肾功能不全患者的抗凝药物选择ppt课件

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抗凝药物的规范使用PPT课件

抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝药物可分为抗凝血酶药物、抗血小板药物和纤维蛋白溶解药物等。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应，定期进行随访，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平和使用规范意识，确保药物选择、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术史、药物使用史等，评估其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生活质量要求等，制定个性化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风险，选择合适的抗凝药物，如华法林、肝素等。

血液透析抗凝剂的选择课件PPT

对未来研究的建议和展望
01
展望
02
03
04
开发更加安全、有效的抗凝剂。
深入研究抗凝剂的作用机制和药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固，确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效果和安全性至关重要，不当的抗凝剂可能导致出血、凝血等并发症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝血酶或血小板活性，阻止血液凝固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响较小的抗凝剂。
药物过敏

房颤合并肾功能不全患者的抗凝策略PPT课件

中度肾功能不全患者：利伐沙班有效预防卒中或全身性栓塞
每100个病人年的卒中或栓塞事件发生率
利伐沙班 15 mg
2.32
华法林 (INR 2-3)
2.77 华法林
利伐沙班
累积事件发生率 (%)
HR 0.84 (95%CI 0.57, 1.23)
天
事件发生率为每年事件发生百分比基于符合方案治疗人群中度肾功能不全患者(CrCL=30–49 mL/min)
4100
100%
0.80(0.66,0.96)
0.5 0.7 1
1.5 2
NOAC更优
华法林更优
非终末期CKD并房颤患者中， NOAC较华法林疗效更优(HR 0.80, 95% CI 0.66 to 0.96,p=0.02)
注：IS=缺血性卒中；SE=全身性栓塞；US=不明原因引起的卒中；HS=出血性卒中 Am J Cardiol. 2014 Aug 15;114(4):646-53
缺血性心脏病
64.5
62.1
高血脂症
60.6
51.4
心力衰竭
59.3
42.3
糖尿病
53.1
39.8
贫血症
45.6
糖尿病
36.5
CKD
40.3
CKD
32.3
关节炎
33.0
慢性阻塞性肺病白内障
23.2
抑郁症
33.0
22.5
慢性阻塞性肺病
31.4
J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2;64(21):e1-76.
已验证
21%
ARISTOTLE2 (n=18,201)
未验证

抗凝药物的临床应用终版ppt课件

.
3 新型胃肠外抗凝药物
.
间接Xa因子抑制剂-磺达肝癸钠
.
肝素
磺达肝葵钠：
首个化学全合成的肝素类特异戊糖序列类似物，是FXa 选择性抑制剂，在血浆中，磺达肝癸钠并不与其他血浆蛋白结合，不会引起HIT（血小板减少）。皮下注射生物利用度为 100%，以原型从肾脏排泄
.
磺达肝癸钠--Xa因子抑制剂
缺点：
1、只能注射给药； 2、仍然有HIT风险； 3、无有效拮抗剂
.
LWMH在血栓栓塞症的应用
LWMH与磺达肝葵钠首选用于PTE的初始抗凝治疗：
➢ 根据体质量给药； ➢ 肾功能不全慎用并监测抗Xa因子活性，严重肾衰（Ccr<30ml/min)建议UFH ➢ 过度肥胖者或孕妇监测抗Xa因子活性调整剂量 ➢ 使用>1周监测血小板
.
肝素 vs.低分子肝素 vs.磺达肝癸钠
肝素低分子肝素磺达肝癸钠
1. 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞高
低
无
2. 生物利用度(SC)
15-30%
90%
100%
3. 激活血小板
强
弱
无
4. 血小板4因子中和
强
弱
无
5. 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1%
0.1%
0%
6. 监测抗凝活性
常规
非常规
不需要
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用，更安全

