分娩镇痛药物配方

第27卷第6期2010年12月阿¨弘方学院学杯(医学版)Jour nal of H e b e i N or t h U ni ve rsi t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D ec．2010硬膜外阻滞配合导乐分娩镇痛中不同药物配方效果观察刘雪红李岩沈亚伟徐宗月黄琳琳(河北省张家口市妇幼保健院麻醉科，河北张家口075000)【关键词l麻醉／硬膜外；分娩；镇痛【中图分类号1R719【文献标识码】B doi：10．3969／j．i s sn．1673—1484．2010．06．012硬膜外阻滞分娩镇痛效果确切、母婴安全、费用低，已成为国内外广泛采用的分娩镇痛方法。

配合导乐陪娩这一人性化服务模式，进一步保障了母婴安全，提高了产科质量。

为了让更多产妇享受到这一人性化服务，同时还需考虑药物应用不当对产程和母婴造成的不良影响，因此选择理想的药物配方是安全实施分娩镇痛的关键[1]。

我们通过对比不同药物配方分娩镇痛效果，探讨硬膜外配合导乐分娩镇痛中合理的药物应用。

1资料与方法1．1一般资料选择单胎头位无阴道分娩及硬膜外麻醉禁忌症，产妇及家属自愿要求并签署分娩镇痛知情同意书的产妇180例，随机分为三组：B组(n一60)：布比卡因+芬太尼组；R组(n=60)：罗哌卡因+芬太尼组；S组(n=60)：罗哌卡因+舒芬太尼组。

1．2方法1．2．1镇痛方法产妇宫口开大2---3cm时，麻醉医师按常规于k一。

行硬膜外穿刺，三组分别注人(B组：0．1％布比卡因+芬太尼2／-g／m L；R组：0．1％罗哌卡因+芬太尼2t t g／m L；S组：0．1％罗哌卡因+舒芬太尼0．5／生g／m L)混合液5m L．观察5m i n给予混合液6 -、8m L，15m i n后接电子镇痛泵，设定背景剂量5～6m L／h，PC A剂量为5---6m L／次，锁定时间15m i n，宫口开全停泵。

病人无痛的离开人世!
WHO不推荐哌替啶:
止痛效果为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶消除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性。
不宜慢性癌痛治疗!
实践发现:芬太尼不仅可满足不同个体 及同一个体在不同时间对镇痛药的需求，
而且副作用明显比吗啡为轻，同时与氟哌
啶复合应用还可抗焦虑和失眠，因此，芬 太尼可作为吗啡的替代品。
皮肤温度升高至40℃血清浓度可提高大约1/3。
用法： 从小剂量开始、每3天更换一次； 3天内未控制疼痛，可加用短效吗啡； 当剂量大于100ug/h，可使用一贴以上； 宜选躯干或上臂无毛平坦区，并清洁、干燥皮肤； 启封后立即使用，务必与皮肤贴平整、牢固； 更换新一贴应另换它处； 若转换其他镇痛药，应逐渐增加替代药物； 使用过的贴剂，应回收。
3. OTFC：为芬太尼的口服剂型 一般200-400ug/d最大用量1600 ug 起效时间15-30分钟（与剂量有关）
4.芬太尼缓释透皮贴剂（多瑞吉）
性状：有4层构造（背膜、药物存储器）； 贴剂面积大小与药物含量成正比； 药物释放量由贴剂面积决定。
；
特点：恒定的速率透过皮肤发挥作用，
对皮肤刺激很小； 生物利用度92%，当第一贴时： 6-12小时后可测到芬太尼的有效浓度； 12-24小时达到相对稳态； 一达到峰值即可维持72小时； 去除贴剂后，大约17h±2.3h内 ， 血清浓度下降50%； 年老、衰弱者，半衰期延长；
芬太尼是麻醉/镇痛的理想药物
镇痛效价高，镇痛作用强
不同剂量产生不同作用
起效较快 阿片类药物的副作用相对少(u1受体) 与其他药物配伍灵活
适合临床各种手术麻醉/术后镇痛
芬太尼在镇痛 中的应用
术后硬膜外镇痛

快速镇痛外用中药酒配方的制作方法制作快速镇痛外用中药酒需要以下材料：1.药材：川乌、没药、大藤壶、细辛、白芷、桑白皮、地黄、乳香、橘红、丹参、僵蚕。

2.酒精：白酒、花雕酒或高度白酒。

制作步骤：1.准备药材：将每味药材按照比例称量，川乌5克，没药5克，大藤壶3克，细辛5克，白芷3克，桑白皮5克，地黄5克，乳香3克，橘红3克，丹参3克，僵蚕3克。

