第1页 第十三单元 理气剂
细目一 概述
1.理气剂的适用范围 理气剂主要适用于气滞或气逆病证。凡是肝气郁滞或脾胃气滞而见脘腹、胸胁胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；或是肺胃之气上逆不降而见咳喘，呕吐，噫气，呃逆等症者，均可用理气剂治疗。
2.理气剂的应用注意事项
（1）要辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气滞实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。
（2）要辨兼夹病证，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，则分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。
（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，易动血或动胎，应适可而止，勿使过剂；对于年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，均应慎用。
细目二 行气
越鞠丸
《丹溪心法》
组成：香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分
方歌：行气解郁越鞠丸，香附芎苍栀曲研；
气血痰火湿食郁，随证易君并加减。
速记：越鞠神父治凶猪。
功用：行气解郁。
主治：六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
配伍意义：本方治证乃因喜怒无常，忧思过度，或饮食失节，寒温不适所致气、血、痰、火、湿、食郁滞之六郁证。六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香，主入肝经，行气解郁为君药，以治气郁。川芎辛温，主入肝胆经，为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温，主入脾胃经，消食导滞健脾，以治食郁，共为臣佐之药。因痰郁多因气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁亦随之而解，故方中不另加治痰之品，此亦治病求本之意。
全方配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调畅气机。
中医《方剂学》理气剂（行气）——枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）
一、组成
实四(12克)、厚朴四两(12克)、白半升(9克)、桂枝一两(6克)、瓜一枚，(12克)。
二、用法
以水五升，先煮实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
三、歌括
1.枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方；
通阳理气又散结；胸痹心痛皆可尝。
2.瓜蒌薤白白酒汤
栝蒌薤白加白酒，胸痛彻背厥疾瘳。
3.瓜蒌薤白半夏汤
再加半夏化痰结，功力又更胜一筹。
四、功用
通阳散结，祛痰下气。
五、主治
胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
六、方解 本方证是因于胸阳不振，痰浊中阻，气结胸中所致。胸阳不振，津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，结于胸中，故胸满而痛，甚则胸痛彻背；痰浊中阻，肺失宣降，则见咳唾喘息，短气。由于胸阳不振，阴寒之气上逆，故有气从胁下上抢心之候。此时当通阳散结，祛痰下气为治。方中枳实下气破结，消痞除满；薤白辛温通阳，宽胸散结；桂枝通阳散寒，降逆平冲；三药相配，通阳散结之力颇强。再配以瓜萎涤痰散结；厚朴下气除满；则祛痰下气，散结除满之力益彰。诸药合用，使胸阳振，痰浊除，阴寒消，气机宣畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。
七、附方及方论
1.瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）：瓜蒌实一枚(12克)、薤白半升(12克)、白酒七升（适量)三味同煮，取二升，分温再服（现代用法：用适量黄酒加水煎服）。功用：通阳散结，行气祛痰。主治：胸痹。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白膩，脉沉弦或紧。
2.瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）：瓜菱实一枚(12克)、薤白三两(9克)、半夏半升(12克)、白酒一斗（适量）四味同煮，取四升，温服一升，日三服（现代用法：用黄酒适量，加水煎服）。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹而痰浊较甚，胸中满痛彻背，不能安卧者。
以上三方，同治胸痹，都有通阳散结行气祛痰的作用。但枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛寒，消痞除满，用以治疗胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心者；瓜蒌薤白白酒汤专以通阳散结，行气祛痰为主，用以治疗胸痹而痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，用以治疗胸痹而痰浊较盛者。
中医《方剂学》理气剂（活血祛瘀）——血府逐瘀汤（《医林改错》）
一、组成
桃仁四钱(12克)、红花三钱(9克)、当归三钱(克)、生地黄三钱(9克)、川芎一钱半(5克)、赤芍二线(6克) 、牛膝三线(9克) 、桔梗一钱半 (5克) 、柴胡一钱 (3克) 、枳壳二钱(6克)、甘草一钱 (3克)。
二、用法
水煎服。
三、歌括
1.血府逐瘀汤
血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
2.通窍活血汤
通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
3.膈下逐瘀汤
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
4.少腹逐瘀汤
少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜；
官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。 5.身痛逐瘀汤
身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
四、功用
活血祛瘀，行气止痛。
五、主治
胸中血瘀，血行不畅。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热；或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
六、方解
本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热；上扰清窍，则为头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚至饮水即呛。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血之征。故治当活血化瘀，兼以行气解郁。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈。 近代以本方活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，常加减用于治疗冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛头晕，精神抑郁等证，有一定效果。临床运用，必须审知上述诸证确有瘀血在内，否则不宜。
中医常用方剂-16种理气剂与理血剂功用、主治、组成、用法、出处
序号 分类 类别 名称 功用 主治 组成 用法 出处
1 理气剂 行气剂 越鞠丸 解诸郁。 六郁。症见胸膈痞闷，克腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌苔腻，脉弦。 香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分（各10g）。 1、古代用法：原方为末，水丸如绿豆大，每服二至三钱，温开水送下。
2、现代用法：上药研末，水泛为丸，每日3次，每次6-9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，按原方比例酌定。 《丹溪心法》卷三
2 理气剂 行气剂 枳实薤白桂枝汤 通阳行气，宽胸化痰。 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，气郁痰阻胸痹证。 枳实四枚(4克)，厚朴四两(12克)，薤白半斤(24克)，桂枝一两(3克)，栝楼实(捣)一枚(15克)。 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓。内诸药，煮数沸，分温三服。 汉·张仲景《金匮要略》
3 理气剂 行气剂 半夏厚朴汤 行气散结，降逆化痰 梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 半夏一升（12g），厚朴三两（9g），茯苓四两（12g），生姜五两（15g），苏叶二两（6g）。 1、现代用法：水煎服。
2、古代用法：以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 《金匮要略》 4 理气剂 降气剂 苏子降气汤 降气平喘，祛痰止咳。 上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 紫苏子、半夏（汤洗七次）各二两半（各75g），川当归（去芦）两半（4g），甘草（爁）二两（60g），前胡（去芦）、厚朴（去粗皮、姜汁拌炒）各一两（各30g），肉桂（去皮）一两半（45g）。一方有陈皮（去白）一两半（45g）。 1、现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定。
2、古代用法：上为细末，每服6g，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候。 《太平惠民和剂局方》
