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2023国开电大期末《临床药理学》形考任务2试卷总分:100得分:100一、单项选择题（每题2分，共90分）1 .在治疗剂量下出现的与用药目的无关的反应属于（）。
A.毒性反应B.后遗效应C.副反应D,变态反应E.特异质反应2 .停药后，血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应属于（）°A.毒性反应B.后遗效应C.副反应D.变态反应E.特异质反应3 .长期口服广谱抗生素引起的假膜性肠炎，或白色念珠菌感染属于（）。
A.毒性反应B.后遗效应C副反应D.变态反应E.继发反应4 .葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者服用磺胺类、伯氨喳类药物时，引起的溶血性反应属于（）。
A.毒性反应B.后遗效应C.副反应D.变态反应E.特异质反应5 .关于A型不良反应（量变型异常D的描述，错误的是（）。
A.发生率及反应程度与用药剂量相关B.原有药理学效应的延伸C,不可预知、难以避免D.发生率高E.死亡率低6 .关于B型不良反应的描述，错误的是（）。
A.与用药剂量无关B.发生率低C.与遗传没有相关性D.病死率高E.难以预防7 .下列哪项是影响药物不良反应发生的药物因素（）。
A.药物的组织选择性高低8 .药物原有药理作用的延伸C.药物制剂中的附加剂D.服药时间及给药途径E.以上都包括8.药源性肾脏损伤是最常见的药源性疾病，主要原因是（）。
A.肾脏的血流量丰富、多数药物经肾脏排泄8 .肾脏对药物的敏感性较高，容易被药物所攻击C,药物在肾脏蓄积增多，直接导致肾损伤D.肾脏多作为药物的靶器官，容易被药物损害E.以上都包括9 .睡嗪类利尿药会引起强心昔类中毒的机制为（）。
A.增加心肌细胞对强行甘类的敏感性B.减慢强心昔类的代谢，增高其血药浓度C.能减少强心甘类药物的血浆蛋白结合率，增加其游离血药浓度D.通过利尿引起低钾血症、后者可增加强心昔类药物的毒性E.以上说法都正确10.下列不属于依赖性药物的有（）。
A.吗啡B.甲基苯丙胺C.氯胺酮D,氢氯睡嗪E.乙醇IL用于阿片类药物依赖性的治疗药物有（）。
药物源性肾损伤生物标志物作者：钱星凯潘秋莎杨凌来源：《世界中医药》2020年第23期摘要生物标志物是评判脏器的损伤和状态尤为重要的指标，其建立是生理和功能改变后所衍生出的化学或物理改变。
药物性肾损伤是临床中常见的，通常肾损伤隐秘性强，在早期不容易发现，因此肾损伤标志物对于评价肾脏结构和功能的意义是至关重要的。
本综述拟对肾脏结构以及药物对肾损伤进行分类，总结现有评价肾损伤的标志物，以期对药物在肾损伤评价中标志物的使用作出评价依据。
关键词生物标志物;脏器损伤;损伤类型;肾脏;药物;毒性种类;种属;中药Drug-induced Kidney Injury BiomarkersQIAN Xingkai，PAN Qiusha，YANG Ling（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）Abstract Biomarkers are particularly important indicators for judging the damage and state of organs.Their establishment is a chemical or physical change derived from physiological and functional changes.Drug-induced renal injury is common in clinics.Kidney injury is usually very secretive and not easy to find in the early stage.Therefore，renal injury markers are essential for evaluating the significance of kidney structure and function.This paper intends to classify the structure of kidney and function of the drugs，and summarize the existing markers for evaluating kidney damage，in order to make an evaluation basis for the use of drugs in the evaluation of kidney damage.Keywords Biomarkers; Organ damage; Type of damage; Kidneys; Drugs; Toxicity classification; Species; Chinese medicine中圖分类号：R285文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.23.003生物标志物通常是指生物体状态或状况的可测量指示剂。
