西医外科学复习资料(整理)
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题型：单选（20*2）、多选（10*2）、填空（5*2）、名解（30字以内，5*2）、简答（100字以内，3*3）。
一、无菌术1.无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
2.灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
3.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。
4.消毒法：a.高压蒸汽灭菌法：下排气式：敷料30min，器械20min；预真空4min。
b.化学气体灭菌法：1）环氧乙烷气体法：1-6h。
2）过氧化氢等离子体低温法：1-6h。
3）低温甲醛蒸汽法：30-60min。
c.煮沸法：15-20min（一般细菌；100℃）；1h（带芽胞）；10min（压力锅）。
d.药液浸泡法：30min（消毒）；10h（灭菌）。
e.干热灭菌法：2h（160℃）；1h（170℃）；30min（180℃）。
f.电离辐射法（工业化灭菌法）5.病人手术区的准备：病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动。
最大限度减少手术部位相关感染。
小手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操作时，应于术前去除。
手术前一日，健康状况允许的病人应沐浴。
如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可用汽油或松节油拭去。
除局部麻醉外，手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用2.5%一3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后以70%乙醇涂擦两遍，脱去碘酊。
注意事项：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。
如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。
已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。
如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。
术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽觉减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。
除手术切开部位外，手术切周围必须覆盖四层或四层以上无菌巾。
铺巾原则是：先铺相对不洁区(如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。
无菌巾铺设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。
对于部分大手术，完成铺单后，可在手术切口区的皮肤上再粘贴一层无菌塑料薄膜，可进一步减少邻近皮肤内深层的常居菌在手术过程中移位，污染手术野。
二、外科病人的体液和酸碱平衡失衡A．水钠代谢紊乱1.等渗性缺水：a.概念：又名急性缺水或混合型缺水，是典型的容量失调，外科病人最易发生，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠及细胞外液渗透压可保持正常。
b.临床表现：1）临床症状：恶心、厌食、乏力、少尿。
2）体征：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。
3）若在短期内体液丧失量达体重的5％，即25%细胞外液，则有脉搏细速、肢端湿冷血压不稳定或下降等容量不足之症状；当体重继续丧失达体重的6%-7%，即30%-35%，则休克。
4）常伴发代谢性酸中毒。
但若丧失体液主要为胃液，则伴代谢性碱中毒。
c.诊断：病史（消化液或其他体液大量丧失）+ 临床表现+ 实验室（血液浓缩；动脉血气分析）2.低渗性缺水a．概念：又名慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，因此血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
b．临床表现：1）一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立容易晕倒等。
当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现甚至淡漠、肌痉挛性抽痛，减反射减弱和昏迷等。
2）根据缺钠程度可分为三度：轻度（血钠浓度＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木，尿中钠离子减少。
中度（血钠浓度＜130mmol/L）：上述+恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。
尿量少，尿中几乎不含钠、氯。
重度（血钠浓度＜120mmol/L）：病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。
常发生休克。
c．诊断：病史（体液丢失）+ 临床表现+ 实验室（血钠测定：低于135mmol/L）3.高渗性缺水a．概念：原发性缺水，虽有水和钠同时缺失，但缺水更多，因此血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
b．临床表现：根据缺钠程度可分为三度：轻度（缺水量为体重的2%-4%）：仅有口渴。
中度（缺水量为体重的4%-6%）：极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高。
唇舌干燥，皮肤失去弹性、眼窝下限。
常有烦躁不安。
重度（缺水量为体重的6%-8%）：上述+躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
c．诊断：病史+ 临床表现+ 实验室（血钠浓度高于150mmol/L；尿比重高）B．体内钾的异常1．低钾血症（血钾浓度＜3.5mmol/L）a．临床表现：肌无力（最早），肠麻痹表现；心电图异常（未必每个都有不可单凭此判断）——早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
b．治疗：1）积极处理造成低钾血症的原因。
（原因见P19）2）分次补钾，边补边观察，临床常用10%氯化钾。
