引起羊水过多的四大原因

糖尿病酮症酸中毒
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
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• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
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• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。

体液过多的概念
体液过多，又称体液过剩或过多血浆体积，是指人体内血液或其他体液的总量超出正常范围或正常比例的状况。

人体内的体液主要包括血液、淋巴液和组织液等。

正常情况下，这些体液在体内保持一定的平衡状态，以维持身体的正常功能。

然而，各种病理因素可能导致体液过多，使其超过正常的保持范围。

体液过多可能是由多种原因引起的，包括水肿、肾功能损害、肝病、心脏疾病或某些药物的影响等。

体液过多的症状可能包括水肿、体重增加、呼吸困难、浮肿、胸闷等。

严重的体液过多可能会导致心脏负担增加，引发心力衰竭等严重健康问题。

治疗体液过多的方法通常包括限制液体摄入，调整饮食，适度运动以促进排尿，根据患者的具体情况可能采用药物治疗、透析或手术等干预措施。

需要注意的是，体液过多是一种症状，代表一种潜在的病理状态，并非具体的疾病名称。

因此，具体病情需要进一步的医学评估和诊断，以明确病因并制定相应的治疗方案。

水体富营养化是指水体中的营养物质过多，导致生物生长过度的现象。

富营养化不仅对水质造成污染，还会对水生生物和人类健康造成威胁，因此需要采取有效的防治措施。

本文将从成因、危害和防治措施三个方面进行分析。

一、成因1.1 农业活动排放的农业废水中的化肥、农药残留物质，以及养殖业排放的饲料残渣和排泄物，都会导致水体富营养化。

1.2 工业废水中的有机废物、重金属离子等也是引起水体富营养化的重要原因。

1.3 都市生活中排放的生活污水中的有机废物、磷和氮等也会导致水体富营养化。

1.4 大气降水中的大气沉降物质，如氮氧化物和硫氧化物等，也是水体富营养化的重要来源。

二、危害2.1 富营养化使水中的藻类和细菌繁殖迅速，导致水体异常浑浊，影响水质，使得水中的透明度下降。

2.2 过多的藻类会消耗水体中的氧气，导致水体中缺氧，对水生生物造成威胁。

2.3 富营养化还会导致蓝藻等有毒藻类的产生，危害水生生物和人类健康。

2.4 富营养化还可能引发水华，大量藻类的逝去会导致水体富集有机质，使水体变得更浑浊，极大地影响水的净化和利用。

三、防治措施3.1 控制农业面源污染，减少化肥和农药的使用量，加强农田和水体的生态修复。

3.2 加强工业废水的处理，严格控制工业废水中的有机废物和重金属排放。

3.3 加强都市生活污水的处理，推广生活污水处理设施，提高水污水资源利用率。

3.4 优化城市规划，减少城市雨水径流对水体的冲刷，增加湿地等生态设施，净化城市水体。

3.5 加强大气污染的控制，减少大气沉降对水体的影响，保护水体生态系统的完整性。

3.6 增强公众环保意识，普及环保知识，提高人们对水体保护的重视程度。

水体富营养化是一个严重威胁着水资源可持续利用的问题，需要全社会共同努力，采取科学有效的防治措施，才能保障水资源的可持续利用和水环境的健康。

水体富营养化是一个严重威胁着水资源可持续利用的问题。

针对这一问题，除了上文提到的防治措施外，还有一些其他有效的手段可以进一步减轻和解决水体富营养化。

1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针

引起产后出血四大原因产后出血四大原因1.子宫收缩乏力正常情况下胎盘排出后子宫肌纤维立即收缩使其间原来开张的血窦受压，血流淤滞，血栓形成能迅速使流血量减少，其止血作用以肌纤维的缩复功能最为重要，任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素都可引起产后子宫收缩乏力性出血。

1全身性因素：如产妇平素体质虚弱、有急慢性病史、产程过长滞产、精神紧张使用镇静剂过多或深度麻醉等。

2局部因素：①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。

②多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多有退行性变。

③子宫发育不良或有手术瘢痕。

④胎盘因素影响子宫缩复。

如前置胎盘胎盘早期剥离、蜕膜坏死出血子宫肌层渗血、胎盘后血肿等。

⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

产后出血四大原因2.软产道撕裂妊娠时软产道血管丰富而充血，分娩时若发生软产道撕裂伤，失血量可以很大，特别是当裂伤涉及阴道上部宫颈及子宫时，止血往往较困难，发生软产道撕裂的原因有以下几个方面：1急产：急产时因产力过强或产妇用力过猛，会阴尚未充分扩张，胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

