隐匿性肾小球肾炎50例临床分析

河南职工医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｓｔａｆｆ　ａｎｄ　Ｗｏｒｋｅｒｓ　・６７９・　隐匿性肾小球肾炎５Ｏ例临床分析　王　焕，申新宏，裴文燕，徐世新　（新乡市中心医院肾内科，河南新乡４５３００３）　［摘要］　对５０例隐匿性肾小球肾炎的临床资料进行分析，常见的病理类型为ＩｇＡ肾病、非ＩｇＡ轻度系膜增生性肾　小球肾炎，临床表现为单纯血尿者疗效最好，病理类型为非ＩｇＡ轻度系膜增生性肾小球肾炎疗效最好，隐匿性肾小　球。肾炎尚无特效治疗方法，中西医结合治疗该病效果肯定。　［关键词］　隐匿性肾小球肾炎；病理；治疗　［中图分类号］　Ｒ　６９２．３１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—９２７６（２０１１）０６—０６７９—０２　隐匿性肾小球肾炎（１ａｔｅｎｔ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ＬＧＮ）又称无症状性蛋白尿和（或）血尿，是指不同　病因、不同发病机制的一组肾小球疾病。对隐匿性　肾炎患者是否有必要进行肾活检尚存争议。现总结　新乡市中心医院２００５年１月～２０１０年７月共５０例　行肾穿刺活检的隐匿性肾小球肾炎病例，对其临床　病理资料和治疗分析如下。　１资料和方法　１．１　一般资料２００５年１月～２０１０年７月在新乡　市中心医院行肾穿刺活检的隐匿性肾小球肾炎患者　共５０例，其中男２８例，女２２例，平均年龄为（３５±　ｌ４．２）岁。　１．２　病例纳入标准…　①无症状性血尿（持续性　镜下血尿和／或反复发作性肉眼血尿）。②无症状　性血尿和蛋白尿（２４　ｈ尿蛋白定量＜１　ｇ）。③无症　状性蛋白尿（２４　ｈ尿蛋白定量＜２　ｇ）。④肾小球功　能正常。⑤除外继发性肾小球疾病。⑥有肾脏组织　病理学检查结果（包括光镜、免疫荧光及电镜）。　１．３主要的检查指标　１．３．１理化检查尿常规及尿红细胞形态，２４　ｈ尿　蛋白定量，血浆总蛋白、白蛋白、肌酐及肌酐除率，血　清ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ、补体Ｃ３，肾脏彩超。　１．３．２　肾脏组织病理学检查送检肾组织行光镜、　免疫荧光及电镜检查。　１．４治疗方法　预防和积极治疗感染以及严禁使　用肾毒性药物。所有患者均给予阿司匹林片５０　ｍｇ，每日１次口服，饭后服用，潘生丁２５　ｍｇ，每日３　次口服。然后根据肾活检结果酌情加用血管紧张素　转换酶抑制剂（贝那普利，１０　ｍｇ，每天一次，口服）、　血管紧张素转换酶受体拮抗剂（厄贝沙坦，０．１５　ｇ，　每天一次，口服）、糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰　胺，０．２　ｇ隔日一次，静注）、中草药治疗（党参、黄　芪、地黄、山茱萸、茯苓、丹参等煎服，每日一付）。　１．５疗效标准参照第二次全国肾病专题学术讨　论会通过的疗效评定标准　。完全缓解：尿蛋白持　续阴性，高倍镜下尿红细胞消失。基本缓解：尿蛋白　持续减少５０％，高倍镜下尿红细胞不超过４个。好　转：尿蛋白持续减少２５％，高倍镜下尿红细胞不超　过５个。无效：尿蛋白或尿红细胞无显著变化。　２　结果　２．１　临床特征　临床表现为单纯血尿者１２例，单　纯蛋白尿者８例，蛋白尿合并血尿者３０例，病程３—　３６个月。　２．２病理分析　隐匿性肾小球肾炎患者的病理表　现以ＩｇＡ肾病、非ＩｇＡ轻度系膜增生性肾小球肾炎　为主，也可表现为薄基底膜肾病、肾小球轻微病变、　局灶节段性肾小球硬化等，其中蛋白尿明显增多患　者的病理类型相对较重，蛋白尿的多少可能是从临　床角度判断预后不良的一个指标。病理结果和临床　表现见表１。　３　治疗结果　３．１　临床表现和疗效的关系　单纯蛋白尿者治疗　有效率为７５％，单纯血尿者为８３．３％，蛋白尿兼总　有效率为７３．３％。其中以临床表现为单纯血尿者　疗效最好（见表２）。　收稿日期：２０１１—０５—２Ｏ　作者简介：王焕（１９８２一），女，河南省周口市人，硕士，医师，从事内科临床工作。

