运动疗法技术学
1.概述：
物理疗法：应用力，电，光，声，水和温度等物理学因素来治疗疾患的方法叫做物理疗法。
运动疗法：以徒手以及应用机械进行运动训练来治疗伤，病，残患者，恢复或改善功能障碍的方法。
运动疗法的具体目的：扩大关节活动度增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力抑制肌肉的异常张力
改善神经肌肉的功能提高移动步行能力提高平衡性和协调性功能训练提高患者日常生活活动能力改善患者心肺功能针对不同病患进行各种体操训练改善全身功能状态预防或治疗后各种并发症
运动疗法的实施原则：1.个体化原则 2.循序渐进原则 3.设计运动，注意强度，目的，疲劳问题等 4.运动处方
5.不过量，不疼痛，不伤皮，轻柔保护，与患者合作
2.维持与改善关节活动范围的训练：
影响关节活动范围受限的因素：1.正常的生理性因素：拮抗剂的肌张力软组织相接触关节的韧带张力关节周围组织的弹性情况骨组织的限制
2.病理性因素：关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩（包括：反射性挛缩痉挛性挛缩失神经支配性挛缩）黏连组织的形式关节内异物关节患疾疼痛（强制性痉挛）关节长时间制动后维持与改善关节活动范围的训练常用方法：（一）防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍：1保持肢体良好的体态2体位转换3被动运动（P55-57）4关节松动术（二）防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍：1等长运动（P58）2主动运动（P58-59）3被动运动4体位转换（三）防止软组织粘连形成的关节活动障碍：1改善软组织粘连挛缩（P60-66）2缓解肌痉挛（P66）
关节活动范围的训练的适应症/禁忌症：（1）适应症：用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，以及肢体瘫痪（2）禁忌症：1肌肉，肌腱，韧带有撕裂2骨折未愈合3肌肉，肌腱，韧带，关节囊或皮肤手术后初期4心血管病患者不稳定期5深静脉血栓6关节旁的异化骨位
3.关节松动术：
关节松动术的基本概念：治疗关节功能障碍，如僵硬，可逆的关节活动范围受限，关节疼痛的一种康复治疗技术
适应症/禁忌症: 1.适应症：用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，，包括：关节疼痛，肌肉紧张或痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节关节制动等 2.禁忌症：关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀，渗出，关节的炎症，未愈合的骨折，恶性疾病等
关节松动术的手法分级和选择：分级有两种（1）分级振动技术：第1级：关节活动起始处低幅有节奏的振动==第2级：关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动（为何选择;12级主要用于由于疼痛所导致的关节活动受限）第3级：运动范围极限处，抵抗组织的阻力，做大幅度，有节奏的振动==第4级：运动范围极限处，抵抗组织的阻力，做小幅度，有节奏的振动（选择：34级技术主要是牵张技术，可采用的技术有关节生理性运动或关节内活动技术）==第5级：运动范围极限处，小幅度快速的推进技术打断粘连组织++++++++（2）持续转移性关节内活动技术：第1级：关节囊厨卫手机压出做小幅度关节牵张（选择：缓解关节疼痛，用于关节个方向的活动）==第2级：适度的关节牵张或滑动是关节周围的组织变紧（选择：用于治疗开始阶段，间歇性轻柔的2级可以抑制疼痛，在不允许关节活动的情况下）==第3级：大幅度，较大力度的关节牵张或滑动，牵张关节囊及关节周围组织（选择：用于牵张或滑动关节以增加关节内活动）
治疗原则：1治疗是作用力的部位：治疗时施加的作用力，越靠近关节面越好2.治疗运动的方向;平行或垂直治疗面3.治疗的开始及进展：开始时，在关节休息位或者最大松弛状态下使用第2级持续牵张关节面的技术，如果疼痛，降低到1级，好转在进行下一步治疗4.治疗的速度，节奏和持续时间：1.第1.4级为快速振动，第23级均匀平顺的振动，连续1--2分钟，每秒2--3下。2.对于疼痛的关节，间歇性关节牵张7---10秒。 3.关节手闲的患者，至少6秒的牵张，接着放松，3---4秒为间隔
4.脊柱牵引疗法：
脊柱牵引的基本概念：是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的作用于脊柱，达到分离关节面，牵伸周围软组织，改变骨结构之间角度等的康复治疗手法
脊柱牵引的生理效应及影响因素：1.脊柱机械性拉长（影响因素：1.脊柱的位置：牵引之前脊柱所在的屈曲角度越
