放大色素内镜在早期胃癌及其癌前病变诊断中的价值

胃癌前病变与早期胃癌中靛胭脂染色的应用摘要目的: 对内镜下靛胭脂染色对胃癌前病变与早期胃癌的应用价值进行探讨、分析。

方法: 随机选取2013年3月-2015年12月我院收治的108例内镜下胃黏膜异常患者临床资料进行回顾性分析，将患者分为对照组与观察组，各54例，对照组行肉眼判别，不作染色处理，只进行常规活检；观察组患者于内镜下喷洒0.2%靛胭脂粘膜染色剂，观察到可疑病灶后，染色异常的部位取组织进行病理活检。

结果: 对照组中分别检出早期胃癌患者0 例、不典型增生患者5例、肠化生或萎缩患者13例、黏膜慢性炎性反应患者36例；观察组中分别检出6例，13例，20例，15例，总染色阳性率61.1%，其中早期癌阳性率9.3%。

观察组癌前病变与早期胃癌总检出率优于对照组，两组患者检查结果对比存在差异，具有统计学意义( P＜0.05)。

结论: 内镜下靛胭脂染色可显著提高胃癌前病变与早期胃癌的检出率，值得在临床上进一步推广应用。

关键词癌前病变；早期胃癌；靛胭脂染色胃癌是临床中最常见的肿瘤疾病。

现阶段，唯一有可能根治的手段是进行手术治疗，但其疗效受胃癌病期、癌肿侵袭程度以及癌变扩散范围等因素的影响，大多数胃癌到发现确诊时，已发展为进展期胃癌，最佳手术时机丧失，手术治疗预后较差[1]。

研究发现，胃癌前病变与早期胃癌患者多无体征、症状变化，在普通胃镜下易出现误诊、漏诊。

本文采用靛胭脂染色检查，以显示胃黏膜病变的形态特征等，可明显提高不典型增生以及早期胃癌患者检出率，早发现、早治疗，改善患者预后，现将结果做以下报告。

1 资料及方法1.1 一般资料:随机选取2013年3月-2015年12月我院收治的108例内镜下胃黏膜异常患者，给予常规的胃镜检查，其检查的结果显示为：胃黏膜色泽呈现变化、小面积溃疡、粗糙不滑、异常隆起或者表浅糜烂等现象，其中男74例，女34例，年龄介于26～78岁，平均年龄52岁。

所有患者均排除常规内镜检查中的静脉曲张、胃溃疡、进展期胃癌、胃息肉等以及因胃出血或者明显胃潴留对染色结果造成影响的患者。

早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。

及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。

下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。

1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。

目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。

普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。

正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。

美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。

正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。

临床上靛胭脂比较常用。

1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。

观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。

由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。

Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。

一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。

1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。

（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。

（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。

3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。

②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。

③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。

④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。

图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。

色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展
高健翎;屈亚威;刘海峰
【期刊名称】《中华灾害救援医学》
【年(卷),期】2018(6)2
【摘要】我国消化道肿瘤的发病率和病死率均位居全球首位,其中,进展期肿瘤患者预后差,5年生存率低,而早发现、早治疗是提高患者生存率和改善其生活质量的重要手段.目前,内镜检查是诊断消化道早癌的首选方法,常规白光内镜能直接观察消化道黏膜表面形态的异常改变,可有效提高病变的发现率.随着内镜技术的发展,色素内镜、内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)等新型检查方法通过强化黏膜表面构造,增加光学对比度,进一步提高了消化道早癌的检出率.本研究就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展作一综述.
【总页数】5页(P114-118)
【作者】高健翎;屈亚威;刘海峰
【作者单位】100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科;100039北京,武警总医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1;R445
【相关文献】
1.色素内镜对上消化道早癌的诊断价值 [J], 高黎;王柳英;刘玉强
2.染色内镜在消化道早癌及癌前病变诊治中的应用进展 [J], 张俊美
3.色素内镜、放大内镜与黏膜pit pattern分类在结肠病变诊断中的应用进展 [J], 刘贵生;龚均
4.色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 董欢;王欣;王娜
5.放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展 [J], 王凯悦;刘丽
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120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。

方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。

结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。

内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。

I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。

结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。

标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。

如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。

而中晚期胃癌則预后不良。

故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。

早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。

现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。

其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。

其中男性89例，女性31例。

年龄36～87岁，平均年龄68岁。

其中40～50岁21例。

51～60岁42例。

61～70岁47例。

70岁以上10例。

1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。

消瘦、乏力35例，占29%。

黑便36例，占30%。

不规则呕吐17例，占14%。

有胃癌家族史29 例，占24%。

病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。

1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。