病理反射和脑膜刺激征

脑膜刺激征的内容及临床意义脑膜刺激征是指由于颅内压增高或脑膜受到刺激而引起的一系列临床表现，包括头痛、呕吐、颈项强直等症状。

这些表现往往是颅内疾病的早期症状，对于早期诊断和治疗具有重要意义。

脑膜刺激征的临床意义主要体现在以下几个方面：首先，脑膜刺激征是颅内疾病的早期表现之一。

当颅内压增高或脑膜受到刺激时，脑膜刺激征往往是最早出现的症状之一。

因此，对于出现脑膜刺激征的患者，应高度警惕可能存在的颅内疾病，及时进行相关检查，以明确诊断并进行治疗。

其次，脑膜刺激征对于颅内压增高的判断具有重要意义。

颅内压增高是导致脑膜受到刺激的主要原因之一。

因此，当出现脑膜刺激征时，往往提示颅内压可能已经增高。

对于颅内压增高的患者，及时降低颅内压，对于减轻症状、改善病情具有重要意义。

此外，脑膜刺激征还对于疾病的诊断和鉴别诊断具有指导意义。

脑膜刺激征是多种颅内疾病的共同表现，包括蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜瘤等。

因此，当患者出现脑膜刺激征时，需要结合其他临床表现和相关检查结果，进行综合分析，以明确疾病的诊断。

最后，脑膜刺激征还对于疾病的预后和治疗具有一定的指导意义。

一些颅内疾病，如脑膜炎、脑膜瘤等，如果能够及时诊断并给予有效治疗，往往预后较好。

而对于一些颅内压增高导致的疾病，如脑水肿、颅内肿瘤等，及时降低颅内压，对于改善预后具有重要意义。

综上所述，脑膜刺激征的内容及临床意义主要体现在早期诊断、颅内压判断、疾病诊断和鉴别诊断、预后和治疗等方面。

因此，在临床工作中，对于出现脑膜刺激征的患者，应及时进行综合分析和处理，以提高诊断和治疗的准确性和及时性。

脑膜刺激征的检查方法脑膜刺激征（meningeal irritation）是指由于脑膜受到刺激或炎症反应引起的一系列症状集合，包括头痛、颈项僵硬、霍华德征（Kernig's sign）和布鲁翁征（Brudzinski's sign）等。

脑膜刺激征的出现可能是由于多种病因，如细菌、病毒感染或其他系统性疾病引起的脑膜炎。

对于怀疑患者存在脑膜刺激征的情况，医生需要进行一系列的检查方法来确诊。

一、病史询问首先，医生会仔细询问患者的病史，包括疾病发生的时间、症状的发展过程、症状的性质以及患者的既往病史等。

通过详细的病史询问，可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的原因。

二、体格检查接下来，医生会进行体格检查，主要集中在头颈部位。

医生会检查患者的神经系统功能，包括神经系统的运动、感觉和反射等。

通过检查颈项的活动度和肌肉僵硬程度，可以初步判断颈项是否受限，从而判断是否存在颈项僵硬。

三、霍华德征（Kernig's sign）霍华德征是一种常见的脑膜刺激征，也是诊断脑膜炎的重要体征之一。

医生会让患者平卧于床上，屈膝和髋关节，并试图使患者自发伸展下肢。

如果患者在抬头时感到颈部和下背部疼痛，伴有抗拒肢体伸展的现象，则霍华德征呈阳性反应。

四、布鲁翁征（Brudzinski's sign）布鲁翁征也是一种常见的脑膜刺激征，用于判断脑膜炎的存在。

医生会让患者平卧于床上，然后轻轻弯曲患者的头颈，如果患者出现下肢的主动屈曲（Kernig's sign）和颈项自发屈曲的现象，则布鲁翁征呈阳性反应。

五、其他辅助检查除了上述常用的检查方法外，医生还可以根据具体病情进一步选择辅助检查手段，如脑脊液检查、神经影像学检查等。

脑脊液检查是诊断脑膜刺激征最常用的方法之一，可以通过脑脊液的细胞计数、蛋白质含量和病原微生物的培养等来判断是否存在脑膜炎。

此外，神经影像学检查包括CT扫描和MRI等，可以帮助医生判断是否存在其他颅内疾病，如脑膜炎、脑脊液积聚等。

神经系统检查评分标准
脑膜刺激征阳性：
（1）颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。

如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。

（2）Kernig征：病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展（见图12－2－4）。

正常人大腿与小腿可成角大于135°。

如伸展小腿与大腿夹角小于135°，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。

（3）Brudzinski征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部，如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。

脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。

临床上可见于脑膜炎、或蛛网膜下腔出血时。

脑膜刺激征：1颈强硬，表现为被动曲颈遭遇阻力。

2克匿格征，患者仰卧，下肢在髋和膝关节处屈曲成直角，检查者将其小腿在膝关节处伸直，如有疼痛而关节受限，大小腿间夹角小于135度时为阳性。

3布鲁金斯基征，患者仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均为布鲁金斯基征阳性。

Graves又称毒性弥漫性甲状腺肿，在遗传的基础上受不明原因诱发的原发于甲状腺的自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生，甲状腺激素合成分泌增加，表现为高代谢综合征，伴有或不伴甲状腺肿大，伴有或不伴突眼。

Apgar评分；通过观察新生儿出生后1分钟时皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、谈足底或导管插鼻后反应进行评分，判断新生儿窒息程度。