2.清洗药材：将药材逐一洗净，去除杂质，然后晾干备用。

3.炒烘药材：将准备好的药材，按照一定比例放入炒锅中，用中小火慢慢炒烘5-10分钟，直到药材散发出香气。

4.粉碎药材：将炒烘好的药材用研磨机研磨成细粉备用。

5.配制药酒：将粉碎好的药材，按照一定比例放入玻璃瓶中，然后倒入适量的酒精，使药材浸泡在酒精中，药材浸泡的酒液应该稍微超过药材的高度。

6.密封保存：将药酒密封好，放置在阴凉干燥的地方，密封保存1-2周，期间每天轻轻摇晃一次，使药液充分混合，药力渗透更均匀。

7.过滤熟化：将密封保存的药酒放在阴凉干燥的地方熟化3-4周，期间每天轻轻摇晃一次，使酒液中的药力更加浓郁。

8.过滤提取：用纱布过滤药酒中的渣滓，获得纯净的药液。

9.储存药液：将过滤好的药液分装在净瓶中，密封保存。

注意事项：1.制作药酒要选用质量好的草药，避免含有农药或其他化学物质。

2.制作药酒要使用干燥的工具和容器，避免水分进入药材中。

3.制作药酒时避免用金属容器，可以选择玻璃瓶或陶瓷瓶。

4.制作药酒时要注意比例，药材和酒精的比例应该合适，否则药效会受到影响。

5.制作药酒时注意卫生，避免手部或其他物品污染药材和酒精。

6.制作好的药酒应该保存在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和湿度过高。

以上是制作快速镇痛外用中药酒的制作方法，希望能对您有所帮助。

布托啡诺和舒芬太尼硬膜外腔镇痛分娩的疗效比较【摘要】目的：观察布托啡诺、舒芬太尼用于硬膜外腔分镇痛分娩疗效对比。

方法：选择经阴道分娩的初产妇150例，随机均分成3组，a组和b组行硬膜外无痛分娩：a组硬膜外镇痛处方为4ug/ml 布托啡诺复合0.15%罗哌卡因，b组为0.2ug/ml舒芬太尼复合0.15%罗哌卡；c组为正常阴道分娩组。

观察项目（1）三组产妇在子宫口开至3、6、9 cm时和胎盘娩出后对宫缩的vas评分；相同时点平均血压、心率、呼吸频率、spo2、胎儿心率；（2）两组产妇pca泵按压、有效按压次数；（3）新生儿娩出后的apgar评分；（4）三组产妇改剖宫产率。

结果：（1）三组胎儿心率及新生儿apgar评分组间比较无显著性差异；（2）予以分娩镇痛治疗后，a、b组与c组的vas评分组间比较有统计学的差异； a、b两组vas评分组内比较有统计学差异，但组间比较无统计学差异。

（3）a、b两组pca按压次数差异无统计学意义；a组有效按压次数要少于b组，两组的差异有统计学意义；（4）三组产妇改剖宫产率无显著性差异。

结论：布托啡诺、舒芬太尼均可安全应用于无痛分娩；布托啡诺较舒芬太尼更适宜应用于无痛分娩。

【关键词】布托啡诺；舒芬太尼；镇痛分娩镇痛分娩可减少产妇在分娩过程中的痛苦与体能消耗，充分享受当妈妈的欢乐；对于不规律宫缩，镇痛分娩打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可使宫缩变的有规律。

本文通过临床观察，评估布托啡诺、舒芬太尼两种不同类型的阿片类药物在硬膜外镇痛分娩中应用的疗效及安全性。

1 对象与方法1.1分组选择20-34岁，体重50-75kg，asaⅰ～ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌症，无明显产科病理因素，足月头位单胎拟行阴道分娩的产妇150例。

随机分布托啡诺（a）、舒芬太尼（b）、空白对照三组，每组50例。

产前均进行了医患沟通，a、b两组均签署了无痛分娩同意书。

1.2无痛分娩实施方法产妇均常规开放静脉滴复合乳酸钠500ml/h，鼻导管给氧2l/min；a、b组均采用腰2-3间隙行硬膜外腔穿刺置管术，向头端置入硬膜外导管3.5cm。