2巨大胎儿：产前对胎儿大小估计不足，未作会阴切开或切口不够大可造成软产道裂伤。

3产科手术：如产钳手转胎头、肩难产时均可造成会阴阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。

4会阴本身的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良外阴阴道炎症、白色病变等。

5血肿形成：若损伤累及血管而产道的黏膜、皮肤保持完整或在缝合伤口时未能完全缝扎止血，或宫颈、阴道穹隆裂伤向上延伸使阔韧带内血管撕裂而形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

产后出血四大原因3.胎盘残留或滞留凡影响胎盘正常剥离或娩出的因素均可导致胎盘残留或滞留。

胎盘如未全部剥离或完全植入一般不会发生出血，只有在部分剥离或剥离后滞留于宫腔内影响子宫缩复和收缩，使子宫内血窦不能关闭而引起出血，有胎盘小叶或副胎盘残留，同样可引起出血。

一、名词解释：1、羊水栓塞：是多发生在分娩过程中的一种极其严重而复杂的综合征，以严重低氧血症、休克、弥散性血管内凝血、猝死为特征性表现。

2．胎盘早剥：妊娠20周以后或分晚期正常位置的胎盘在胎儿晚出前，局部或全部从子宫壁剥离。

3．前置胎盘；妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

4、持续性枕横位：临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。

5、晚期产后出血：是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血，以产后1-2周发病常见。

6、妊高征:发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿严重时出现抽搐、昏迷，妊娠完毕后迅即恢复正常的疾病。

7、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。

二、填空题1、羊水栓塞常使用的抗过敏药物有〔地米〕、〔氢考〕2、缓解肺动脉高压的的药物有〔罂粟碱〕、〔阿托品〕、〔氨茶碱〕3、羊水栓塞补充血容量的是〔全血〕、〔代血浆〕、〔低右〕、〔林格〕〔盐水〕4、羊水栓塞升压药物常用〔多巴胺〕、〔间羟胺〕5、羊水栓塞的典型临床表现〔休克〕、〔DIC 〕、〔急性肾衰竭〕。

6、妊娠期高血压疾病的根本病理生理变化是〔全身小血管痉挛〕。

7、子痫前期的治疗原则是〔休息〕、〔镇静〕、〔解痉〕、〔降压〕、〔合理扩容〕和〔必要时利尿〕、〔密切监测母胎状态〕、〔适时终止妊娠〕。

8、子痫的处理原则：〔控制抽搐〕，〔纠正缺氧和酸中毒〕，〔控制血压〕，〔抽搐控制后终止妊娠〕。

9、硫酸镁治疗时出现中毒反响，立即静脉注射〔10％葡萄糖酸钙10ml〕。

10．输卵管妊娠病因有〔输卵管炎症〕、〔输卵管手术史〕、〔输卵管发育不良或功能异常〕、辅助生殖技术、避孕失败、其他。

11、输卵管妊娠常发生的结局有〔输卵管妊娠流产〕、〔输卵管妊娠破裂〕、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

12、输卵管妊娠临床表现有〔停经〕、〔停经〕、〔阴道流血〕、晕厥与休克、腹部包块。

妇产科名词解释汇总☺子宫峡部isthmus uteri：宫体与宫颈相连部较狭小，称子宫峡部，在非孕期长约1cm。

子宫下端与宫颈峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口；在其稍下方处，宫腔内膜开始转变为宫颈黏膜，称组织学内口。

☺卵泡闭锁follicular atresia：生育期每月发育一批（3~11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子。

其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。

☺Chadwick’s sign：妊娠期阴道黏膜充血，水肿，血管扩张充盈，外观呈蓝紫色（Chadwick’s sign），皱襞增多，伸展性增强，分泌物增多，呈白色糊状。

☺蒙氏结节Montgomery’s tubercles：妊娠期乳头增大变黑、易勃起，乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节☺黑加征Hegar sign：早孕期，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征。