药师应用SOAP药历对药源性肾损伤患者的药学监护钟运香;卢锐辉;何碧娟;赖佩莹;郑映璇【摘要】目的:基于SOAP门诊药历,探讨药师在药品不良反应监护中的处理思路与方法.方法:针对1例药源性肾损伤患者,药师建立SOAP门诊药历,运用SOAP临床思维模式分析患者整体病情,避免只关注实验室检查结果,逐一排查患者就诊前所服用的药物,分析药源性肾损伤发生的可能性,提出药学建议,协助医师制订个体化治疗方案.经过治疗,患者的肾功能迅速好转,相关症状迅速缓解.结果与结论:药师为患者建立SOAP门诊药历,通过文献检索与分析归纳,提供简明、可靠的药物信息与药学监护,参与个体化治疗,有利于提高临床药物治疗效果,促进门诊患者合理用药.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】3页(P622-624)【关键词】SOAP药历;药源性肾损伤;合理用药;药品不良反应【作者】钟运香;卢锐辉;何碧娟;赖佩莹;郑映璇【作者单位】东莞市第五人民医院药学部,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院药学部,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院药学部,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院心血管内科,广东东莞 523900;东莞市第五人民医院药学部,广东东莞523900【正文语种】中文【中图分类】R97药源性肾损伤(drug-induced kidney injury，DIKI)是指由药物引起的肾脏结构和(或)功能异常，文献报道，约20%的成人急性肾衰竭是由用药引起的[1-3]。
DIKI发病机制复杂，在临床诊断过程中容易与非药源性肾脏疾病混淆，而且可直接或间接损伤肾脏的药物种类繁多，疾病发生时间不一[4-5]，故临床医师与药师急需寻找能准确、快速确认是否为DIKI以及肾损伤类型、程度的方法。
现以1例DIKI患者为例，探讨药师在药品不良反应监护中的处理思路与方法，研究药品不良反应危险因素和防治策略，为临床医师和药师识别、预防DIKI积累临床经验。
膦甲酸钠氯化钠注射液致药源性急性肾损伤1例郑丽丽;罗琳;黄荳;李伟;张玲【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2018(053)011【总页数】2页(P1324-1325)【作者】郑丽丽;罗琳;黄荳;李伟;张玲【作者单位】江西省妇幼保健院药剂科,南昌 330006;江西省妇幼保健院药剂科,南昌 330006;江西省妇幼保健院药剂科,南昌 330006;江西省妇幼保健院药剂科,南昌330006;江西省妇幼保健院药剂科,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R692.391 病例介绍患者，31岁。
因同房后出血近2年，发现宫颈病变1个月余收入院。
既往无药物致变态反应史。
入院体检：体温36.7℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压111/66mmHg。
相关检查示：肝肾功能正常，HPV33型阳性，HPV-DNA扩增定量2.57pg/ml。
宫颈活检病理示：宫颈高级别鳞状上皮内病变。
入院诊断为：宫颈高级别上皮内病变。
入院后给予膦甲酸钠氯化钠注射液(武汉大安制药，规格：250ml：3g，批号：201702181-1）250ml静脉滴注，qd，抗病毒处理。
用药1d后患者于2017年12月13日在全麻下行宫颈锥切术。
术中相关用药包括芬太尼 0.1mg，静脉注射，st；丙泊酚 120mg，静脉注射，st；异丙酚 400mg，静脉泵入，st；咪达唑仑10mg，静脉滴注，st；平衡液 500ml，静脉滴注，st。
术后给予注射用头孢曲松钠1.5g，溶入0.9%氯化钠注射液250ml内缓慢静脉滴注，qd×1d预防感染；钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，qd，补液；膦甲酸钠氯化钠注射液250ml，静脉滴注，qd，抗病毒处理。
术后第2d患者出现头晕，乏力，恶心呕吐、吐黄色液体，面部稍有水肿，血压130/80mmHg，24h 总尿量1610ml。
肾功能示：血肌酐345umol/L。
腹部彩超示双肾正常。
乱用药，小心“肾”受其害作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2013年第9期文/本刊记者张昕医学指导/邸东华（沈阳药科大学讲师、主管药师）一提到药物对人体的损害，人们往往先想到肝脏。
其实，对于人体重要的排毒器官——肾脏来说，它受到的损伤才是首当其冲的。
肾损伤“信号”表现多样最近，孙大爷患了多年的老痛风发作了，疼痛难忍的他就去药店买了一盒止痛药。
谁知药没吃完，新毛病又出现了：小便越来越少，头部和四肢还出现了水肿。
到泌尿科一查，化验单上赫然显示肾功能异常，医生说是“药物性急性肾功能衰竭”。
吃个止痛药怎么会患上肾损伤呢？沈阳药科大学讲师、主管药师邸东华说，肾脏是我们身体里很重要的一个器官，它不仅能调节我们身体里水、电解质和酸碱的平衡，还有排毒的功能。
绝大多数药物通过代谢以后是从肾脏排泄出去的，所以药物引起的不良反应，肾脏是首当其冲的。
药源性肾损害的临床表现五花八门：有的患者会出现尿色改变；有的尿量会有变化，比如夜尿增加；有的出现眼睑或下肢水肿、血压升高；还有的病人出现非特异性表现，如乏力、食欲减退等。
当然，也有的人什么感觉都没有，只是由于偶尔的体检，或者医生检查才发现肾脏出了问题。
三类药物最易伤肾临床显示，有不少肾损伤的患者都是乱吃药所致。
那么，哪些药物容易给肾脏带来损伤呢？邸东华指出，常见的药物包括以下三类：第一类：抗生素。
主要包括以下四种：①对肾脏毒性比较大的氨基糖甙类的抗生素，如卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素等。
