自体动静脉内瘘成形术的维护

自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。

2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。

术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。

伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。

3～7d 换药1次，10～14d 拆线。

避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。

3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。

如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。

5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。

6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。

7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。

8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。

如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。

（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。

（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。

10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。

自体动静脉内瘘维护
如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友，您是否知
道该如何保护您的内瘘呢？且听下文分解：
1．当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等，这样可以促进内瘘成熟，增加血流量。

2．随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了，请第一时间就诊。

3．一般而言，内瘘建立术后四个月后（至少一个月）开始使用。

4．在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后，都要检查内瘘血管搏动，用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。

5. 有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。

6．不要用内瘘侧的手臂来提重物。

7．睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。

8．带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表、手链，以防压迫内瘘血管。

9．保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞。

10．透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。

11．如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏，麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。

12．透析当日针刺伤口勿打湿。

创口贴24小时后拿掉。

压力绷带使用不超过6小时。

如要穿刺部位热敷，需在透析24小时后进行。

13．透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止。

14．如内瘘血管不慎割破，立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院。

15．透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺，避免区域法穿刺，以防止内瘘血管瘤形成，造成内瘘使用寿命缩短.。

动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。

二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。

三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。

四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。

五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。

六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。

（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。

七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。

（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。

（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。

附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。

手术侧衣袖不可过紧。

术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。

术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。

二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。

动静脉内瘘保护的注意事项动静脉内瘘是指动脉和静脉之间的异常通道，通常用于进行血液透析。

保护动静脉内瘘非常重要，因为它是透析患者的生命线。

以下是保护动静脉内瘘的一些注意事项：1. 注意保持通畅：定期清洗动静脉内瘘，清除血管内的血块和血栓，以保持通畅。

定期检查动静脉内瘘的血流量和功能，及时发现问题并进行治疗。

2. 避免穿戴过紧的衣物：避免穿戴过紧的袖子或手套等，以免压迫动静脉内瘘，影响血流通畅。

3. 避免压迫或伤害：避免使用动静脉内瘘所在的手臂进行测血压、采血或注射等操作，防止压迫或伤害动静脉内瘘。

4. 谨慎取药：在靠近动静脉内瘘的手臂上进行注射时要特别谨慎，应采用小剂量的注射药物，避免对动静脉内瘘产生不必要的刺激。

5. 谨慎处理：握手、拍打等强力动作可能会对动静脉内瘘造成损伤，因此要避免用动静脉内瘘的手臂进行过度的运动或重型工作。

6. 定期检查血压和血糖：高血压和糖尿病可能会加重动静脉内瘘的损害，因此要定期检查血压和血糖水平，保持在正常范围内。

7. 饮食调理：饮食要低盐、低蛋白，避免摄入过多的动物脂肪和胆固醇，以控制血脂和蛋白质的代谢负荷，减轻动静脉内瘘的负担。

8. 合理活动：适度的运动有助于提高动静脉内瘘的血流量和功能，但要避免过度运动和重力负荷。

9. 定期检查：定期进行超声等检查，以了解动静脉内瘘的情况，包括动脉和静脉的血流速度、血管壁的情况等，及时发现问题并采取治疗措施。

10. 注意保持干燥：动静脉内瘘的患者要特别注意保持手臂干燥，避免水渍或潮湿的环境，以避免感染和皮肤问题。

11. 遵医嘱用药：及时按医嘱服用抗血小板和抗凝药物，以预防血栓形成。

12. 定期随访：严格按照医生的指导进行定期随访，及时调整透析计划和用药方案。

总之，保护动静脉内瘘需要从饮食调理、生活习惯和医疗管理等多个方面进行综合管理。

只有重视这些注意事项，并严格遵循医生的指导，才能有效地保护和延长动静脉内瘘的使用寿命，为透析患者提供持续的血液透析服务。

动静脉内瘘成形术后,护理时这些问题要注意动静脉内瘘成形术(AVF)是一种常见的血管外科手术，用于创建一个连接动脉和静脉的通路，用于透析治疗。

内瘘手术后一般2-3个月成熟后才能用来做血液透析。

本文将讨论AVF成形术后的护理注意事项，以帮助护理人员更好地照顾患者。

一、术后伤口护理AVF成形术后，患者会在手臂或腿部留下一个手术切口。

这个切口需要特殊的护理来预防感染和促进愈合。

以下是一些术后伤口护理的注意事项：1. 清洁和消毒：术后伤口应保持清洁和干燥。

护士应按照标准消毒程序进行处理，使用无菌物品进行伤口清洁和包扎。

这有助于预防感染并促进伤口的愈合。

2. 观察并记录：护士应密切观察伤口情况，包括出血、红肿、渗液或异常分泌物等。

任何异常都应及时记录，并报告给医生。

此外，护士还应注意伤口的愈合情况，包括伤口边缘的结痂和愈合的程度。

3. 维持伤口通畅：术后，伤口可能会出现血块或血凝块的情况。

护士应定期检查伤口，确保伤口通畅，避免血流受阻。

4. 病人教育：护士应对患者进行术后伤口护理的教育，包括正确的伤口清洁方法、包扎更换的时机和注意事项等。

患者应被告知如何观察伤口情况，并在需要时及时就医。

二、动静脉内瘘功能评估术后，护士需要评估动静脉内瘘的功能，以确保血液透析的有效性。

以下是一些评估动静脉内瘘功能的方法：1. 触诊：护士可以通过触诊动静脉内瘘来评估其功能。

正常情况下，动静脉内瘘应该能够感觉到血液的搏动和震动。

2. 听诊：使用听诊器可以听到动静脉内瘘的血流声音。

正常情况下，应该能够听到清晰的、无杂音的血流声。

3. 血流速度检测：可以使用超声技术来测量动静脉内瘘的血流速度。

正常情况下，血流速度应该在一定范围内，以确保血液透析的充分性。

护士应该定期进行动静脉内瘘功能评估，以便及时发现任何问题并采取适当的措施。

三、动静脉内瘘的并发症处理尽管动静脉内瘘是一种常见和有效的治疗方法，但在术后仍可能出现一些并发症。

以下是一些常见的并发症以及护理人员应该注意的处理方法：1. 血栓形成：动静脉内瘘周围的血管可能会发生血栓形成，导致血流受阻。