☺胎心率基线baseline of fetal heart rate，BFHR：无胎动及宫缩的情况下记录10min的胎心率FHR，正常120~160bpm。

胎心率的基线摆动：①变异振幅：胎心率波动范围，一般10~25bpm；②变异频率：1min内胎心率波动次数，正常≥6次。

☺异位妊娠ectopic pregnancy：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠；根据种植部位分为：输卵管妊娠（90%~95%）、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。

☺妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压；（蓝色字为妊娠期特有的疾病）；本病多发生于妊娠20周以后，以“高血压、蛋白尿”为主要特征，合并多器官损害。

☺HELLP综合征：hemolysis,elevated serum level of liver enzymes, and low platelets syndrome，是一种重度子痫前期的严重并发症，以溶血，肝酶升高，血小板减少为主要临床表现。

发生 ， 提高患者 的生活质量及生存率 。
１ 资料与方法
１１ 一般 资 料 ： 组 共 有 １２例 ， 中男 ５ ． 本 ０ 其 Ｏ例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 年
目前 口服华法林片 ， 观察 及 Ｉ Ｒ仍是抗 凝监测最常用 Ｎ 方法 。华法林 治疗 的安全性和有效性 主要依赖 于 Ｉ Ｒ是否保 Ｎ 持在治疗范围内。２０ ０ ８年 ， Ｃ ／ Ｈ Ａ Ｃ Ａ Ａ建议换瓣患者术后 Ｉ Ｒ Ｎ
换 ＋二尖瓣置换术 ）９例 。监测 口服华法林抗凝治疗中凝血 酶原 时间（ Ｔ 值及 国际标 准比值 （Ｎ ， １ Ｐ） Ｉ Ｒ） 观察患者 的出血 和血 栓栓 塞事件 。结果 ： 术后 ２ ５例发生 ３ ２次一般性 出血 ，Ｔ出现不同程度延长 ， Ｒ多数超过 ２ ５ Ｐ Ｉ Ｎ ． 。结论 ： 出血是华法林抗凝治疗最 主要
亡率。
若 胎盘未娩 出前 有较多阴道 出血 或胎儿娩出后 １ ｉ 胎 盘不 ５ｒ ｎ ａ 下， 应行 官腔探查 及人工 剥离胎 盘 ， 剥离有 困难者 ， 切勿 强行
挖 取 。胎 盘 娩 出后 应 仔 细 检 查 有 无 缺 损 ， 膜 上 有 无 断 裂 血 胎 管， 以及 发 现 残 留 的副 胎 盘 及 低 位 胎 盘 ， 认 真 检 查 软 产 道 有 并 无裂伤及血肿 。
例产后 出皿全部发生在 ２ ４ｈ内， 产后 出血发生在 ２ｈ内 ３ ２例
受到影 响 ， 导致宫缩 乏力 ； 胎盘 剥脱异 常而 引起产后 出血 ， 多
占 ９％ ， ７ 故加强 ２ｈ内的观察 对 预防产后 出血 具有 重要 的意 义 。医护人员要提高 阴道助产 的技 能 ， 密观察 ， 严 正确处 理产 程， 产后 ２ｈ内每 ｌ ０分钟按压官底 １ ， 时发 现宫腔积 ５～３ 次 及

羊水过多患者的处理方法发表时间：2014-01-03T10:23:47.450Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：朱肖娟[导读] 孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，注入依沙吖啶(利凡诺)50～100mg引产。

朱肖娟（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0226-01 羊水量可随孕周而有所增减，妊娠16周时约250ml，妊娠晚期达1000ml(800～1800ml)，但最后2～4周开始逐渐减少，过期妊娠可减少至550ml，凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。

羊水量有多达15 000～20 000ml者。

羊水过多发病率，大约占分娩数的0.5％～1％。

在数天内羊水急剧增多者称为急性羊水过多，在数周内或更长时间逐渐增加者，称为慢性羊水过多。

1 临床资料1.1 一般资料分析我院2012年1月2012年6月收治的10例羊水过多孕妇，年龄在24～30岁，羊水过多发生在20～24周。

孕妇表情痛苦，只能端坐不能平躺，呼吸甘难，个别孕妇少尿甚至无尿。

1.2 病因和发病机制1.2.1 胎儿畸形羊水过多患者中22％～43％合并胎儿畸形。

(1)神经管缺陷性疾病最常见，占50％，如无脑儿、脊柱裂等，无脑儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而造成羊水过多。

