持续改进记录表

妇产科9月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施整改

责任

人

整改

效果

督查

者

住院患者跌倒/坠床管

理

无患者跌倒坠床风险

评估率，个别护理人员

对跌倒坠床管理相关

制度和规范不熟悉。

原因分析：科室人员对患

者的安全方面的意识较缺

乏，对患者安全隐患疏于

评估。

整改措施：立即加强科室

高危人群的动态评估，做

好记录，提高科室人员的

安全意识，组织学习跌倒

坠床的相关制度与规范，

消除安全隐患。

蒲亚良好程莉

一级护理质

量

护理人员对分级护

理标准不熟悉，责任护

士对患者的情况掌握

不全面。

原因分析：责任制护理落

实不到位。

整改措施：告诉责任护士

熟悉并掌握护理级别，多

与患者沟通，了解其情况

及所需要求，落实好责任

制护理并定期检查。

余润良好程莉

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科2月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

病区环境管理库房不整洁，污染物品

和清洁物品未分开放

置，物品放置凌乱。

立即整改刘芳良好苏里

压疮管理不知晓压疮制度和处理

流程

原因分析：核心制度落实不

到位整改措施：科室加强核

心制度的培训，考核

张密良好苏里

患者

身份识别与沟通操作时未主动邀请患者

或家属陈述姓名，没有

使用姓名、年龄核对患

者身份

原因分析：对患者安全查对

制度、正确识别患者身份概

念不强，核对较差。

整改措施：科室加强核心制

度的培训，考核，要求人人

掌握

刘辉良好苏里

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科3月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

手卫

生管理质量在洗手中、关水过程中

都污染了手

原因分析：医院未配备合

格的洗手设施

整改措施：立即上报医院

安装非手触式水龙头开关

刘燕良好刘芳

患者身份识别操作时未主动邀请患者

或家属陈述姓名，没有

使用姓名、年龄核对患

原因分析：对患者安全查

对制度、正确识别患者身

份概念不强，核对较差。

刘辉良好苏里

与沟通者身份整改措施：科室加强核心

制度的培训，考核，要求

人人掌握

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科4月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒/

坠床管理制度、流程、

规范无培训

原因分析：核心制度培训后

无书面记录

整改措施：立即整改

舒晓林良好舒晓林

护理

人员行为规范个别护士头发染颜色种

类多。

立即整改，将头发颜色恢复

一种颜色，加强仪容仪表相

关内容的培训

曾莉丹良好舒晓林

患者

身份识别与沟通个别护士操作时未主动

邀请患者或家属陈述姓

名，没有使用姓名、年

龄核对患者身份。

立即整改，执行操作前要主

动邀请患者或家属陈述自

己的姓名和年龄，并要给患

者讲解使用药品名称与作

用。

喻艳良好舒晓林

压疮管理对压疮的知识与处理的

知晓率低

科室加强压疮方面知识的

培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科5月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

安全

用药管理药品裸装

药品严格按照药品管

理规范存放，禁止裸

装。

喻艳良好舒晓林

压疮管理对压疮的知识与处理的

知晓率低

科室加强压疮方面知

识的培训

张密良好舒晓林

复查情况：

复查者：复查时间：

急诊科6月护理质量持续改进记录表

项目检查存在问题分析及整改措施

整改

责任人整改

效果

督查者

手卫生管理手卫生各科室都没有对

护理人员提供培训资料

和自查记录

原因分析：加强了各项的

培训，没有评估培训后的

效果。

整改措施：建立自查记录，

并做好考核记录

刘艳良好舒晓林

护理服务质量各科室均未对患者满意

度调查进行统计，并根

据结果改进护理工作

立即进行患者满意度调查

统计，并根据结果改进护

理工作

刘丹舒晓林

护理

人力资源管理护理人员均不熟悉自己

的岗位职责

科室抽晨会或不间断的时

间给护理人员进行各项制

度、流程、预案的培训。

全科人

员

较好舒晓林

护士长管理各科室护士长未对每月

工作完成情况进行数据

为主的小结；未落实质

量小组的分工与职责，

且未对其进行培训。

严格按照质量评价标准开

展好质控工作，并每月作

好总结。

舒晓林良好舒晓林