经翼点入路手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤
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颈内动脉床突上段的显微外科解剖学
颈内动脉床突上段的显微外科解剖学王守森;张发惠;章翔;王如密;郑和平;谢汉国;张锡增;荆俊杰【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》【年(卷),期】2002(20)5【摘要】目的 :探讨颈内动脉床突上段的毗邻关系、分支特点及其手术意义。
方法 :在手术显微镜下观察 3 0侧标本颈内动脉床突上段的形态及周围关系。
结果 :颈内动脉床突上段实为出海绵窦后的一段 ,常以纤维结构与周围牵连 ,主干分为眼动脉段、后交通动脉段及脉络膜动脉段 3段。
后交通动脉大致发自中点水平 ,脉络膜前动脉大致发自后半的中点。
眼动脉段均发出垂体上动脉 ,多数还发出眼动脉 ,少数发出前床突支。
在视交叉池内 ,垂体柄前方所见的小动脉几乎均属于垂体上动脉的分支。
结论 :有些颈内动脉床突上段术中推移有困难 ,需先松解其纤维连系。
打开颈动脉池时应特别留意前床突支 ,防止损伤出血。
供垂体柄的分支可以切断1～ 2支小支 ,而至视路的分支均宜妥善保留。
【总页数】4页(P358-361)【关键词】颈内动脉;分支;显微解剖;显微神经外科【作者】王守森;张发惠;章翔;王如密;郑和平;谢汉国;张锡增;荆俊杰【作者单位】南京军区福州总医院神经外科;南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心;第四军医大学西京医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R322.121;R329.4【相关文献】1.经翼点入路颈内动脉床突上段的显微外科解剖 [J], 杨雷霆;黄玮;肖绍文;黄祜鸿;朱贤立2.颈内动脉床突上段穿通支显微解剖学研究 [J], 田继辉;孙涛;宋家仁3.血管壁磁共振黑血成像技术确诊颈内动脉床突上段创伤性夹层一例 [J], 陈善文;马更平;康全利;张鹏4.套叠LVIS支架结合弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤 [J], 张海林;周保元;谢宗志;唐博;任小鲁;任军;孙守元;刘吉星5.LVIS支架辅助栓塞颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤 [J], 李欢欢;李俊;盛柳青;陈迎春;别毕洲;汪志忠;游慧超;叶建锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理
大脑前动脉A1段动脉瘤的手术处理王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【摘要】目的回顾性分析手术治疗的23例大脑前动脉近端(A1段)动脉瘤患者的病例资料,探讨手术治疗的技巧和方法.方法 2004年1月～2014年12月期间共手术治疗1437例颅内动脉瘤,选择其中A1段动脉瘤23例(1.6％),所有患者术前均经数字减影血管造影术(DSA)或CT血管造影(CTA)明确诊断,并行手术夹闭治疗颅内A1段动脉瘤,术后行“3H”疗法预防血管痉挛,于术后第6、12、48、60个月门诊随访,行CT血管造影(CTA)复查,并使用Glasgow预后分级(GOS)评价术后疗效.结果所有A1动脉瘤均采取翼点入路开颅手术完全夹闭;有7名(30.43％)患者为多发动脉瘤;术后平均随访时间38.52(6～60)个月,平均Glasgow预后分级为4.83分(Ⅲ～V级).结论术前仔细分析影像资料对于其诊断和治疗至关重要.手术治疗的关键是保护穿支动脉不受损伤,术中充分打开侧裂并进行载瘤动脉临时阻断可使手术安全、有效.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2016(036)011【总页数】6页(P1521-1526)【关键词】大脑前动脉;动脉瘤;显微手术【作者】王华伟;薛哲;马玉栋;王文鑫;武琛;孙正辉【作者单位】解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院神经外科,北京100853;解放军总医院海南分院神经外科,海南三亚572013【正文语种】中文大脑前动脉A1段动脉瘤为临床较为少见，据文献报道其患病率低于颅内动脉瘤的2%［1-6］，迄今为止，仅少量文献对其外科处理方法进行过报道［1,2,6-8］。