全部脑脊液裸露、脉络组织增殖、渗出液增加的疾病均可导致羊水过多。

(2)消化道畸形约见25％，食道、小肠闭锁，腭裂、脐疝、膈疝及甲状腺肿大引起的颈中隔受压、肺发育不全等畸形，影响羊水的交换和吸收，均会造成羊水过多。

脑积水胎儿，多缺乏吞咽功能，故亦可合并羊水过多。

(3)多发畸形占5％～10％，少数心脏病及肾脏畸形如多囊肾、肾盂积水以及肾脏未分化胚叶瘤，亦可合并羊水过多。

1.2.2 多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，多见于单卵双胎，且常发生在其中的一个胎儿，乃由于单卵双胎之间，血液循环互相沟通，其中占优势的胎儿循环量多、心脏、肾脏肥大，尿量增多，致使羊水量过多。

产后出血预防与处理
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产后出血预防与处理
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水囊 替代 纱布 填塞
注入250-500ml生理盐水
阴道内再填塞纱布
固定塑料管，
24-48h后取出。
产后出血预防与处理
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采用简单的方法控制产后出血
产后出血预防与处理
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产后出血预防与处理
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• (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝 合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和
产后出血预防与处理
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• (2)卡贝缩宫素： • 使用方法同预防剖宫产产后出血。
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• (3)卡前列素氨丁三醇：
• 为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α）， 能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为 250μg深部肌内注射或子宫肌层注射， 3 min起作用，30min达作用高峰，可维持 2h；必要时重复使用，总量不超过2 000μg。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压 患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、 腹泻等。
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产后出血的处理
产后出血预防与处理
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• 一、一般处理
• 在寻找出血原因的同时进行一般处理，包 括向有经验的助产士、上级产科医师、麻 醉医师等求助，通知血库和检验科做好准 备；
产后出血预防与处理
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• 建立双静脉通道，积极补充血容量；
• 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给 氧；
• 监测出血量和生命体征，留置尿管，记录 尿量；
• 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、 胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进 行积极处理。
产后出血预防与处理
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• （一）子宫收缩乏力的处理