甲磺酸萘莫司他抗凝在连续性肾脏替代治疗的应用进展PPT课件

甲磺酸萘莫司他具有起效快、半衰期短、出血风险低等优点，因此在临床上受到广泛关注。
研究目的和意义
通过对比分析不同抗凝方案在CRRT中的效果，为临床选择更合适的抗凝药物提供参考依据。
同时，该研究对于推动新型抗凝药物在肾脏替代治疗领域的应用和发展具有重要意义。
研究甲磺酸萘莫司他在CRRT中的应用进展，旨在探讨其抗凝效果、安全性及对患者预后的影响。
肝功能异常
长期大量使用甲磺酸萘莫司他可能会对患者的肝功能产生一定影响，表现为转氨酶升高等。因此，在治疗过程中应密切监测患者的肝功能指标。
影响因素分析
患者因素
患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等都可能影响甲磺酸萘莫司他的抗凝效果和不良反应发生率。例如，老年患者和肝肾功能不全患者的药物代谢和排泄能力较弱，更易出现不良反应。
不同抗凝策略比较
01
普通肝素抗凝
作为传统抗凝剂，普通肝素在 CRRT中应用广泛，但出血风险较高。
02
低分子肝素抗凝
相较于普通肝素，低分子肝素抗凝效果更佳，出血风险降低，但价格较高。
03
甲磺酸萘莫司他抗凝
新型抗凝剂，具有高效、安全的抗凝效果，且不影响凝血功能，逐渐受到临床关注。
甲磺酸萘莫司他适用人群及禁忌症
甲磺酸萘莫司他在国外的连续性肾脏替代治疗（CRRT）中已得到广泛应用，多项研究表明其可有效降低患者凝血功能，减少滤器更换频率，提高治疗效果。
国内研究
近年来，国内学者也逐渐关注到甲磺酸萘莫司他在CRRT中的应用价值，并开展了一系列临床研究，证实了其抗凝效果及安全性。
典型案例分析
案例一
某重症患者因急性肾衰竭接受CRRT治疗，使用甲磺酸萘莫司他作为抗凝剂后，凝血功能明显改善，滤器使用寿命延长，最终成功脱离危险。

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识(2023年版)全文内容解读ppt课件

出血
01
02
03
出血是抗凝治疗过程中最常见的并发症之一，主要原因在于抗凝药物的作用机制是抑制凝血过程，从而增加出血风险。
出血的预防和处理措施包括：密切监测患者生命体征、观察患者是否有出血倾向、控制抗凝药物剂量等。
对于严重出血的患者，应立即停用抗凝药物，并进行输血、手术等紧急治疗。
抗凝不足
建议加强基础和临床研究，探索新型抗凝剂或联合抗凝方案，以改善患者预后和减少并发症。
鼓励研究不同抗凝方案对不同病因引起的危重症肾脏替代治疗患者的影响，以制定更加个性化的治疗方案。
对临床实践的影响
该共识文件的发布将有助于规范和指导临床医生在危重症肾脏替代治疗中合理使用抗凝剂，避免抗凝不足或过度抗凝等问题的发生。
成立撰写小组
由来自全国各大医院和科研机构的肾脏病、重症医学、药学等领域专家组成撰写小组。
文献检索与筛选
搜集与抗凝技术在RRT应用相关的文献，进行筛选、整理和提炼。
形成初稿
根据文献内容和专家意见，撰写小组形成共识初稿。
专家审核与修订
组织专家对初稿进行审核和修订，形成第二版共识。
网络公示与征求意见
将第二版共识公示于相关网站，并征求广大医生意见。
将有助于提高患者疗效和预后，减少出血和并发症的发生，提高危重症患者的生存率和生活质量。
将对推动危重症肾脏替代治疗领域的发展起到积极的促进作用。
THANKS
感谢观看
凝血酶抑制剂在危重症肾脏替代治疗中具有一定的应用前景，但需进一步研究证实其安全性和有效性。
其他抗凝药物
其他抗凝药物包括维生素K拮抗剂、蛋白C等。
这些抗凝药物的作用机制各不相同，在危重症肾脏替代治疗中具有一定的应用价值，但需充分评估患者的病情和肾功能情况，谨慎使用。