然而，A1段动脉瘤具有其独特的临床特点，如常伴发脑血管畸形或多发性动脉瘤，而且与其他部位动脉瘤相比，其较小直径者更易发生破裂［1,2,6-8］；由于A1段动脉瘤多与穿支动脉相毗邻，施行手术夹闭颇为困难［1,2,5,9-10］。
翼点入路的相关和标准手术技术介绍
血管
• 颞浅动脉 – 起自颈外动脉，走行于颧弓浅 面，约在颧弓上方2-3cm（眶 上缘平面） – 分为额支和顶支，位于皮下， 供应额顶区皮肤。 – 位置恒定，管径粗大，具有较 大扩张性，顶支为主干型多见。 • 颞深动脉 – 发自上颌动脉，分为前、中、 后三个主支。 – 颞前深动脉供应颞肌前部 – 颞中深动脉及颞后深动脉供应 颞肌中后部。
开颅步骤 <5>
• 除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开。 • 利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行 的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣。 • 可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕 缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果。
开颅步骤 <6>
• 利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨 钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。 • 蝶骨嵴残余的骨性结构不能在垂直线上影响显微镜的视野 • 咬/磨平蝶骨嵴过程中容易遇到眶脑膜动脉的渗血，采用 电凝、骨腊填塞及明胶海绵压迫的方式很容易止血。如果 遇到穿硬膜进入蝶顶窦的静脉分支，可逐一电凝切断。 • 蝶骨嵴切除的多少将直接影响硬脑膜下暴露的角度，蝶骨 嵴切除的越多，手术暴露就越充分，但应保证眶外侧壁的 完整。
进一步暴露基底池
沿蝶骨嵴 分开额叶 和颞叶， 可直接暴 露第二间 隙。牵拉 视神经和 颈内动脉 向两侧， 可于间隙 前部暴露 后床突， 鞍上池后 部和脚间 池。
• 进一步调整 角度，于第 二间隙后部 可以暴露桥 前池上部和 脚间池，垂 体柄自视交 叉下面斜行 向前经鞍背 的上方入垂 体窝，垂体 柄根部的后 下方可见基 底动脉分叉 及其分支起 始。
• 取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态。 • 通常的原则： – 起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水 平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开2-3cm，切口两 端连线满足眶外侧缘暴露。 – 切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（颧弓下方 1CM），应尽量靠近耳屏，避免损伤面神经额支。 – 颞浅静脉可以肉眼观察，颞浅动脉可以用手触摸，切口可根据情 况进行调整。血管与神经伴行，避开了血管，也就较少了神经的 损伤。
床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗
床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗徐锋;林通;徐强;黄磊;陈功;徐斌;顾宇翔;冷冰【摘要】Objective To explore the clipping strategy of paraclinoid carotid aneurysms. Methods The clinical data of 11 patients with paraclinoid aneurysms who underwent aneurysm clipping in our department from February 2017 to October 2017 were analyzed retrospectively. According to modified Barami classification,2 aneurysms were type Ⅰa,3 type Ⅰb,3 type Ⅱ,3 type Ⅲa and 1 was type Ⅲb.5 aneurysms were clipped with balloon-assisted retrograde suction decompression in hybrid operation room.Clinical outcome was