如果用的剂量大或者是病人的肾脏比较敏感，或者当时发烧出大汗、脱水的时候用这些药物，很容易发生急性肾脏损伤。
②头孢类抗生素。
像青霉素，它对肾脏的毒性不是特别大，但是很容易过敏，这种过敏有时会引起肾炎，当然，这跟个体差异有关系。
③磺胺类抗生素。
磺胺在我们尿液偏酸、喝水不多的时候，容易形成结晶，把肾脏肾小管赌住，引起急性的肾损伤。
④抗病毒药物。
像一些感冒药，服用不当，也容易形成肾内结晶，对肾脏造成损伤。
《中草药相关肾损伤临床诊疗专家共识》团体标准(一)中草药相关肾损伤临床诊疗专家共识背景中草药因其来源广泛，疗效显著，成本低廉等优点，逐渐被广泛运用于临床治疗中。
但同时也伴随着其不良反应，其中中草药相关肾损伤已成为常见的并发症。
定义中草药相关肾损伤指由于中草药及其提取物等引起的肾损伤，分为急性和慢性，包括肾小管间质损伤、肾小球损伤和混合型损伤等。
病因中草药相关肾损伤的病因复杂多样，包括：•中草药污染•中草药自身毒性•不合理用药•中草药与西药的相互作用等临床表现患者主要表现为肾小球滤过率下降、尿量减少、蛋白尿、血尿等。
同时，患者还可能伴随着不同程度的胃肠道症状、皮肤症状等。
诊断诊断中草药相关肾损伤可结合以下方面进行：•病史•体征•实验室检查其中，最重要的是能够发现中草药使用与肾损伤之间的关系。
治疗对于中草药相关肾损伤的治疗，应针对病因进行相关措施，同时也要配合肾脏保护治疗。
常用的治疗手段包括：•中草药的调整或取消•药物保护肾脏功能•营养支持预防预防中草药相关肾损伤应采取以下措施：•建立完善的中草药管理制度•从源头上防范中草药的污染•对临床使用的中草药进行规范化管理结语中草药在临床治疗中具有重要的地位，但同时也伴随着其不良反应。
为减少中草药相关肾损伤的发生，需要加强相关管理和规范化使用。
团体标准为规范中草药相关肾损伤的诊疗，现制定《中草药相关肾损伤临床诊疗专家共识》，旨在为临床医生提供统一的诊疗方案和参考标准，为患者的治疗提供更为规范化、个性化和精准化的服务。
该共识主要内容包括：1.中草药的分类、污染情况和剂量控制等；2.中草药相关肾损伤的诊断标准和评估方法；3.中草药相关肾损伤的临床表现和分型；4.中草药相关肾损伤的治疗和预防措施等。
该共识是在国内临床中药学和肾脏疾病领域权威专家的共同努力下形成的，具有一定的权威性和参考性，将对临床医生的工作产生积极作用。
结论中草药相关肾损伤是一种常见的疾病，给患者造成了较大的损害。
药物对肾脏的毒性作用药源性疾病日趋严重：卫生部药品不良反应监察中心报告：我国近来每年有19.2万人死于药物不良反应，药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上。
●美国55个中心报告：药物引起的急性肾衰竭占18.3%；●2001年上海报道125例急性肾衰竭中22.4%为药物相关。
●2002年北京报道362例急性肾衰竭中药物相关者占22.1%。
●北大医院报道194例急性肾衰竭中29.9%与药物相关。
11年间104例慢性肾脏病基础上发生急性肾衰竭中37.5%为药物相关。
第一节肾脏的结构和功能（略）1、肾血液循环特点：（1）肾的血液供应丰富，肾血流量大。
约占心输出量的1/4，90%的血液供应皮质。
（2）肾动脉在肾内形成两次毛细血管网。
（3）肾小球毛细血管压高，有利于原尿生成。
2、肾小球的滤过膜滤过膜包括三层：1、内皮细胞层2、基膜3、上皮细胞层（肾小囊脏层）影响滤过膜通透性的因素：（1）分子大小（2）电荷正常时滤过膜表面（基膜、足细胞膜）覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过。
第二节药物肾毒性作用及其机制一、肾脏对药物毒性的易感性1、肾血流量丰富，占心输出量的1/4，血流量的改变容易影响肾结构和功能2、肾脏肾组织呈高代谢状态,需氧量大,多种酶作用活跃,易遭损伤3、肾小球毛细血管袢和小管周围的毛细血管网,使药物-组织接触面积大4、肾小管具有尿浓缩功能，使某些药物在肾小管间质中的浓度提高5、肾小球滤过屏障的结构特点，使大分子物质易于停滞于局部6、肾小管间质区域血液供应相对不足7、多种药物或其代谢物的主要排出途径8、肾脏具有酸化尿液之功能,其pH的改变有可能影响药物之溶解性,可发生管内沉积二、药物的肾脏损害部位与类型（一）损伤部位：1、肾小球损伤2、肾近曲小管损伤3、髓袢、远曲小管和集合管损伤4、肾间质损伤（二）损伤类型：药源性肾脏疾病几乎包括各种类型的肾脏疾病，如：⏹急性肾功能衰竭（ARF）⏹免疫介导肾小球损伤⏹急性间质性肾炎⏹肾小管梗阻性损伤⏹其它1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）：是指各种病因（如药物）引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。
综上所述，对于ｃＯＰＤ治疗的研究虽然取得了一定的进展，但大多仅限于缓解症状，仍需要开展国际性的，大规模、多ｑ－心的综合临床研究，阱实现降低ＣＯＰＤ患者死亡率的最终目标。