抗凝药物的使用及注意事项 ppt课件

❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、
语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
ppt课件
12
❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。
✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
ppt课件
8
二、华法林
抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成限制血栓的扩大和延展抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓抑制血栓脱落和栓塞的发生利于已经形成的血栓的清除。
ppt课件
17ppt课件四低分子肝素低分子肝素钠克赛依诺肝素钠低分子肝素钙速碧林由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖肝素片段的钠盐由肠粘膜获取的氨基葡聚糖肝素片段的钙盐18ppt课件适应症?手术后血栓栓塞?预防深静脉血栓形成?肺栓塞?血透时体外循环抗凝?末梢血管病变?已形成的深静脉栓塞?不稳定性心绞痛及非q波心梗禁忌症?有出血危险的器官损伤?对肝素及其衍生物过敏?有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史?产后出血及严重肝肾功能不全者?严重高血压及颅脑损伤?急性感染性心内膜炎患者19ppt课件使用方法皮下注射或静脉给药禁止肌肉注射给药部位腹部上臂三角肌下缘大腿给药途径为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界左右为锁骨中线内外5cm范围避开脐周12cm左右交替注射2次注射点间距至少1cm
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:

抗凝药物的临床应用终版-PPT

推荐应用UFH
肝素
低分子量肝素
优势（与普通肝素相比）：
（LMWH）
第二代肝素类抗凝剂，是普通肝素酶解或化学降解产生的片段；不需要持续静脉滴注，经皮下注射生物利用度高，半衰期较长，出血不良反应较少，一般不需要监测凝血指标。可以用鱼精蛋白部分中和。
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用，更安全
延长 • -普通肝素：抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1：1 • -低分子肝素：抗Ⅹa活性>抗Ⅱa活性 • -磺达肝癸钠：只有抗Ⅹa活性 ➢ 大多有HIT风险：UFH>LMWH>磺达肝癸钠
磺达肝癸钠的药代动力学特征
➢ 用药后2小时达到峰浓度（Cmax） ➢ 半衰期长：17h ➢ 绝对生物利用度高：接近100% ➢ 线性药代动力学特征 ➢ 个体间的药代动力学参数变异小：无需常规监测 ➢ 几乎全部以原形从尿中排泄
磺达肝癸钠的临床应用
➢ VTE的预防和治疗
• -用于预防下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手或髋关节置
•
换术后静脉血栓形成。
• -用于预防腹部手术后深静脉血栓形成。
• -与华法林钠联用于急性深静脉血栓形成、急性肺栓塞。
• -用于下肢急性浅表静脉血栓。
➢ 用于UA/NSTEMI患者紧急（<120分钟）经皮冠状动脉介入（PCI）。
医学博士发现肝素

CRRT的抗凝管理指南PPT课件

凝血功能评估
检测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，以评估患者的凝血状态，并确定是否需要采取相应的抗凝措施。
03 抗凝药物选择与使用
常用抗凝药物介绍
普通肝素
作为CRRT中最常用的抗凝剂，肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ 的活性来发挥抗凝作用。
低分子肝素
由普通肝素解聚而成，具有抗凝作用强、生物利用度高、半衰期长、出血副作用少等优点。
血液净化
通过滤器的吸附和筛选作用，去除血液中的炎症介质、内毒素等有害物质，达到血液净化的效果。
适应症及禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性中毒、多器官功能衰竭等危重病症。同时， CRRT也适用于一些特殊情况，如严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、高热、心力衰竭等。
禁忌症
相对禁忌症包括严重凝血功能障碍、颅内出血或颅内压升高等；绝对禁忌症为无尿或严重高分解代谢状态（如恶性高热）等。
05 特殊情况下的抗凝管理策略
出血风险患者管理
01
02
03
04
评估出血风险
包括患者病史、体查、实验室检查等，确定出血风险等级。
选择合适的抗凝剂
对于出血风险较高的患者，应选用局部抗凝或无抗凝剂技术
。
调整抗凝剂剂量
根据患者出血风险、凝血功能等，动态调整抗凝剂剂量。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能指标，如APTT、PT等，确保抗凝治
03
智能化抗凝监测系统的应用
随着人工智能技术的不断发展，未来可能会出现智能化抗凝监测系统，
能够实时监测患者的凝血状态并自动调整抗凝方案，提高治疗的安全性
和有效性。
持续改进方向和目标
完善抗凝管理指南

枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中的应用PPT课件

枸橼酸钠可与钙离子结合形成难解离的可溶性络合物，导致低钙血症，需密切监测血钙水平并及时补充。
高钠血症预防与处理
枸橼酸钠抗凝过程中可能导致高钠血症，需控制枸橼酸钠用量并适时进行血液滤过或透析治疗。
代谢性碱中毒预防与处理
枸橼酸钠在肝脏内代谢产生碳酸氢钠，可能导致代谢性碱中毒，需根据病情及时调整治疗方案。
抗凝作用的可逆性：当血液重新进入体内或有钙离子被补充时，枸橼酸钙络合物可逐渐解离，钙离子恢复凝血功能。
与其他抗凝技术比较
与普通肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝无需监测凝血指标，出血风险低，对脂质代谢无影响。
与低分子肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝具有更好的生物相容性和更低的出血倾向。
与无肝素抗凝相比，枸橼酸钠抗凝可减轻滤器凝血和管路堵塞，提高滤器使用寿命。
枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中的应用
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 枸橼酸钠抗凝技术原理及优势 • CRRT中枸橼酸钠抗凝技术应用方法 • 枸橼酸钠抗凝技术在CRRT中的效果评价 • 安全性考虑及注意事项 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨枸橼酸钠抗凝技术在连续肾脏替代疗法（CRRT）中的应用效果及安全性。
枸橼酸钠抗凝过程中需要密切监测患者体内钙离子浓度和凝血功能，但实际操作中监测困
难。
未来发展趋势预测
精准化治疗
随着医疗技术的发展，未来有望实现枸橼酸钠抗凝的精准化治疗，提高治疗效果并降低并发症风险。
新型抗凝剂研发
研发更加安全、有效的新型抗凝剂，以替代或辅助枸橼酸钠在 CRRT中的应用。
智能化监测设备
CRRT主要适用于重症患者，如急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能衰竭等，能够有效清除体内代谢产物、毒性物质及调节水电解质平衡。

肾功能不全患者的抗凝药物选择培训课件

肾功能进行评估。
肾功能不全患者的抗凝药物选择
8 8
NOAC(指南)
达比加群
利伐沙班
2012AHA/ASA口服抗栓药预防
2013利伐沙班临床应用中国专
非瓣膜性房颤卒中的科学建议
家建议:所有非瓣膜病房颤患
: 在有至少1种额外危险因素
者应该定期评估肾功能(Ccr或

且肌酐清除率(CrCl)>30mL／
肾小球滤过率)。轻度肾功能
• SAMe-TT2R2评分可作为预测华法林抗凝疗效的简易评分系统。
肾功能不全患者的抗凝药物选择
25 25
参考文献
• Carrero JJ, Evans M, Szummer K,et al. Warfarin, Kidney Dysfunction, and O utcomes Following Acute Myocardial Infarction in Patients With Atrial Fibrill ation[J].JAMA,2014,311(9):919-28.
on Control Among Patients With Atrial Fibrillation on Warfarin:The SAMe-T
SuppTli2eRr2 • White
SHcDor,ISeGPC[SrJMu].bCerHME,SFTe,y2EEz0RIiP1PJ3,,e1t4a4l(.5C):o1m55p5a-r6is3o.nPIoRRfMMoutcome-eMsaarmkeotinngg
用利伐沙班。
50ml/min）, 应当每年至少进
当合并使用可以升高利伐
行一次肾功能评估。在治疗过
沙班血药浓度的其它药物时,