evaluated by Glasgow outcome scale (GOS).Results All patients received the removal of the anterior clinoid process.5 aneurysms were clipped,and 6 aneurysms were treated with clip reconstruction.Among 4 patients received a double-lumen Merci guiding balloon and retrograde suction decompression,only 2 aneurysms were deflated, whereas the other 2 aneurysms did not collapse.Intraoperative angiography or postoperative CT angiography showed 10 aneurysms were successfully obliterated,and only 1 aneurysm was residue. One patient developed decreased vision,1 patient had oculomotor paralysis.No aphasia or any limb paralysis occurred in all patients.Before discharge,all patients had good prognosis(GOS 4-5). Conclusions Clipping strategy of paraclinoid carotid aneurysms depends on classification and aneurysm size.Straight clips were used in type I,whereas fenestrated clips were used frequently in type II and III.Balloon-assisted retrograde suctiondecompression in hybrid operating room seems to facilitate clipping of large and giant paraclinoid aneurysms.%目的探讨床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法.方法回顾性分析2017年2~10月经直接手术夹闭的11例床突旁动脉瘤患者的临床资料.其中动脉瘤改良Barami分型Ⅰa型2个,Ⅰb型3个,Ⅱ型3个,Ⅲa型2个,Ⅲb型1个.5例患者在复合手术室应用球囊辅助手术夹闭治疗.根据格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分评定临床疗效.结果本组患者的11个动脉瘤均术中磨除前床突后,成功夹闭动脉瘤;其中5个动脉瘤行直接夹闭,6个动脉瘤行塑形夹闭.1例患者应用Hyperform球囊临时阻断;4例患者应用Merci双腔球囊导引导管逆行抽吸颈内动脉;其中2例患者抽吸成功,瘤体明显塌陷,2例患者仅瘤壁张力减低.术后即刻DSA或CTA检查示,10个动脉瘤完全闭塞,仅1个动脉瘤瘤颈少许残留.患者术后出现视力下降1例,动眼神经麻痹1例;所有患者均无言语或肢体功能障碍发生.出院时11例患者均预后良好(GOS评分4~5分).结论床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法取决于动脉瘤的分型和瘤体大小.改良Barami分型Ⅰ型动脉瘤常采用平行于载瘤动脉直接夹闭,Ⅱ、Ⅲ型动脉瘤则使用跨血管夹塑形夹闭.采用复合手术室球囊辅助逆行抽吸技术,有利于床突旁大型或巨大动脉瘤的手术夹闭.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】8页(P1-7,11)【关键词】床突旁动脉瘤;眼动脉;显微外科手术【作者】徐锋;林通;徐强;黄磊;陈功;徐斌;顾宇翔;冷冰【作者单位】1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;2200040上海,复旦大学附属华山医院放射科;2200040上海,复旦大学附属华山医院放射科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9床突旁动脉瘤是指起源于远侧硬脑膜环与后交通动脉起始部之间的颈内动脉及其主要分支的动脉瘤，又称眼段动脉瘤[1-8]。
神经内镜经鼻入路与经颅翼点入路视神经减压手术疗效比较
