股骨头置换病人的护理(护理查房)

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股骨头置换病人的护理
护理查房
股骨头定义：
股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨 盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的 作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。股骨是人体最重要的骨骼， 股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作 用。所以股骨头也是最容易受伤的部位。
19床，患者，女，78岁，于2013年12月16日入院，主诉：不慎跌伤致 左髋部疼痛伴活动受限4周。X线片示：左股骨颈骨折。入院后测T： 36.2°C，P：82次/分，R:20次/分，BP：140/80mmHg，入院后协助患 者完善相关检查，并实施胫骨结节骨牵引术，于2013年12月19日在腰 麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术，术中置负压引流管一枚，术 后遵医嘱予抗炎、止痛、补液等对症治疗，现观切口敷料外干燥，患 肢末梢血运同健侧。
术后护理
1.术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周， 防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉 注射一周左右。
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色 的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才 可拔管。
禁忌症
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的 向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发 症。 3.术前1～3日常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选 择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把 持器、骨水泥等。
6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早 期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注 意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔 内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收 等。
案例
19床
基本资料
4、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1-3天剧烈， 并逐日递减缓解。 O1：患者现无疼痛等不适现象。
护理诊断、措Байду номын сангаас及结果
P2：肢体活动障碍——与手术有关 I2：1、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患
者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣。 2、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，
4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊 比较。
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓 塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4 周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后 仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。 用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微 孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。
4、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复 自主能力。 O4：患者住院期间生活质量良好。
护理诊断、措施及结果
P5：潜在并发症：1、压疮 2、感染 3、下肢深静脉血栓 4、 便秘 5、股骨头置换有脱位的可能
I5：1、①鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉 手，抬高躯体，避免皮肤压疮。②每2-3小时翻身1次，必 要时可使用气垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。 ③保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。 2、①采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜 坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平 卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆 流而引起感染。②加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管 口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。③保持引流
O3：患者能够适应环境，积极配合治疗。
护理诊断、措施及结果
P4：生活自理能力下降--与疾病有关 I4：1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与
病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病 人做一些力所能及的事情。
2、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人 整洁舒适。
3、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒 适。
通畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生 伤口内感染。④预防性应用抗生素。
3、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢 肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
4、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水 果和粗纤维食物，预防便秘。
5、①术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患 肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。② 不要盘腿坐，要双足着地，双膝分开。③不要只转身脚不 动，要双足随身体一起转动。④不要弯身到腰以下，而应 该用一个长杆的器具代替。
地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。 3、指导患者行患肢功能锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢
按摩，以防深静脉栓塞。 O2：患者患肢可适当活动。
护理诊断、措施及结果
P3：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）--缺乏疾病相 关知识
I3：1、进行相关知识的宣传教育，及时了解病人的思想情 绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。 2、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属 的解释和安慰工作，稳定患者情绪。 3、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑 情绪。
O5：患者住院期间无并发症的出现。
出院指导
必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使 用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距 离行走时。 注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、查尿管 等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防， 防止细菌血运传播造成关节感染。 避免重体力活动及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大 范围剧烈活动的运动项目。 避免在不平整、湿滑的地面行走。 出现髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。 避免危险活动。 预防高血压。
人工股骨头置换术
• 人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改 进。目前常用的是Moore型，相当于国产Ⅱ型； Thompson型，相当于国产Ⅰ型。Moore型可保留充足的 股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用 Thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早 的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动 和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半 关节置换，仍应严格掌握手术适应证。
护理诊断、措施及结果
P1：疼痛--与手术创伤有关 I1：1、遵医嘱给予适当的镇痛药-杜冷丁、曲马多等。
2、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗 暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。
3、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必 要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托 扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。
适应症
1.60岁以上的老年人，股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重， 用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦， 可以手术置换。