《主题8 海洋水》同步训练(答案在后面)一、单项选择题（本大题有16小题，每小题3分，共48分）1、海洋中最大的水体系统是：A. 厄尔尼诺B. 海流C. 海洋水团D. 海洋2、下列哪种物质在海洋中含量最高？A. 钠（Na）B. 溴（Br）C. 氯（Cl）D. 镁（Mg）3、下列关于海洋水特性的描述，错误的是：A、海洋水具有显著的盐度差异和季节性变化B、海洋水普遍呈现出高盐度、低温的特性C、海洋水流动性强，跳跃性的温度变化较为明显D、海洋水富含溶解气体，对地球气候有重要影响4、下列关于海洋水和陆地水循环相互关系的说法，不正确的是：A、海洋水通过蒸发形成水蒸气，参与陆地水循环B、陆地降水补给海洋，增强海洋水蒸发C、海洋表层水温变化直接影响陆地气候和生态环境D、海洋生物对陆地水循环没有影响5、下列关于世界海洋表层海水温度分布规律的说法正确的是：A. 温度从赤道向两极递减B. 同纬度海区夏季温度低于冬季C. 南半球同纬度海区温度高于北半球D. 沿岸流经海区温度变化不大6、关于海水盐度的描述，哪一项是不正确的？A. 海水盐度主要来源于河流携带入海的矿物质B. 蒸发量大于降水量的海域，盐度较高C. 冰川融化会提高周围海域的盐度D. 大量降水可以稀释海水，降低其盐度7、题干：下列关于海水温度分布规律的说法，正确的是（）A、从低纬度向高纬度递减B、从赤道向两极递增C、受洋流、气候、地形等多种因素共同影响D、与陆地温度分布规律一致8、题干：下列关于海洋盐度分布特点的说法，不正确的是（）A、受蒸发和降水的影响B、受陆地和海洋分布的影响C、受洋流的影响D、受季节变化的影响9、下列哪一项不是影响海洋表层流的主要因素？A、风力B、地转偏向力C、地球自转D、海底地形 10、海水之所以比淡水重，主要是因为海水中含有大量的：A、盐B、沙子C、微生物D、溶解气体11、下列关于海洋水温度分布的描述中，正确的是：A. 全球海洋表面水温夏季普遍高于冬季B. 热带海域的表层水温比同纬度的内陆地区高C. 南极地区海域的表层水温比北极地区高D. 海水的垂直递减率在不同海域基本相同12、关于海洋水分子的运动，下列说法正确的是：A. 地球自转使得海洋表面气流偏向于风向的右侧B. 海洋表层的波浪运动是由太阳辐射直接作用于海水引起的C. 海水中盐分的垂直分布主要是由垂直混合作用造成的D. 海洋中溶解氧含量的分布与水温、水深和盐度有关13、关于海洋表面流的形成原因，下列说法正确的是：A. 主要由海底地形引起B. 主要受地转偏向力的影响C. 主要是由于风的作用D. 主要因为海水温度和盐度差异14、在厄尔尼诺现象发生时，下列哪项描述最符合实际情况？A. 赤道东太平洋海温异常降低B. 秘鲁沿岸上升流加强C. 亚洲东南部降雨量增加D. 澳大利亚东部出现干旱15、题目：下列关于海洋水的描述，不正确的是（）A. 海洋水是地球上最大的储水库B. 海洋水对全球气候具有重要的调节作用C. 海洋水循环是全球水循环的重要组成部分D. 海洋水资源的利用主要是通过海水淡化16、题目：以下哪种现象与海洋水盐度分布无关（）A. 潮汐B. 海水蒸发C. 海水密度D. 海水温度二、非选择题（本大题有3小题，每小题18分，共52分）第一题题目：海洋水体中溶解氧对生物的影响是重要的，试分析上述因素如何影响海洋生态系统的，生成一句话来描述你所理解的影响机制。

3、诊断性检查： （1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。 （2）酸碱度检查：pH试纸，pH值≥7.0—为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为（阴道液pH值为） （3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。 （4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。
三、提供心理支持：自学 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养） 5、抗贫血
第四节 羊水栓塞
1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。
①精神紧张； ②过多使用镇静剂； ③产程过长或难产（产妇衰竭）
宫缩乏力
产后出血
2、局部因素：子宫因素
子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）
子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）
子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中）
宫缩乏力
产后出血
二、胎盘因素：占总数的10%~27%。 1、胎盘剥离不全：
尚未剥离
[临床表现]：阴道流水 1、阴道流水： （1）首次流水：突然、多量、不由自主 （2）以后再流水：间断、少量，咳嗽或 腹压增高时出现。 2、潜在危险——脐带脱垂 （1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。 （2）机制：胎先露不能衔接：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。
第三节 产后出血
1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 2、发生率：占分娩总数的2%~3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。 3、容易出血的3个时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、 产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。

水过多是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍水过多的病理病因，水过多主要是由什么原因引起的。

*一、水过多病因*一、病因：1、摄入或输入过多不含电解质的液体由于肾脏具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生水潴留，更不会引起水中毒。

然而，口渴中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多，超过肾脏排水能力的最大极限时( 1，200ml/h )，也可能发生水中毒。

尤其是婴幼儿，由于其水、电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒。

2、急慢性肾功能不全肾功能不全时，肾脏的排水能力降低，容易发生水中毒，特别是急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期对水的摄入未加控制者。

在这种情况下，有功能的肾单位太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。

3、ADH(抗利尿激素) 分泌过多ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管重吸收水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒症状。

这里的 ADH 分泌过多不是指因血浆渗透压增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些病理条件下发生的 ADH 异常分泌。

其原因为：(1)ADH 分泌异常增多综合征( SIADH )：常见于：①可引起丘脑下部 ADH 分泌增加的疾病，中枢神经系统疾病如脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑血栓、脑出血等;急性精神病;药物如环磷酰胺、长春新碱等;肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张等。

② ADH 异位分泌，见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌、胰腺癌等。

(2) 其它原因：主要有①疼痛、恶心和情绪应激。

②肾上腺皮质功能低下，糖皮质激素不足，对下丘脑分泌ADH 的抑制功能减弱。

③某些药物如吗啡、氯磺丙脲等的作用。

上述因素也通过与渗透压和血容量无关的刺激使 ADH 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同时，又能增强肾小管对 ADH 的敏感性。