． ５ ３ ， 龄 ７４ 岁 ， 均 ２． ， 明 １ 例 年 ～８ 平 ３７岁 失 ５例 ， 感 ４例 ， 光 眼前 手 ０Ｏ 水 平 可认 为 有统 计 学 意义 。
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
ｕ ／ 。
２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
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２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２
颅内外血管旁路移植术在颈内动脉巨大动脉瘤夹闭术中的应用一例
颅内外血管旁路移植术在颈内动脉巨大动脉瘤夹闭术中的应用一例盖延廷;张寒冰;吕忠中;吕晓敏;刘春;宋冬雷【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P368-370)【关键词】血管旁路移植术;颈内动脉巨大动脉瘤;开颅夹闭术【作者】盖延廷;张寒冰;吕忠中;吕晓敏;刘春;宋冬雷【作者单位】200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心【正文语种】中文患者男，55岁，因发现颅内动脉瘤40 d于2014年2月7日收住上海德济医院脑血管病中心。
患者在2013年11月30日因交通事故致头部外伤，昏迷2 d后清醒，醒后诉右眼失明，3周后康复出院。
2013年12月28日患者出现头痛，头部MRI检查提示右侧颈内动脉床突上段动脉瘤。
体格检查：患者意识清楚，问答切题，右侧瞳直径为 5 mm，无光感，直接光反应消失，间接光反应存在，眼底视乳头苍白，左侧瞳孔直径 3 mm，国际标准视力表为1.0，直接及间接光反应敏感，眼底正常，视野正常。
右眶及颞部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉后杂音消失。
眼球各向活动正常，其他脑神经检查无阳性发现，四肢感觉、肌力正常。
头部CT提示右基底池不规则高密度影，边界清楚，朝侧裂方向生长，瘤壁无钙化。
头部MRI检查T1和T2加权像提示右鞍旁有约直径 3 cm血管流空影，邻近中脑及颞叶海马区，瘤内有少量血栓形成(图1，2)。
全脑DSA提示右颈内动脉终末端巨大动脉瘤，呈哑铃状，三维重组影像也未显示出瘤颈，瘤体朝上、外、后方向生长，包绕右侧大脑中动脉。
同时发现右侧颈内动脉海绵窦瘘(CCF)，经同侧岩上窦向乙状窦回流，经海绵间窦、对侧岩上窦向左侧乙状窦引流(图3)；右侧中颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)，颌内动脉供血，向翼窝静脉丛引流(图4)。
手术讲解模板：颈内动脉瘤切除伴吻合术
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
手术步骤：
龙线将静脉与颈内动脉做端-侧吻合。吻 合完毕后，取下颈内动脉和后交通动脉上 的动脉夹，即见血液流入大隐静脉，暂时 夹闭大隐静脉上端，用肝素盐水冲净其中 的积血。
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
手术步骤：
尔后，做颈部的动、静脉吻合。用无创动 脉夹阻断颈总动脉近、远段血流，切开动 脉壁，与大隐静脉的远侧端（足侧端）做 端-侧吻合。吻合最后两针时，放 开大隐静脉上的血管夹，使血流冲去管腔 内可能存在的气泡和血块，再夹闭静脉。 颈总动脉也做同样处理。然后以下列次序 松开动脉夹：颈内动脉、颈总动脉远
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
并发症： 2.移植的大隐静脉较长，易发生血栓，使 手术归于失败。
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
并发症： 3.吻合口及静脉内血栓冲入脑动脉，造成 脑栓塞。
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
术后护理：
心理护理 向病人说明手术的顺利和成功 的结果，使患者和家属心理得到支持。向 患者说明术后卧床制动的意义，对可能出 现的如腰痛、排尿困难等情况提前进行心 理疏导，知道患者合适的卧床姿势和正确 的床上肢体活动。并给予饮食指导，术后 半小时后可进食清淡易消化食物，多饮水 以利于造影剂的排出。
手术步骤： 11.1 1.开颅
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