【参考文献】［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）ｚ８—１７［２］ＢａｔｅｍａｎＥＤ，Ｆｅｌｄｍａｎｃ，Ｏ’ＢｆｉｅｎＪ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）：２００４ｒｅｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］．ＳＡｆｔＭｅｄＪ，２００４，９４（７）：５５９５７５［３］ＴｏｎｎｅｓｅｎＰ．ＣａｒｒｏｚｚｉＬ．ＦａｇｅｒｓｔｒｏｍＫＯＳｍｏｋｉｎｇｃｅｓｓａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ：ａｈｉｇｈｐｒｉｏｒｉｔｙ・ｉｎｔｅｇｒａｌｅｏｍｐｏｎｅａｔｏｆｔｈｅｒａｐｙ［ｊ］ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ．２００７，２９（２）；３９０４１７．［４］ＦｒｉｓｈｍａｎＷＨ．Ｓｍｏｋｉｎｇｃｅｓｓａｔｉｏｎｐｂａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ—ｎｉｃｏｔｉｎｅａｎｄＮｏｎ—ｎｉｃｏｔｉｎｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］ＰｒｅｙＣａｒｄｉｏｌ，２００７，１０（２）：１０２２［５］ＡｎｚｕｅｔｏＡ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓ—ｅａｓｅ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｍｉｏｎｓ［Ｊ］ＡｍＪＭｅｄｔ２００６，１１９（１０）：４６５３．［６］ＢａｒｒＲＧ，ＢｏｕｒｂｅａｕＪ．ＣａｍａｒｇｏＣＡＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍｆｏｒｓｔａｂｌｅｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｌＡｍｅｔｅ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２００６．０１（１０）：８５４８６２［７３ＫａｒｄｏｓＰ，ＷｅｎｅｋｅｒＭ，ＧｌａａｂＴ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ／ｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅｐｒｏｐＥｏｎａｔｅｖｅｒｓｕｓｓａｌｍｅｔｅｒｏｌｏｎｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｉｎｓｅｖｅｒｅｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｌｔＣａｒｅＭｅｄ，２００７，】７５（２）：１４４１４９厂８］ＤｅｋｈｕｉｊｚｅｎＰＮＡｅｅｔｙｉｃｙｓｔｅｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅＣＯＰＤ［Ｊ］，ＮｅｄＴｉｉｄｓｃｈｒＧｅｎｅｅｓｋｄ，２００６，１５０（２２）：１２２２—１２２６［９］ＲａｈｍｚｎＩ，ＡｄｅｏｅｋＩＭ．ＯｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓａｎｄｒｅｄｏｘｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎＣＯＰＤ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００６，２８（１）：２１９２４２．［１０］ＶａｎＤｒＭＭＦ．Ｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅｍｈｉｈｉｔｏｒｓ：ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｎｅｗａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＮｅｄＴｉｊｄｓｅｈｒＧｅｎｅｅｓｋｄ，２００６，１５０（２９）；１６１３１６１６［１１］ＧｉｅｍｂｙｅｚＭＡ．ＡｎｕｐｄａｔｅａｎｄａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｔｈｅｃｉｌｏｍｉｌａｓｔＰｈａｓｅｌｌＩｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｍｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌ—ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＢｒＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，６２（２）：１３８１５２．［１２］ＨｏｐｋｉｎｓｏｎＮＳＢｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｌｅｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｊｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．ＣｕｒｔＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ．２００７，１３（２）：１２５—１３０收稿日期：２００７０４２５；修回日期：２００７—０５—３０责任编辑：刘继烈中药引起药源性肾损害赵广娟（综述），闫芳（审校）【主题谣】肾疾病／化学诱导；中草药／副作用；人类【中周分类号１Ｒ６９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６６４７（２００７）２１４９６６０３本文就近年来有关中药引起的药源性肾损害作一综述如下。
