医保的正确使用流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程

瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：

1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：

1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程

（1） 初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

医保定点药店培训记录

培训时间

培训地点

培训方式 讲座、座谈交流、小组讨论等

参训人员

培训内容

随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。

医保卡的正确使用：

1、职工在定点药店够药时必须出示医疗保险凭证.

2、任何人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证.

3、职工够药所发生的符合基本医疗保险用药范围和支付标准，属个人帐户支付的，定点药房从个人账户中划扣，个人账户不足部分向职工收取.

4、职工够药所发生的不符合基本医疗保险用药范围和支付标准，不予支付.

5、药房工作人员对参保人员够药严格按基本医疗保险专用处方、剂量配药，对参保人员和非参保人员不得有价格歧视，需提供热情周到的服务。

医保定点药店培训记录

培训时间

培训地点

培训方式 讲座、座谈交流、小组讨论等

参训人员

培训内容

（职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则）

一、定点零售药店审查和确定的原则是

1、 保证基本医疗保险用药的品种和质量；

2、 引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

3、 布局合理，方便参保人员购药和便于管理。

二、定点零售药店具备以下资格与条件：

1、 持有《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证书》和《营业执照》。

三 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品经营质量管理制度、岗位职责和操作规程，能确保用药安全、有效和服务质量；

三 严格执行国家、州市规定的药品价格政策；

四 具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力；

五 能保证营业时间内至少有一名执业药师在岗提供用药咨询服务，营业人员需经培训上岗；

煤气灶的正确使用流程及注意事项

1、 是调节风门。所有燃气灶具都必须注意调节火焰和风门大小，

使燃烧火焰呈蓝色锥体，火苗稳定;因为风门过大，空气量太多，火不

易点着;风门太小，易产生红火和不完全燃烧。（应定时通知工程部或

煤气供应商进行调节）

2、 是正确点火。带熄火保护装置的燃气灶具点火时，按下按钮，

打开开关出现火苗后，不能马上松开，至少要按下开关3秒以上方能松

开。如果是人工点火，在点火时，要坚持“火等气”的原则，即先将火

源凑近灶具然后再开启气阀。

3、 是定期保养。爱护灶具，保持灶面清洁，燃烧器上的火孔易粥

底火锅用餐时洒落的稀饭、菜汤等污物阻塞，应随时去污，擦掉水渍，

定期用小铁丝疏通灶具炉头上的通气孔，防止堵塞，以保持灶具清洁、

煤气畅通，保持其良好的受热状态。清洁时不得用滴水的擦布做清洁，

以免水从旋钮处流入灶具内，造成电子部件短路故障。

4、 是经常检查, 发现漏气及时检修；经常检查旋塞阀(金属管与橡

胶管接头处的阀门)的密封性能，要及时上油;经常检查联接软管是否有

龟裂老化现象，发现问题及时更换新胶管。

5.在营业前，做好检查工作，如煤气罐余气多少，管道是否破损，

灶具工作是否正常等。6、使用过程中遇到漏气的情况，应该立即关闭总阀门，切断气源。

如连续未打燃，应稍等片刻，等煤气管中的余气排放消散后，再行打

燃，以免发生意外。

7、保证室内的通风，保持足够的氧气，如闻到煤气味，应马上切断

气源，进行检查并及时像当班领导汇报，防止煤气中毒。

8.换煤气罐时，应确保阀门上的橡胶垫完好无损，密封性能好，如

有漏气情况，不得使用。

9.如用粥底火锅客人，叫关闭火源时，应把煤气罐上的总阀门一并

关掉。

10.定人定时，对煤气罐、灶具进行管理（由传菜员于每日早上卫生

结束后，进行统一检查）。

11.各位员工，应当严格按照操作流程执行，不得掉以轻心，安全重

于泰山。

12.此流程从公布日开始严格执行。

茶咖部

2010-11-30

医保培训记录

培训时间

培训地点

培训方式 讲座、座谈交流、小组讨论等

参训人员

培训内容

随着医疗保险不断发展，医疗保险制度不断的完善，为了使医疗保险更好地服务于大众，有效地保障各类人群基本医疗保险需求，促进参保人员合理利用卫生服务资源，促进医保定点药店的健康发展。本企业积极探索医疗保险管理服务，不断完善医疗保险政策，健全本药店的医疗保险服务管理机制，提升医疗保险管理服务能力，实现医疗保险的可持续发展。

医保卡的正确使用：

1、职工在定点药店够药时必须出示医疗保险凭证.

2、任何人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证.

3、职工够药所发生的符合基本医疗保险用药范围和支付标准，属个人帐户支付的，定点药房从个人账户中划扣，个人账户不足部分向职工收取.

4、职工够药所发生的不符合基本医疗保险用药范围和支付标准，不予支付.

5、药房工作人员对参保人员够药严格按基本医疗保险专用处方、剂量配药，对参保人员和非参保人员不得有价格歧视，需提供热情周到的服务。

医保培训记录

培训时间

培训地点

培训方式 讲座、座谈交流、小组讨论等

参训人员

培训内容

（重庆市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法实施细则）

一、定点零售药店审查和确定的原则是

1、 保证基本医疗保险用药的品种和质量；

2、 引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

3、 布局合理，方便参保人员购药和便于管理。

二、定点零售药店具备以下资格与条件：

1、 持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格

三 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；

三 严格执行国家、重庆市规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；

四 具备及时供应基本医疗保险用药、２４小时提供服务的能力；

五 能保证营业时间内至少一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；