手术步骤：
做额颞部或翼点开颅，切除蝶骨嵴外侧， 硬脑膜向蝶骨嵴翻转。在外侧裂静脉的额 叶侧切开蛛网膜，分开外侧裂，放出脑脊 液，打开颈动脉池，显露颈内动脉的床突 上段，如此段很短，可切除前床突扩大显 露。估计在此段吻合口的近、远侧安置暂 时性动脉夹后，尚有5mm以上的动脉长度 可供吻合之用。
手术资料：颈内动脉瘤切除伴吻合术
颈内动脉-后交通动脉瘤显微手术夹闭与血管内栓塞对比分析
颈 内动 脉一 交通 动脉 瘤 显 微 手 术 夹 闭与 血 管 内栓 塞对 比分 析 后
鲍 庆 华 。 臧 卫 东
１ 郑 州 大 学 基 础 医 学 院人 体 解 剖 学 教研 室 郑 州 ） ４ ０ ０ ２ 郑 州 市 中 医 院神 经外 科 郑 州 ５００ ） ４ ０ ５ ５０ ２
１ ５例 ， 型 （ ５ ２ ３ 大 １ ～ ５ｍｍ） ｌ ， 大 型 （ ２ ２ 例 巨 ＞ ５ｍｍ） ２例 。 １３ 治 疗 方 法 ． 扩 大 翼 点 入 路 显 微 手 术 夹 闭 治 疗 （ 微 外 显
Ｚ一 一 ２ ０８７， 一 ０ ０３７ ０ ５ ． Ｐ ． ％ ．０
表 １ 显 微 手 术 夹 闭 与 血 管 内介 入 治 疗 的 Ｒ ｎ ｉ 分 （ ａ ｋｎ评 ）
表1显微手术夹闭与血管内介入治疗的rankin评分n组别显微外科治疗组血管内介入治疗组n02356978311310710142z2087p0037005表2显微手术夹闭与血管内介入治疗的术后瘤颈残留复发再出血比较n组别显微外科治疗组血管内介入治疗组107n瘤颈残留动脉瘤复发再出血977101351z2053p0040053讨论颈内动脉后交通动脉动脉瘤发生率居颅内动脉瘤的首位1至今开颅动脉瘤颈夹闭术仍是颅内动脉瘤的最佳治疗手段之一2
１ １ 一 般 资 料 男 ９ ． ３例 ， １ １例 ； 龄 １ ～ ８ 女 １ 年 ９ ４岁 ， 均 平 ５． ６４岁 。术 前 Ｈｕ ｔＨｅｓ 级 ０级 ４例 ， 级 ２ ｎ— ｓ 分 Ｉ ６例 ，Ｉ ５ Ｉ级 ７
例 ，Ｉ 级 １ ０例 ，Ｖ 级 １ ＩＩ ０ Ｉ ２例 ， 级 ５例 。 合 并 高 血 压 ５ Ｖ ７例 ， 糖尿病 ２ ７例 ， 梗 死 ３ 。 脑 例 １ ２ 影 像 学检 查 本 组 患 者 院 前 均 行 Ｃ 检 查 ， 院 后 行 ＿ Ｔ 入
手术治疗颅底Willis环前部动脉瘤
手术治疗颅底Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉瘤标签：Willis环前动脉瘤；外科治疗颅内动脉瘤是由于多种原因造成的脑动脉血管壁上的异常膨出，是一种严重的脑血管疾病，通常被医生形象地称为“颅内炸弹”。
这种脑血管病主要发生在Willis环前部循环的颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉以及Willis环后部循环的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，具体部位多在动脉分叉部、分支部或转弯部，以囊状为主。
随着显微外科的发展,应用显微手术治疗颅内动脉瘤可获得良好的治疗效果[1]。
现将我科自2004年1月-2006年12月采用显微外科手术治疗的16例Willis环前部动脉瘤结果报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料本组16例，男性9例,女性7例，平均年龄51岁(22-67岁)。
术前病情分级(Hunt-Hess)：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。
末次蛛网膜下腔出血距离手术时间14 d 10例(Ⅰ级6例，Ⅱ级4例)。
1.2 影像学检查16例均行头颅CT检查，其中12例呈蛛网膜下腔出血(SAH)表现，4例伴有脑室内出血，2例有脑内血肿，1例显示占位征象，伴有不同程度的脑积水5例。
16例均行数字减影脑血管造影检查。
16例包括：床突旁颈内动脉动脉瘤(PICA －A)1例，后交通动脉动脉瘤(PcoA-A)2例，脉络膜前动脉动脉瘤(PchA-A)1例，前交通动脉动脉瘤(AcoA-A)9例，胼周动脉动脉瘤（A2-A）1例，大脑前动脉瘤A2段合并动静脉畸形（A VM）1例，大脑中动脉动脉瘤(MCA-A)1例。
瘤体直径>2.5 cm2例，其余均在0.5-2 cm。
1.3 治疗方法15例行单侧翼点入路，1例纵裂入路(胼周动脉的动脉瘤)。
手术夹闭动脉瘤16枚。
1例合并动静脉畸形患者，先行破裂的动脉瘤夹闭，分期再行动静脉畸形切除术。
术中动脉瘤破裂5例，1例未成熟破裂(为大脑中动脉瘤,刚开始解剖侧裂池，突然深部出血，迅速解剖侧裂,手术夹闭动脉瘤)。
