・经验交流・
膝关节半月板损伤的诊治
刘煜阳
（吉林市丰满区医院，吉林１３２０００） ２００７年ｌ２月第４５卷第２２期
【摘要】膝关节是一个奇秒的关节，股骨双髁是不对称的近于椭圆形的半球状，而胫骨平台位居其下，两者之间不仅有１５０
度范围之大的屈伸运动，同时还伴有强有力的旋转运动。关节内在水平面上有一对近乎“８”字形的半月板盘踞在周边，十字
韧带及内外侧副韧带遥相交叉，共同有力的加固膝关节的稳定性。 【关键词】膝关节半月板；损伤；诊治
【中图分类号】Ｒ６８４．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２２—１５８—０２
１ 生理解剖
在膝关节的股骨髁与胫骨平台之间内外侧，各有一个为圆 弧状纤维软骨构成的半月板，其横断面成三角形，边缘厚，中央
薄，内侧半月板较大呈…Ｃ’型，前宽后窄，中央缘薄游离于关节
腔，外边缘中部与内侧副韧带紧密相连，活动范围较小。外侧半 月板较小而厚，呈“Ｏ”型，前后等宽，内侧缘游离，其外边缘与外
侧副韧带之间有肌腱相隔。半月板的功能有：（１）加深了胫骨关节
面，有稳定膝关节的作用。（２）防止周围软组织挤入关节腔。（３）填
充了股骨髁与胫骨髁之间的间隙，扩大了股骨髁与胫骨髁的接触
面，能够吸收缓冲震荡，稳定关节。（４）减轻关节之间的摩擦。从物
理学角度看ｍ，对正常膝关节而言，股骨后髁偏心距以内侧为高，且 股骨内外髁的后弧半径小于远端弧面半径，这有利于膝关节在胫
骨平台后部与股骨后部皮质发生撞击之前获得更高的屈曲度。
２病因和分类
２．１病因 半月板损伤在各类膝关节损伤中占ｌ１．２％，误诊率女性为
１５％，男性为４％，多发生在青少年。按国内统计资料，以外侧半月
板损伤为多，国外以内侧半月板损伤为多。当足部处于固定位， 膝关节屈曲，突然内收或外展，同时伴有股骨髁部的强力旋转，
卡在股骨髁与胫骨平台之间的半月板受到外力挤压与研磨而破
裂日。（１）内侧半月板破裂：发生在膝关节半屈曲位，小腿外展，股
膝关节疾病的超声检查____膝关节.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。膝关节疾病的超声检查
膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形，外侧半月板近似呈"o"形。
下面是一幅膝关节图片(转登)超声检查的膝关节疾病:
1)积液 髌上囊积液
2)囊肿 腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿
3)滑囊炎 髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎
4)损伤 半月板损伤
5)少见类别 神经鞘瘤\血管瘤等
膝关节超声检查
属于小器官检查类别.临床上骨科疾病诊断多用放射线检查.因为超声不能穿透骨组织成像,所以主要针对膝关节软组织检查,并有着自己独特之处.腘窝囊肿(Baker囊肿)
是腱鞘囊肿的一个特殊类型,是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物.
分原发性及继发性两种
原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔,而关节本身并无其他疾患.最多建于儿童; 继发性较多见于成年人常见于类风湿,外伤等.
腘窝囊肿可以与膝关节腔相通,可以合并感染.
超声检查
二维检查: 腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区,边界光滑,后方回声增强.仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连.
彩色血流检查: 对腘窝囊肿诊断意义不大.
下面是一例腘窝囊肿病人图片
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据
1、近1个月内反复膝关节疼痛；
2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；
3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；
6、活动时有骨摩擦音(感)。注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常； 1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；
3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。二、中医诊疗方法：
采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下：
1、中药辨证内服
本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：
（1）瘀血凝滞证
特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减
ｊ 筵
董松林诊治膝骨性关节病４法
韩廷成
（盐城市中医院，江苏盐城２２４００１）
关键词膝骨性关节病 中医治法病案 中图分类号 Ｒ６８４．３０５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１３）０４—００５９—０２
膝骨性关节病（ｏｓｔａｒｔｈｒｉｔｉｓ。ＯＡ）又称膝增生性
关节炎，是指膝关节因劳损、外伤、增龄、肥胖、先天
或后天关节畸形所致的，关节面软骨发生原发性或
继发性退变及结构紊乱、增生、畸形，最终发生关节
功能障碍的一种退行性疾病…。其病程较长，病因复
杂，反复发作，顽固难治。传统中医药通过“辨证求
因、审因论治”，在治疗该病方面具有明显优势。我
院董松林教授师从全国名中医骨伤科专家诸方受
教授，从事骨伤科临床工作３０余载，师古创新，尤
其对膝骨性关节炎诊治积累了丰富的临床经验。董
教授对本病采用中医辨证结合西医辨病，认为本病
早期病在皮、肉，中期则在筋、骨，后期在关节与肾。
并将本病分为风寒湿痹型、湿热蕴结型、痰瘀互结
型、肝肾亏虚型４型；施以温经散寒、清热化湿、祛
瘀消痹、补肾壮骨等法，获效较为满意。兹不揣浅
陋，将董教授诊治膝骨性关节病的治疗大法介绍如
下，以飨同道
１温经散寒法
适应证：膝关节疼痛，反复加重，有时肿胀，活
动受限，遇劳遇冷症状加重，舌质淡、苔白，脉弦紧。
治宜温通经络。祛寒除湿。方用大秦艽汤合独活寄
生汤加减。药物组成：秦艽１５ｇ，桂枝１０ｇ，细辛３ｇ，
独活１０ｇ，川牛膝１２ｇ，防风１０ｇ，泽泻１２ｇ，当归１２ｇ，
白芷１０ｇ，茯苓２０ｇ，木瓜１０ｇ，威灵仙１５ｇ，甘草５ｇ。
每剂煎２次，共煎药液６００ｍＬ，早晚各服３００ｍＬ。药
渣煎汁熏洗，７剂为１疗程。平素适当保暖，防止潮
湿及寒冷，减少走路。
案１．江某，女，６０岁，农民。２０１０年５月７日就
诊。
患者双膝关节酸胀、疼痛反复发作１５年 ３
个月前膝部疼痛加重，昼夜不寐，不能行走．怕风 畏冷，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。当地按风湿治 疗效不显，故至董教授处就诊。检查：左右膝关节
