外科手术教学资料：经翼点入路颅咽管瘤切除术讲解模板

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Part 1:Surgical procedures
Operating Principle
Binarial four-hands technique
ppt课件
Double suction cannula technique
5
Part 1
1 Remove left turbinate
Surgical procedures
Part 1
Sphenoidotomy
——Exposure range
4
ethmoid sinus posterior cells planum sphenoidale
sphenoid sinus floor
ppt课件
10
sphenoid sinus wall sphenoid sinus wall
Expended Endoscopic Endonassal Transsphenoidal Craniopharyngioma
Ressection
ppt课件
1Leabharlann Table of Contents
• Part 1:Surgical procedures • Part 2:Surgical experience • Part 3:Case presentation
Surgical procedures
Part 1
Remove skull base bone
Principle:maximum removal of bone to create a wide surgical corridor
5
planum sphenoidale sphenoid sinus floor
SO

前颅底病变可增加左转角度 鞍后病变可减少左转角度，这样也可减少颞叶阻挡视线
下垂20 °：看清楚鞍内、斜坡病变所需要的角度
适当增加角度可更好地暴露鞍后、斜坡、脑干前的病变
向左肩部倾斜15 °：看清颈内动脉、视交叉下及对侧结构 所需要的角度
适当增加角度可更好暴露视交叉和颈动脉下方及对侧病变
翼点入路的开颅
Yasargil的做法
颞肌前部的筋膜应在颞线内侧切开，随皮瓣翻走。
一种筋膜切开缝合法
颞肌筋膜分离的注意要点
从额结节以下，即外眦上方4cm开始，在颞线上要保护面神 经颞支，即也要求筋膜间或筋膜下分离！
Yasargil也要求在距眶缘约4cm处，应转为颞肌筋膜间分离。 如需暴露颧弓，则肯定是筋膜间分离，即使做筋膜下分离，
翼点入路开颅是围绕一根血管、一条神经、 一块肌肉进行。
翼点入路开颅相关解剖
面 神 经 颞 支 的 范 围 及 颞 浅 动 脉
面神经颞支及颞浅动脉解剖
颧弓水平：距颧弓根最小距离约为2cm，即鬓角发际后缘。 眉弓水平：距对耳轮最小距离约为6cm ，即鬓角发际前缘。 最后方的分支与颧弓形成的角度：约50°。 综合以上：面神经在头皮定位上，大约是以颧隆突为圆心的
头皮切口
选择头皮切口的影响因素：
STA CN VII Lesion size and site
头皮切口与STA、CN VII
注意避开STA主干 Yasargil：外耳孔前、上方各约1cm。 朱贤立：耳屏前0.5~1cm。 吕健：颧弓处CN VII颞支位于耳屏前2~3cm。 颞支最后界为外眦向后7cm。 我的体会：颞部头皮切口可起于STA前或耳屏与STA之间，
头皮切口的暴露要求：要暴露至额结节以下及眶缘。
切 口 设 计 的 感 想

40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
手术讲解模板：经颅中窝进路听神经 瘤切除术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是ห้องสมุดไป่ตู้殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
手术步骤：
这是Cushing最早提出的古典式垂体外科 手术入路，经硬脑膜内、外抬起额叶，显 示嗅束和视神经而达到垂体区。随着现代 麻醉技术与手术方法的改进，显微镜照明， 可将额叶的牵拉减至最小，从而提高了手 术疗效。习惯上做右额开颅（如术者习惯 用左手，亦可做左侧）。有些神经外科医 生倾向于选择损害较重
手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
手术步骤： 时不可急于暴露，因为突出的鞍上肿瘤常 将其掩盖而妨碍探查，待视交叉前方的瘤 块大部切除时则对侧视神经显露并不困难。
手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
手术步骤：
垂体瘤常突出于视交叉的前方，两侧视神 经被挤压变扁，视交叉向后移位。剥离视 神经和视交叉的蛛网膜之后，即达肿瘤前 部。为了证实肿瘤为实质性或囊肿性，并 排除蝶鞍区的动脉瘤，在切开肿瘤前，应 常规用细长针头进行穿刺抽吸。如为肿瘤 囊性变者，则可抽得褐色囊液，囊壁下陷， 更便于显露周围解剖关系且便
手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
手术步骤：
到手术侧视神经。抬起额叶时不可操之过 急，必须等待放出足够的脑脊液使脑自动 退缩，不可用力牵拉脑组织， 接近鞍区时，应仔细用棉片保护显露的额 叶眶面，并改换蛇形脑牵开器，在手术显 微镜下继续观察鞍区的结构。视神经外侧 为同侧颈内动脉，其内侧即为位于鞍结节 后方的鞍隔，如再将脑压板稍稍内移就
术前准备：
1.内分泌检查 包括全面的脑垂体多种内 分泌素的测定。如生长激素、催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺 激素、黄体生成素以及一些下丘脑内分泌 素等。
手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
术前准备： 2.影像学检查 蝶鞍及肿瘤的影像学检查。
手术资料：经颅垂体腺瘤切除术
手术步骤： 1.经额下入路（subfrontal approach）