额外侧入路与翼点入路鞍区显微解剖比较
额外侧入路与翼点入路鞍区显微解剖比较目的研究额外侧入路与翼点入路的应用解剖，为临床治疗鞍区病变选择合适的手术入路提供理论指导。
方法模拟额外侧入路与翼点入路手术操作，在手术显微镜下对12例福尔马林固定的国人成人湿性头颅标本进行解剖，通过Ammirati、Bernardo创建的手术显露分级体系进行量化，比较比较两种手术入路的显露范围，探讨二者的适应症及优缺点。
结果额外侧入路手术显露分级评分60(69.8%)比翼点入路52(60.5%)高。
结论与翼点入路相比较，额外侧入路治疗鞍区病变具有创伤少、显露好等优点，值得广泛推广。
标签：额外侧入路; 翼点入路; 显微手术鞍区位置深在, 周围毗邻重要神经、血管结构, 手术风险大, 术后并发症多, 是颅底肿瘤、血管瘤好发区域,一直是神经外科界的难点之一，手术入路的选择尤为重要[1]。
目前最常用的鞍区入路有单侧额下入路、翼点入路、额部纵裂入路、额外侧入路等。
近年来，额外侧入路因具有骨窗小、创伤少、显露好、开颅时间短等优点，逐渐成为研究热点。
本研究拟通过尸头解剖研究，测量手术相关数据，比较额外侧入路与翼点入路的显露范围和角度，探索两种手术入路的适应症及优缺点，为临床提供参考。
1资料与方法1.1实验材料和器械1.1.1实验材料国人成人湿性尸头12例，均为非颅脑外伤及颅脑疾病死亡者，经福尔马林固定，乳胶灌注，其中女性5例，男性7例，由承德医学院解剖实验室提供尸头。
1.1.2器械与测量工具常规颅脑手术器械包（曹工牌，中国山东淄博善航医学工程研究所制造）、电动开颅钻（PY-GZ）、电动吸引器、游标卡尺(精确度为0.02mm)、数码相机（Canon EOS 50D）、两脚规、头架1 件、Leica手术显微镜等。
1.2方法1.2.1额外侧入路[2]①体位：头部向对侧旋转20°~45°并且下垂15°，头轻度下垂；②解剖标志及皮肤切口（见图1）：用龙胆紫标出重要解剖标志(颧弓、额骨颧突、额窦、颞上线及侧裂投影)。
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良好 ； 轻瘫 １ ； 例 重瘫 １例 。术 前 ３例视力 下 降者 中 ２例视 力好Байду номын сангаас ， 例 无 明显 变化 。术 后 行 Ｄ Ａ检查 ， １ Ｓ ｌ （ 后偏 瘫 患 者 ） 例 术 载瘤 动 脉 不 通 ， 载 瘤 动 脉 １例 狭 窄 ， 未见 血管狭 窄 或动 脉 瘤颈 残 留。术 后 ３ 其余 、
形 态不 规 则 。本 组 ８例 中 以 占位 效 应 为 首 发 者 ５
点 人路开 颅 。４例 床 突 旁 段 动 脉 瘤 患 者 ， 颅 前 先 开 在 同侧 颈前 部作 ４ｅ ｍ长 与皮 纹平行切 口 ， 露颈 总 显 动脉分 叉 以备术 中临 时阻断 ； 开颅后磨 除前 床突 ， 包 括 视神 经管 的外侧 及 部 分 眶顶 骨 质 ， 以利 于显 露 床
关键 词 ： 内 动脉 瘤 ； 点 人 路 ； 创 手 术 颅 翼 微 中 图分 类 号 ： ７ ３４ Ｒ ４ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ０ －０ ８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２
颅 内巨大动 脉瘤 是指最 大外径 ＞ ５ｒｎ的动脉 ２ ｌ ｔ ｉ 瘤 ， 发于 颈 内动 脉 床 突 旁段 、 内动 脉海 绵 窦 段 、 好 颈 大脑 中动脉 分叉 、 底 动 脉等 处 【 。 巨大 动 脉瘤 治 基 １ ｊ 疗较 困难 ， 病 死 率 、 残 率较 高 。２０ 且 致 ０５年 １月 一 ２０ ０ ９年 ３月 ， 我们 经翼 点 入路 手术 夹 闭 治疗 颈 内动
突段颈 内动脉及动脉瘤 ； 阻断载瘤动脉后 ， 行动脉瘤 减压 。３例系薄 壁动 脉瘤 ， 经穿 刺 瘤 体抽 吸后 ， 动脉 瘤塌 陷 ； 需 切 开 动 脉瘤 囊 壁 取 栓 ， 除血 液 后 ， ５例 吸
・ 讯 作者 通 ４ ８
好显示动脉瘤与前床突等周围骨质 的关系以及动脉 瘤 内血 栓 和 钙 化 情 况 Ｊ 因此 ， 善 ＭＲ 、 Ｔ 及 。 完 ＩＣ Ａ
（ Ｏ ）其 中 ４例 阴性 ， 阳性 。 ＢＴ ， １例
１ ２ 手术 方法 ． 患 者 均 经标 准 翼 点 人路 或 扩 大翼
颅 内巨大 动脉 瘤 形成 的原 因及 机 制 尚 不清 楚 。
作 为特 殊 的动 脉瘤 亚 组 ， 内 动脉 床 突 旁 巨 大动 脉 颈
瘤 有 以下 临 床 特点 ： 常 以 占位 效应 为 首 发 症 ① 状 。②瘤腔内常有血栓、 ］ 斑块或钙化。③动脉瘤