大，椎体后部分离程度越大。2.牵拉角度：1.颈椎牵引时，25度颈椎屈曲位可使颈椎正常生理曲度变直，35度产生一最大的颈椎椎间隙后部增宽 2.腰椎牵引时，有骨盆后部牵拉的牵引带较从骨盆两侧牵拉的牵引带更有可能腰椎屈曲程度增大。3.牵引力量：颈椎牵引，牵引力量约患者体重7%--10% 腰椎牵引，大于患者体重25%。4.患者接受牵引时舒适的体位和放松的肌肉。5.患者的体位，牵引部位的重量，牵引床的摩擦力，引用的牵引方法，患者放松程度等）2.关节突关节等椎体小关节的松动：（因素：脊柱屈曲，脊柱侧屈，脊柱旋转）3.脊柱肌肉的放松（因素：1.患者体位 2.脊柱的位置 3.牵引时间和频度和角度 4.牵引重量 5.患者放松程度）4.缓解疼痛（因素：1.患者体位 2.脊柱位置3.牵引的力量和时间）5.神经生理效应
颈椎牵引的生理效应及影响因素：1.颈椎椎间隙的增大（因素：1.颈肩椎间隙的增大值 2.椎间隙增大的最大部位：最大为C6--C7，其次为C4---C5 3.椎间隙增大效应发生的时间：仅仅发生在牵引的最初几分钟内，不随时间增加而改变 4.间接牵引和持续牵引的比较：间歇效果是持续的两倍 5.年龄的差异：50岁后不易出现）2.调节颈椎椎间孔的大小（因素：颈椎屈曲位） 3.其他方面的生理效应：缓解疼痛，解除肌肉筋挛（其他影响因素：1.颈椎的位置 2. 颈椎牵引的重量 3.颈椎牵引的时间 4.颈椎牵引式患者体位 5.患者临床表现; 病变情况病变存在的节段治疗部位的重量与位置仰卧位牵引时的摩擦力阻力仰卧位牵引是与牵引床的接触面积牵引的形式患者身体状况患者耐受力）（是脊柱，颈椎，腰椎的共同影响因素）
腰椎牵引的生理效应及影响因素：1.腰椎椎间隙增大（因素：椎间隙增大效应发生的时间产生椎间隙增大效应所需的牵引重量）2.腰部肌肉的放松 3.突出的椎间盘还纳（其他影响因素同上，改成腰椎就好了）
机械牵引颈、腰椎的具体方法：在医院老师讲过了，自己回忆
5.肌力及肌耐力训练
肌力的概念：肌肉收缩时产生的最大力量
影响肌力的因素：1.肌肉横截面2.初长度3.运动单位的募集4.肌纤维的走向与肌腱长轴关系5.杠杆效应6.年龄性别等张收缩：等张收缩时，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变
等长收缩：肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功
肌力训练方法的选择：选择原则：1.阻力原则：阻力的是施加是增强肌力的重要原则 2.超常符合原则：训练时超过一定的负荷量和时间 3.肌肉收缩的疲劳的原则：肌肉感到疲劳但不是过度疲劳
方法：1.辅助主动运动（徒手，悬吊，滑面辅助主动运动） 2.主动运动 3.抗阻力主动运动（徒手，加重物，使用重锤与滑车，使用弹簧，摩擦力，水中抗阻力主动运动） 4.等长运动（徒手，等长运动，肌肉固定练习，利用器具）P100---105
增强肌力及肌耐力的运动强度及时间：1.渐进抗阻训练方法 2.短暂等长练习 3.短暂最大负荷练习 4.利用CYBEX 进行的等速练习 5.利用运动P108---112
6.恢复平衡的训练
平衡的概念：当人体重心垂线偏离稳定支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回稳定的支持面影响平衡的因素：1.视觉 2.前庭功能 3.本体感受效率 4.触觉的输入和敏感度 5.中枢神经系统功能 6.视觉及空间感觉能力7.主动肌与拮抗肌的主动协调工作8.肌力与耐力9.关节的灵活度与软组织的柔韧度
平衡训练的基本原则：1.支持面积由大到小 2.从静态平衡到动态平衡 3.身体重心由低到高 4.从自我保持平衡到破坏平衡到维持平衡 5.从注意保持平衡到不注意保持平衡 6.从睁眼到闭眼7.破坏前庭器官的平衡来维持平衡
7.协调性功能训练
共济失调的概念：共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍
上肢协调功能评定的内容：1.轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。 2.指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。 3.指-指试验:检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。 4.拇指对指试验:受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快食指对指试验受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手食指相对 5.握拳试验:受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加 6.拍膝试验:受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动7.旋转试验受检者双侧上肢屈肘90°，前臂同时或交替旋前、旋后