④外源性 ADH ，如加压素、催产素。

产后三个月出血是什么原因准妈妈们有一个困扰，那就是产后三个月出血，她们往往是第一次做母亲，对于产后出血会束手无策，也有些人因为害羞，所以没有及时跟家里人说起这件事，以为是正常的现象，其实产后三个月出血是什么原因造成的呢?其实原因有很多，下面就一起来看看吧。

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。

子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。

正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。

如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。

常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。

此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血;②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力;羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。

子痫前期(重度)、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力;③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。

2.胎盘因素占产后出血原因的20%左右。

根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。

胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。

可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留;宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。

如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果;胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。

4. 骨盆测量
（1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
对角径测量法
（四）狭窄骨盆对母儿影响
• 对产程的影响 • 对产妇的影响 • 对胎儿及新生儿的影响
（五）狭窄骨盆分娩时处理
1. 一般处理 2. 骨盆入口平面狭窄的处理 3. 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4. 骨盆三个平面狭窄的处理 5. 畸形骨盆的处理
骨盆形态异常！ 或/及
径线过短！
骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线，阻碍胎先 露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆 (pelvic contraction)。
（一）临床分类
1．入口平面狭窄（扁平型骨盆狭窄） 特点：
A. 入口前后径缩短，横径正常。 B. B. 骶耻外径＜18cm； C. 入口前后径＜10cm； D. 对角径＜11.5cm。
窘迫
潜伏期 延长
活跃期 延长
活跃期 停滞
临床表现
产程曲线异常
滞 产
第二产程 延长
胎头下降 延缓
胎头下降 停滞
• 产程曲线异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全
宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞
进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
第一产程
第二产程
胎头
（二）阴道异常
阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、 阴道囊肿和肿瘤等。
（三）宫颈异常
宫颈瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈癌等。
（四）子宫下段异常
前次剖宫产瘢痕、子宫肌瘤等。
（五）其他
胎位异常
(abnormal fetal position) 是造成难产的常见原因，其中以头
先露时胎头位置异常多见。

孕期腰围过大暗示四大妊娠病很多孕妈妈，对孕期腰围过大的问题，总是不引起重视。

其实，这是很不好的备孕观点。

母婴专家提醒，在孕期腰围过大，其实是暗示有妊娠疾病发生。

那么，孕期腰围过大，主要暗示哪些妊娠疾病呢?下面，就让小编来为你讲述吧。

孕期腰围过大暗示四大妊娠病危害一：巨大儿现在很多女性怀孕后，总是光顾着补充营养而忽略了适当的运动，造成孕期营养过剩。

尤其是热能及脂肪摄入过多时，则极有可能会造成腹中巨大儿的产生，这个时候产检时我们可发现孕妇腹围的增长程度超过了正常范围，与妊娠月份明显不符。

巨大儿阴道分娩，还可能导致产妇产后出血、严重的阴道或会阴撕裂。

危害二：羊水过多羊水就像一面镜子，医生常常通过羊水量来了解胎儿在体内的健康状况，羊水量是随着妊娠时间的增加而增加的。

妊娠8周大概是5~10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400m l，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少，到了妊娠40周时，羊水量约为800ml。

羊水过多的话会使孕妈妈出现压迫症状，因子宫张力过高，容易发生早产，合并内科疾病。

因此，如果是由于羊水过多而造成的腹围增大过快时，需要引起注意。

危害三：葡萄胎葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。

有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多。

B超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)可以帮助诊断，一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。

危害四：妊娠合并了腹部肿瘤妊娠前有腹部肿瘤史或妊娠早期检查发现妊娠合并肿瘤，也会使得腹围比正常的孕周要大，卵巢肿瘤合并妊娠时，在子宫外可摸到一肿块，子宫浆膜下肌瘤合并妊娠，可触到子宫相连的突出肿块，较大的肿物可能挤压到子宫，并将胎儿推向对侧，超声波检查可以发现。

温馨提醒：孕期腰围过大，孕妈咪一定要引起重视，因为这是身体发出来的健康信号。