将瘤颈和瘤囊部分与相邻神经、 血管分离。完全暴
露动脉 瘤后用 动 脉瘤 夹 组 合夹 闭瘤 颈 ， 颈 则用 跨 无
血管夹 沿着 血管 轴线 重 塑 载 瘤血 管 ， 除 可 游离 的 切
瘤囊 ， 除对 周 围组织 的压 迫 。术 中应用 Ｔ Ｄ监测 解 Ｃ
载瘤 动脉 血流 ， 免载瘤 动 脉狭窄 或远 端血 管栓塞 。 避
２ 结果
脉床突旁巨大动脉瘤 ８ 例。现报告如下。
１ 资料 与方 法
本 组术 中临时阻 断颈总 动脉共 １ ， 断时 间 ９次 阻
１ １ Ｉ 资料 ． 晦床
本 组 ８例 中 ， ３例 ， ５例 ； 男 女 年龄
为 ｌ ４ ｎ 平均 ２ ｉ。 出院 时治 疗 效 果 良好 ３— １ｍｉ， ７ｍｎ
例， ３例床 突 旁 段 动脉 瘤 主 要 表现 为 视 力下 降 和单 侧视野 的缺 损 ， 报 道相 符 。 Ｄ Ａ检 查 能 清 楚 显 示 与 Ｓ
血流动力学改变 ， 是确诊颈 内动脉床突旁 巨大动脉
瘤 的金 标 准 ； Ｉ 瘤 体 大 小 、 体 内部 有 无 血 ＭＲ 对 瘤 栓形 成及瘤 体周 围 的改 变 显示 良好 ‘ ；Ｔ ４ Ｃ Ａ能 够较
６个 月 Ｃ Ａ复查 均未见 复发 。 Ｔ ３ 讨 论
单侧 视野 缺 损 者 ３例 （ 头 痛 １例 ） 仅 轻 微头 痛 １ 伴 ，
例， 无临床症状 １ 例。Ｃ 平扫 ５ Ｔ 例表现为类 圆形混 杂 密度灶 ， 边界 清晰 ， 病变 周 围伴水 肿 ； Ｉ 描示 ＭＲ 扫 颅 内 占位 病变 ， 信号 不均 匀 ， 可见瘤 体 中央低信号 并
治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 ８ ， 例 术中采用载瘤 动脉临时阻 断、 脉瘤 内减 压、 动 动脉瘤 塑形 、 组合 夹闭等综合
手段完成动脉瘤夹闭 。结果 本组术后恢 复优 良６例 ， 轻残 １ ， 例 重残 １ 。结论 例 经翼点入路手术夹闭治疗颈内
动脉床突旁 巨大动脉瘤有效 ， 中综合应用显微外科技术 ， 术 根据 个体化原则谨慎处理。
１ ７ ７～ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 发症 状 为蛛 网膜下 腔 出血 平 １ 首 者 ３例 （ ｕ ｔ ｅｓ 级 均为 Ⅱ 一Ⅲ级 ） 视力 下 降 和 ｈ ｎ— ｓ 分 ｈ ，
（ 完全恢复或有轻度神经功能障碍 ） 例 ， 中 １ ６ 其 例 于术后 ３周 出现 脑 积水 ， 脑 脊 液 腹 腔 分 流后 恢 复 行
流空 影 ， 强 后 可 见 明 显 强 化 ， 外 径 为 ２ ． 增 其 ６ ８～ ４ ． ｍ， 均为 ３ ． ｍ， 中 ５例 为血栓 性 动脉 １ １ｍ 平 １４ｍ 其
瘤。病变均经 Ｃ Ａ和 Ｄ Ａ检查确诊 ， 中床 突旁 Ｔ Ｓ 其 动 脉瘤 ４例 ， 内动 脉分叉 动脉 瘤 １ ， 颈 例 大脑 中动 脉 瘤 ２ 例 。５ 例 术 前 行 颈 内 动 脉 球 囊 闭 塞 试 验
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２期
经翼点人路手术治疗颈 内动脉床 突旁
巨大 动 脉瘤
马全锋 王 ， 宏 ， 薛 凯 罗 。 斌
（ １天津 医科 大学 ，００ ０ ２天 津市环 湖 医院） ３０７ ；
摘要 ： 目的 观察经翼点人路手术夹闭治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 的效 果。方法 经翼点人 路手术夹 闭
Ｄ Ａ检 查 可 为手 术 的人 路 和 设 计 提 供 可靠 的 影 像 Ｓ
形 态不 规 则 。本 组 ８例 中 以 占位 效 应 为 首 发 者 ５
点 人路开 颅 。４例 床 突 旁 段 动 脉 瘤 患 者 ， 颅 前 先 开 在 同侧 颈前 部作 ４ｅ ｍ长 与皮 纹平行切 口 ， 露颈 总 显 动脉分 叉 以备术 中临 时阻断 ； 开颅后磨 除前 床突 ， 包 括 视神 经管 的外侧 及 部 分 眶顶 骨 质 ， 以利 于显 露 床
关键 词 ： 内 动脉 瘤 ； 点 人 路 ； 创 手 术 颅 翼 微 中 图分 类 号 ： ７ ３４ Ｒ ４ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ０ －０ ８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２
颅 内巨大动 脉瘤 是指最 大外径 ＞ ５ｒｎ的动脉 ２ ｌ ｔ ｉ 瘤 ， 发于 颈 内动 脉 床 突 旁段 、 内动 脉海 绵 窦 段 、 好 颈 大脑 中动脉 分叉 、 底 动 脉等 处 【 。 巨大 动 脉瘤 治 基 １ ｊ 疗较 困难 ， 病 死 率 、 残 率较 高 。２０ 且 致 ０５年 １月 一 ２０ ０ ９年 ３月 ， 我们 经翼 点 入路 手术 夹 闭 治疗 颈 内动