　・６８０‘　河南职工医学院学报　第２３卷　

３．２　病理诊断为ＩｇＡ肾病者治疗总有效率为　７３．３％，非ＩｇＡ轻度系膜增生性肾炎为８１．２％，其　他病理类型的有效率为７５％，以病理诊断为非ＩｇＡ　轻度系膜增生性肾炎疗效最好（见表３）。　表３病理和疗效的关系　４讨论　隐匿性肾小球肾炎通常表现为无症状性蛋白尿　和（或）血尿，由于临床表现轻而漏诊率非常高，尿　常规检查是早期诊断本病的最好方法之一，在１３常　工作中医生应重视对肾脏病的筛查，简单的尿液检　查，就完全可以实现早期发现和早期诊断，肾脏检查　应列入一般体格检查的项目之中，尤其尿常规是重　中之重。既往人们认为隐匿性肾小球肾炎病情轻　微、预后良好和无需特殊治疗，对隐匿性肾炎患者是　否有必要进行肾活检尚存争议，该资料显示隐匿性　肾小球肾炎病理表现多样，以ＩｇＡ肾病为主，高达　６０％，大多数隐匿性肾小球肾炎病理表现轻微，但也　有少数患者临床表现与病理表现不一致，即临床表　现轻病理表现重，需要根据病理诊断结果进一步调　整治疗方案。肾组织活检对临床诊断为隐匿性肾炎　的患者判断疾病轻重及估计预后起重要作用。　隐匿性肾小球肾炎的治疗目前尚无特效的治疗　方法，主要是预防和积极治疗感染以及严禁使用肾　毒性药物。抗凝和抗血小板治疗在国内诸多报道中　被证实作用肯定，另可根据病理类型加用血管紧张　素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体拮抗剂、糖　皮质激素、免疫抑制剂。　中西医结合在治疗隐匿性肾小球肾炎方面也取　得了很大的进步，隐匿性肾炎的中医辨证属于肾的　气阴两亏、兼气血瘀阻，所以治疗上遵循扶正培本，　活血化瘀的统一原则　。叶任高教授将隐匿性肾　小球肾炎纳入“湿症”，“血症”“腰痛”等范畴，辨证　施治。同时将隐匿性肾炎分单纯血尿型与蛋白尿并　血尿型而分开治疗，效果显著　。治疗中应当充分　发挥祖国医学在疾病治疗中的显著功效，采用中西　医结合的方法，为广大患者提供最佳的治疗方案。　参考文献：　［１］　王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１：　７０３—７０８．　［２］　中国中医药学会内科肾病专业委员会．中医临床。肾脏病学　［Ｍ］．上海：上海科学技术文献出版社，１９９７：１６３，４５２．　［３］　魏连波，刘冠贤．叶任高肾脏病临床备要［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，１９９７：１７４—１８２．　［４］　李向东，贾小桃，陈钦．试析叶任高教授治疗隐匿性肾炎之　经验［Ｊ］．中国ｌ临床药理学与治疗学，２０００，５（３）：２６２—２６３．　［责任编校：蔡秀连］