雷诺尔德五联佂；夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）进一步发展而出现休克、中枢神经系统抑制的表现高血压的并发症：高血压危象2脑血管病3心力衰竭4慢性肾功能衰竭5主动脉夹层。

肝硬化病因：血管性肝损伤、淤胆性肝损伤、中毒性肝损伤、免疫性肝损伤、代谢性肝损伤系统性红斑狼疮诊断标准：符合11项中4项或4项以上者，1颊部红斑2盘状红斑3光过敏4口腔或鼻咽部无痛性溃疡5非侵蚀性关节炎6胸膜炎或心包炎7肾脏疾病8神经系统异常9血液学异常10免疫学异常11ANA阳性。

心肌梗死：是心肌缺血性坏死。

为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。

临床表现；疼痛、全身症状、胃肠道症状、心率失常、低血压和休克，心力衰竭。

消化性溃疡疼痛特点1长期性、2周期性3节律性4疼痛部位DU多在脐上方GU多在剑突下5疼痛性质，多为钝痛灼痛和饥饿样痛。

肠结核临床表现：1腹痛2腹泻和便秘3腹部肿块4全身症状5腹部体征，右下腹部及脐周可有压痛，6并发症，肠梗阻是常见的并发症。

克诺恩病:临床表现，腹痛、腹泻、发热、腹部包块，多位于右下腹与脐周、瘘管形成。

为脑脊及神经根受刺激惹的表现。

重要的脑膜刺激征有下列几种：
1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。

（1）检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。

正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。

若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直。

（2）临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

也见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。

2.克尼格征
（1）检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。

阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

（2）临床意义：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。

①见于各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨大也疝等。

此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。

②见于坐骨神经痛时。

此时该征仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢。

3.布鲁登斯基征
（1）检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁斯基阳性。

（2）临床意义：该征多见于急性（化脓性）软脑膜炎、结核性脑膜炎等。

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一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

(3)昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。

✦定向力：时间、空间定向。

✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。

②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

2、视神经(1)视力：国际标准视力表。

(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。

【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

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一般检查一、意识状态(1)嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。

(2)昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。

(3)昏迷：不能唤醒。

1)浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变。

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

二、精神状态✦理解力✦计算力：100-7。

✦定向力：时间、空间定向。

✦判断力✦注意力三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。

3、布鲁津斯基征(Brudzinski)：凡蛛网膜下腔感染(脑膜炎、脑炎等);出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

1)颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲;2)下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查1、嗅神经①先询问患者有无主观感觉障碍。

②嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。

2、视神经(1)视力：国际标准视力表。

(2)视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。

【正常范围】鼻侧65° 上方56°颞侧91° 下方74°(3)眼底检查：眼底镜。

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

名词解释脑膜刺激征
脑膜刺激征（CIS）是一种常见的精神疾病，也称作“帕金森病抽搐综合征”（PDCIS），它是一种可以导致病人产生抽搐的神经系统疾病。

脑膜刺激征的症状非常类似于帕金森病，但是它有一些重要的差别，它可以持续时间更长，症状更加强烈，而且往往伴随着肌肉骨骼疼痛，肌肉骨骼紧绷，并且可能会出现精神病学症状。

脑膜刺激征通常是由一种称为“初级心律失常”的情况引起的，这种情况是指大脑膜的局部功能失调，可以导致反复出现脑电活动的不稳定性，从而导致脑内抽搐症状，以及头痛、恶心和晕眩等症状。

脑膜刺激征的治疗通常是控制病人的症状，而不是根治病因。

一般来说，治疗方法包括药物治疗、脑电图（ECG）治疗和工具治疗。

药物治疗是主要的治疗方法，它可以帮助控制病人的症状，但不能根治病因。

药物治疗常常包括抗癫痫药、抗锯齿药和药物。

脑电图治疗（ECG）是一种治疗脑膜刺激征的热门方法，它通过改变大脑膜的活动来控制抽搐，同样不能根治病因。

最后，工具治疗（TK）是一种综合性治疗方法，它可以帮助病人改善他们的生活质量。

工具治疗包括体育活动、心理治疗、教育课程、职业咨询和心理技术。

脑膜刺激征是一种常见的精神疾病，它可以导致病人产生抽搐和其他小症状，治疗方法包括药物治疗、脑电图治疗和工具治疗。

这些治疗方法可以帮助控制病人的症状，但不能根治病因。

有效地治疗脑
膜刺激征非常重要，以确保病人能够安全、舒适地生活。

体格检查-神经系统检查一、脑神经检查（一）嗅神经嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害。

（二）视神经检查包括视力、视野检查和眼底检查。

（三）动眼神经、滑车神经、展神经1．动眼神经、滑车神经、展神经分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经。

2．如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。

3．如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。

4．眼球向外转动障碍则为展神经受损。

5．瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。

6．单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。

（四）三叉神经1．三叉神经系第5对脑神经，是混合性神经。

2．感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜。

3．运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。

4．面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷水或热水的试管检查温度觉。

两侧对比，观察患者的感觉反应是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。

5．角膜反射(1)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼，称为直接角膜反射。

(2)如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

(3)直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传人障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

6．运动功能(1)检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力强弱。

(2)再嘱患者做张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

(3) 一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向患侧。

（五）面神经1．运动功能(l)首先观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及口角是否对称。

然后，嘱患者做皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。

(2)面神经受损分类①一侧面神经周围性（核或核下性）损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。