突段颈 内动脉及动脉瘤 ； 阻断载瘤动脉后 ， 行动脉瘤 减压 。３例系薄 壁动 脉瘤 ， 经穿 刺 瘤 体抽 吸后 ， 动脉 瘤塌 陷 ； 需 切 开 动 脉瘤 囊 壁 取 栓 ， 除血 液 后 ， ５例 吸
・ 讯 作者 通 ４ ８
好显示动脉瘤与前床突等周围骨质 的关系以及动脉 瘤 内血 栓 和 钙 化 情 况 Ｊ 因此 ， 善 ＭＲ 、 Ｔ 及 。 完 ＩＣ Ａ
（ Ｏ ）其 中 ４例 阴性 ， 阳性 。 ＢＴ ， １例
１ ２ 手术 方法 ． 患 者 均 经标 准 翼 点 人路 或 扩 大翼
颅 内巨大 动脉 瘤 形成 的原 因及 机 制 尚 不清 楚 。
作 为特 殊 的动 脉瘤 亚 组 ， 内 动脉 床 突 旁 巨 大动 脉 颈
瘤 有 以下 临 床 特点 ： 常 以 占位 效应 为 首 发 症 ① 状 。②瘤腔内常有血栓、 ］ 斑块或钙化。③动脉瘤
将瘤颈和瘤囊部分与相邻神经、 血管分离。完全暴
露动脉 瘤后用 动 脉瘤 夹 组 合夹 闭瘤 颈 ， 颈 则用 跨 无
血管夹 沿着 血管 轴线 重 塑 载 瘤血 管 ， 除 可 游离 的 切
瘤囊 ， 除对 周 围组织 的压 迫 。术 中应用 Ｔ Ｄ监测 解 Ｃ
载瘤 动脉 血流 ， 免载瘤 动 脉狭窄 或远 端血 管栓塞 。 避
２ 结果
脉床突旁巨大动脉瘤 ８ 例。现报告如下。
１ 资料 与方 法
本 组术 中临时阻 断颈总 动脉共 １ ， 断时 间 ９次 阻
１ １ Ｉ 资料 ． 晦床
本 组 ８例 中 ， ３例 ， ５例 ； 男 女 年龄
为 ｌ ４ ｎ 平均 ２ ｉ。 出院 时治 疗 效 果 良好 ３— １ｍｉ， ７ｍｎ
例， ３例床 突 旁 段 动脉 瘤 主 要 表现 为 视 力下 降 和单 侧视野 的缺 损 ， 报 道相 符 。 Ｄ Ａ检 查 能 清 楚 显 示 与 Ｓ
血流动力学改变 ， 是确诊颈 内动脉床突旁 巨大动脉
瘤 的金 标 准 ； Ｉ 瘤 体 大 小 、 体 内部 有 无 血 ＭＲ 对 瘤 栓形 成及瘤 体周 围 的改 变 显示 良好 ‘ ；Ｔ ４ Ｃ Ａ能 够较
６个 月 Ｃ Ａ复查 均未见 复发 。 Ｔ ３ 讨 论
单侧 视野 缺 损 者 ３例 （ 头 痛 １例 ） 仅 轻 微头 痛 １ 伴 ，
例， 无临床症状 １ 例。Ｃ 平扫 ５ Ｔ 例表现为类 圆形混 杂 密度灶 ， 边界 清晰 ， 病变 周 围伴水 肿 ； Ｉ 描示 ＭＲ 扫 颅 内 占位 病变 ， 信号 不均 匀 ， 可见瘤 体 中央低信号 并
治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 ８ ， 例 术中采用载瘤 动脉临时阻 断、 脉瘤 内减 压、 动 动脉瘤 塑形 、 组合 夹闭等综合
手段完成动脉瘤夹闭 。结果 本组术后恢 复优 良６例 ， 轻残 １ ， 例 重残 １ 。结论 例 经翼点入路手术夹闭治疗颈内
动脉床突旁 巨大动脉瘤有效 ， 中综合应用显微外科技术 ， 术 根据 个体化原则谨慎处理。
１ ７ ７～ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 发症 状 为蛛 网膜下 腔 出血 平 １ 首 者 ３例 （ ｕ ｔ ｅｓ 级 均为 Ⅱ 一Ⅲ级 ） 视力 下 降 和 ｈ ｎ— ｓ 分 ｈ ，
（ 完全恢复或有轻度神经功能障碍 ） 例 ， 中 １ ６ 其 例 于术后 ３周 出现 脑 积水 ， 脑 脊 液 腹 腔 分 流后 恢 复 行
流空 影 ， 强 后 可 见 明 显 强 化 ， 外 径 为 ２ ． 增 其 ６ ８～ ４ ． ｍ， 均为 ３ ． ｍ， 中 ５例 为血栓 性 动脉 １ １ｍ 平 １４ｍ 其
瘤。病变均经 Ｃ Ａ和 Ｄ Ａ检查确诊 ， 中床 突旁 Ｔ Ｓ 其 动 脉瘤 ４例 ， 内动 脉分叉 动脉 瘤 １ ， 颈 例 大脑 中动 脉 瘤 ２ 例 。５ 例 术 前 行 颈 内 动 脉 球 囊 闭 塞 试 验
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２期
经翼点人路手术治疗颈 内动脉床 突旁
巨大 动 脉瘤
马全锋 王 ， 宏 ， 薛 凯 罗 。 斌
（ １天津 医科 大学 ，００ ０ ２天 津市环 湖 医院） ３０７ ；
摘要 ： 目的 观察经翼点人路手术夹闭治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 的效 果。方法 经翼点人 路手术夹 闭
Ｄ Ａ检 查 可 为手 术 的人 路 和 设 计 提 供 可靠 的 影 像 Ｓ