劳动保障书面审查登记表
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年度劳动保障书面审查登记表
用人单位盖章： 编号：
单位名称
单位地址 邮编
统一社会信用代码 登记注册机关
单位性质 开业时间
主管部门 联系电话
单位负责人签名 职 务 办公电话
手 机
单位劳资负责人 职 务 办公电话
手 机
单位劳资经办人 职 务 办公电话
手 机
用工情况
职工总人数
劳务派遣人数 劳务外包人数 合计 无固定期限用工人数 固定期限用工人数 其他
劳动合同订立情况
首次签订劳动合同人数（人） 第一次续订劳动合同人数（人） 第二次续订劳动合同人数（人） 第三次续订劳动合同人数（人）
工 资 支 付 情 况
职工工资总额（元/月） 当地最低工资标准（元/月）
工时制度情况
实行标准工作制人数 实行综合计算工时人数 实行不定时制人数 实行计件工时制人数
缴费人数和缴费工资（人） 单位申报缴费人数 社保经办机构
核定缴费人数
以上年个人月平工资为缴费基数的申报人数（人） 合同制员工 以上年当地社平工资三倍为缴费基数的申报人数 合同制员工 以上年当地社平工资为缴费基数的申报人数 合同制员工 以上年当地社平工资60%为缴费基数的申报人数 合同制员工
缴费基数核定情况（可用文字描述）
劳务派遣 劳务派遣 劳务派遣 劳务派遣
劳务外包 劳务外包 劳务外包 劳务外包
社 会 保 险 费缴 纳情 况 养老保险 应缴金额（元/年） 实缴金额（元/年） 当年欠缴金额（元）
失业保险 应缴金额（元/年） 实缴金额（元/年） 当年欠缴金额（元）
医疗保险 应缴金额（元/年） 实缴金额（元/年 当年欠缴金额（元）
工伤保险 应缴金额（元/年） 实缴金额（元/年） 当年欠缴金额（元）
生育保险 应缴金额（元/年） 实缴金额（元/年） 当年欠缴金额（元）
劳 务 派 遣 情 况
劳务派遣人数 劳务派遣单位名称
劳务派遣比例 同工同酬执行情况 劳务派遣合同期限
参保
人数 养老保险人数 失业保险人数 医疗保险人数 工伤保险人数 生育保险人数
劳务外包情况
劳务外包人数 劳务外包单位名称 负责人 电话
参保
人数 养老保险人数 失业保险人数 医疗保险人数 工伤保险人数 生育保险人数
用
人
单
位
意
见 以上数据真实准确，如有虚假，本单位愿意承担法律责任。
年 月 日 劳动保障监察员审查意见：
监察员签名：
年 月 日
备注：用人单位职工月工资总额中不包括返聘的离退休人员工资。