2．高钾血症（血钾浓度＞5.5mmol/L）a．临床表现：神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力；严重者有微循环障碍的临床表现。
常有心动过速或心律不齐，可致心搏骤停；心电图异常——早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。
b．治疗：1）立即停用一切含钾的药物或溶液。
2）降低血钾浓度：促使K+转入细胞内（输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液及胰岛素）；应用阳离子交换树脂；透析疗法。
附：正常血钾心电图C．酸碱平衡的失调1．代谢性酸中毒P18-19全部仔细看！超重点！2．呼吸性酸中毒（选择题）处理原则：尽快治疗原发病因，采取积极措施改善病人的通气功能。
三、输血1.适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。
2.注意事项：1）输血前必须仔细和对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
2）除生理盐水外，不向血内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。
3）输血时应严密观察病人，询问有无不适之症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。
4）输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。
5）输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查。
3.输血的并发症（选择题）发热翻译、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响（低体温、碱中毒暂时性低钙血症、高钾血症、凝血异常）。
四、外科休克1.概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
2.分类：低血容量性（创伤和失血引起的休克属于此，外科最常见）、感染性（外科最常见）、心源性、神经性和过敏性。
3.病理生理P30-31重点4.监测（填空&选择）：a)一般监测：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率，尿量。
b)特殊监测：中心静脉压（CVP），肺毛细血管楔压（PCWP），心排出量（PO）&心脏指数（CI），动脉血气分析，动脉血乳酸盐测定，胃肠粘膜内pH监测，DIC的检测。
5.失血性休克（选择题）P376.感染性休克（选择题）P38五、麻醉1.麻醉：利用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的某一部位暂时失去感觉，使病人无痛，为手术操作提供良好条件。
2.全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神智消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
3.局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
4.椎管内麻醉：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，蛛网膜下腔及硬脊膜外腔。
根据注入麻药的不同，分为腰麻、硬膜外麻醉及CSE，统称为椎管内麻醉。
5.适应证：硬膜外麻醉（常用于膈肌以下的各种腹部、腰部和下肢手术）；腰麻（适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术）。
6.并发证症：1）全麻：反流与误吸，呼吸道梗阻，通气量不足，低氧血症，低血症，高血压，心律失常，高热、抽搐和惊厥。
2）局麻：过敏反应，毒性反应。
3）腰麻：a.术中并发症：血压下降、心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐。
b.术后并发症：头痛，尿潴留，神经并发症（脑神经麻痹、黏连性蛛网膜炎、马尾丛综合征），化脓性脑脊膜炎。
4）硬膜外麻醉：a.术中并发症：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐。
b.术后并发症：神经损伤，硬膜外血肿，脊椎前动脉综合征，硬膜外脓肿，导管拔出困难或折断。
六、重症监测治疗A．心肺脑复苏（选择题）1.尽早开始CPR胸外心脏按压：按压部位在胸骨下1/2处或剑突以上4-5cm处；频率至少100次/min；深度至少为胸部前后径的1/3或至少5cm，大多数婴儿约为4cm，儿童约为5cm。
2.尽早电除颤首次胸外除颤电能≤200J，第二次可增至200-300J，第三次可增至360J。
B．急性肾衰竭与急性肾损伤病因分类：肾前性、肾性、肾后性。
七、围术期处理1.术前准备：胃肠道准备：1）从术前8-12h开始禁食，术前4h开始禁止饮水。
2）必要时可行肠胃减压。
3）涉及胃肠道手术者，术前1-2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。
4）一般性手术，在术前1日酌情作肥皂水灌肠。
5）若施行的是结肠或直肠手术，酌情在术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2-3天开始进流食、口服肠道制菌药物。
2.术后处理：a.胃肠道：剖腹手术后，胃肠道蠕动减弱。
1）在食管、胃和小肠手术后，有明显肠梗阻、神智欠清醒，以及急性胃扩张的病人应插鼻胃管，连接负压、间断吸引装置，经常冲洗，确保鼻胃管通畅，留置2-3天，之道胃肠蠕动恢复（可闻及肠鸣音或已排气）。
2）罂粟碱类药物能影响肠胃道蠕动。
3）胃或肠造口导管应进行重力（体味）引流或负压、间断吸引。
4）空场造口的营养管可在术后第2天滴入营养液。
5）造口的导管需待内脏与腹膜之间形呈牢靠的粘连方可拔出（约术后3周）。
b.缝线拆除1）拆线时间：头面颈4-5日，下腹&会阴6-7日，胸部、上腹部、背部、臀部7-9日，四肢10-12日。
电刀切口推迟1-2日，年老、营养不良推迟，青少年可提早。
2）切口分类：①清洁切口（Ⅰ类切口）——缝合的无菌切口——甲状腺大部切除术。
②可能污染切口（Ⅱ类切口）——手术时带有污染的切口——胃大部切除术；皮肤不易消毒部位、6h内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开。
③污染切口（Ⅲ类切口）——邻近感染区或组织直接暴露于污染或污染物的切口——阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除手术。
