现问题和解决问题，提出防范措施及注意事项。⑤规范护理文书管理。自新的《医疗事故处理条例》颁发以来，护理文件作为法律依据列入病历档案，要求护理文书及时、真实、客观地记录护理过程。因此，护士长应重视护理文书管理，特别是危重症患者、特殊患者的护理记录是否存在隐患，护患措施是否到位。⑥定期进行质量反馈，每月召开１次全科护士会，反馈护理部质量检查通报、病房指控小组检查情况、护士长行政查房中患者反映的问题及好人好事，充分肯定成绩，表扬优秀，对存在的问题进行分析，提出整改措施，达到质量持续改进，全面提高护理质量。
肺结核咯血合并窒息的护理任丽萍＊
关键词：肺结核；咯血；窒息；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５１－０２
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要通过带菌的飞沫或尘埃经呼吸道侵入人体，当侵入人体的结核菌数量多，毒力大，以及人体抵抗力下降时，引起结核病。咯血是肺结核病人常见急症之一，若血块阻塞大呼吸道可引起窒息，发生失血性休克、肺不张、感染或病灶扩散，有效防止肺结核病人发生咯血和窒息时是治疗肺结核咯血的关键，具体护理如下：１ 一般护理保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。患者应绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽、咯血。注意体温、脉搏、呼吸、血压等变化，若持续高热、脉搏加快、呼吸急促，提示病情加重，应加强护理。２ 密切观察病情注意观察病人咳嗽、咳痰有无加重，痰量有无增多或呈脓性，是否痰中带血；有无高热，若有高热则考虑病情加重或出现并发症；观察咯血的量、颜色、性质及咯血的难易程度，注意监测生命体征和意识状态的变化。及时发现并处理呼吸衰竭、气胸、窒息等严重情况，密切观察患者用药后的反应。３ 咯血抢救护理备好抢救物品及药品，如氧气、吸引器、舌钳、开口器及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。其中一条给予 ＊江苏省无锡市第五人民医院（２１４００５）２０１２年５月２２日收稿静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。保持呼吸道通畅采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。４
窒息的护理
密切观察咯血量、颜色、性状，咯出的血有血块或坏死组织时是窒息先兆；当病人出现精神紧张，面色灰暗紫绀，喷射出血突然中止，呼吸变得浅促应警惕窒息的发生。要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，氧流量６～８Ｌ／ｍｉｎ
。纠正缺氧状态，如呼吸表浅
则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。５
用药护理
大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药物。６
心理护理
护士要安慰病人，解除紧张心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。对大量咯血病人护士应守护在患者身边，给予安慰，鼓励病人将口中的血液或痰液咯出，积极配合治疗抢救。７
饮食护理
大咯血期间要禁食，咯血停止后也要杜绝较烫的食物和饮
１５１
２０１２年第１５
期料，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，要用温热清淡的流质饮食，其次是一定量的新鲜蔬菜和水果，食物合理搭配，保证色香味俱全，鼓励病人多饮水。８ 出院指导因肺结核治疗周期长，一部分病人因经济困难不能长期住院治疗，而是回家服药，因此出院指导至关重要。再次向病人说明坚持服药完成疗程是治愈肺结核的关键。嘱病人注意劳逸结合，活动后不感劳累为原则，低热的患者以卧床休息为主，做到心情开朗，注意饮食营养。预防疾病复发，一旦发现疲劳，咳嗽、咯血或其他呼吸道症状时及时去医院复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
老年髋部骨折患者围手术期护理干预李 莎＊
摘 要：目的：总结老年髋部骨折患者围手术期的护理措施。方法：分析４０例老年髋部骨折患者的临床护理资料。根据老年人的
生理和心理特点，有针对性地预防和控制并发症，加强心理及基础护理。结果：全部患者经术前术后的护理，均平稳度过围手术期。结论：老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率减少并发症和降低病死率的重要保证。关键词：老年人；骨折；围手术期护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－０１５２－０２
老年股骨骨折多系意外伤害造成，伤肢髋部剧痛，活动障碍，卧床时间长，并发症多，致残率高，给患者心理造成很大的压力，而这些心理压力均能影响治疗愈后效果［１］。因此，为使患者尽快康复，应加强基础及手术前后护理，还要对患者施行必要的心理干预，促进疾病愈合。在此，笔者选取我院近２年住院治疗的４０例老年髋部骨折病例，全面评估患者的健康情况，制定并实施详细的、有针对性的护理计划。现总结如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料：４０例为本院２００７年１月～２００８年１月期间收治，男２０例，女２０例，年龄６０～９１岁，平均７２岁。１．２ 治疗及结果：患者入院后均给予患肢皮牵引４～５ｄ后手术。股骨颈骨折２５例，股骨粗隆骨折１５例。关节置换２５例，ＤＨＳ固定１２例，外固定３例。出院后定期随访，患者骨折基本愈合，关节活动正常。２ 术前护理２．１ 全身情况评估：从患者入院时，根据急诊反映的患者病情做好充分准备，热情接待。入院后，和医生一起，搬运病人，抬高患肢，全面了解患者身心及基础疾病的情况，包括心、肝、肾、肺、内分泌、血液等系统的状态，以判断患者对手术的耐受程度，指导患者行手拉吊环收腹抬臀运动，检查患者皮肤情况，交代患者家属为患者准备２条全棉无花纹的毛巾，协助医生为患者行患肢皮牵引，让患者有舒适的体位，避免因疼痛刺激加重恐惧。护理人员操作娴熟、敏捷，使患者产生安全感，正确指导患者家属每日早晚用温毛巾为患者擦拭患肢，给以极大的心理支持。向其介绍自己、管床医生及病区护士长的姓名，为患者打好开水，根据患者饮食习惯及病情订餐。对有焦虑恐惧感、疼痛的患者进行心理疏导，根据患者的个体情况，有针对性地讲解有关创伤骨折相关知识、治疗过程、手术的必要性、安全性和预后效果。请恢复良好的患者进行现身说法，消除患者的焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。同时我们采用耳埋心、交感、神门、脑等穴位配合治疗，来帮助解除紧张及缓解疼痛，并通过讲解将有关信息提供给病人，有助于降低焦虑［２，３］。２．２ 护理人员要全面熟悉病情，制定周密护理计划：术前护士必须了解患者病因、受伤方式、手术方案及可能发生的并发症。根据患者个体差异制定周密、有针对性的护理计划，做到观察病情心中有数。如合并心肺功能异常应备好床边吸氧，若患者躁动不安的应予以拉起床栏，合并糖尿病应采取积极有效措施将血糖控制在一定范围内，伴有高血压者应积极治疗将血压控制在一定范围内，做好术前准备和护理，控制基础病的情况，使患者以最佳的身心状态接受手术。２．３ 做好术前的准备：①饮食准备：术前加强营养，多食易消化营养成分高的食品，以增强体内营养储备，提高机体对麻醉和手术的耐受，促进术后伤口愈合，术前８～１２ｈ之内禁食，４ｈ禁水，以保证手术安全。②卫生准备：术前备会阴部及手术部 ＊江苏省南京市江苏省中医院（２１００２９）２０１２年５月２２日收稿位，备皮时注意动作要轻柔，防止划伤，备好后清洁手术部位，并为患者行床上洗头，全身擦浴，修剪指甲更换清洁衣服。③