《抗凝药物简介》课件

04
抗凝药物的副作用与处理方法
出血
总结词
出血是抗凝药物最常见且严重的副作用，可能导致生命威胁。
详细描述
抗凝药物通过抑制血液凝固来预防血栓形成，但同时也增加了出血的风险。轻微出血可能导致皮肤瘀斑、牙龈出血等，严重出血可能导致内脏出血、颅内出血等，需要及时就医。
处理方法
定期监测凝血功能，根据检查结果调整抗凝药物剂量；遵循医嘱，避免擅自停药或改变剂量；出现出血症状时立即停药并就医。
02
常见的抗凝药物
华法林
总结词
经典的抗凝药物，广泛应用于临床。
详细描述
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子合成发挥抗凝作用。它主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静脉血栓形
成和肺栓塞。
注意事项
华法林治疗过程中需定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血
风险。
肝素
01
总结词
天然抗凝物质，起效迅速。
06
抗凝药物的研究进展与未来展望
研究进展
抗凝药物种类增多
随着医学研究的深入，越来越多的抗凝药物被发现并用于临床。目前，临床上常用的抗凝药物包括华法林、肝素、利伐沙班等，这些药物在疗效和安全性方面都有显著提高。
新型抗凝药物的研发
为了满足临床需求，科学家们正在积极研发新型抗凝药物。这些新型药物在疗效、安全性以及给药方式等方面都有所改进，为患者提供了更多的治疗选择。
增加维生素K摄入
适当增加富含维生素K的食物，如绿叶蔬菜、豆类等，以维持正常凝血功能。
避免与影响抗凝效果的药物同时使用
01
避免与非甾体抗炎药（NSAIDs）合用：如阿司匹林、布洛芬等，会增加出血风险。

CRRT治疗中枸橼酸抗凝PPT课件

通过连续的液体平衡和电解质调节，CRRT治疗有助于纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
改善血流动力学
CRRT治疗能够缓慢、连续地清除体内多余水分，减轻心脏负担，改善血流动力学状态。
抗炎、抗氧化
CRRT治疗可以清除炎症介质和自由基，具有抗炎和抗氧化作用，有助于减轻组织损伤和器官功能衰竭。
CRRT治疗的适用范围
引起的生命体征不稳定。
抗凝效果的评估方法
滤器寿命评估法
通过统计滤器的使用时间和更换频率，评估枸橼酸抗凝的效果。
凝血功能指标评估法
通过监测凝血功能指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
血液流变学指标评估法
通过监测血液流变学指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
05
CRRT治疗中枸橼酸抗凝的注意事项
枸橼酸抗凝的副作用
智能化发展
未来枸橼酸抗凝可能会实现智能化管理，通过实时监测和调整，确保治疗过程中的安全性和有效
性。
枸橼酸抗凝的研究方向
新型抗凝剂的研发
针对枸橼酸抗凝的不足，研究新型抗凝剂，以提高疗效和降低副作用。
抗凝效果的评估
深入研究枸橼酸抗凝对不同患者群体的效果评估，为个性化治疗提供依据。
抗凝与其他治疗的结合
代谢性酸中毒
枸橼酸抗凝过程中，过量的枸橼酸被肝脏代谢产生碳酸，可能导致代谢性酸中毒。
低钙血症
枸橼酸抗凝过程中，钙离子与枸橼酸结合形成枸橼酸钙，可能导致低钙血症。
出血风险
枸橼酸抗凝可能导致出血风险增加，特别是对于有严重出血倾向的患者。
枸橼酸抗凝的禁忌症
严重肝功能不全
由于枸橼酸需要经过肝脏代谢，严重肝功能不全的患者不宜使用
其他适应症
除了上述适应症外，CRRT治疗还适用于脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、肝功能衰竭等多种疾病的治疗。

临床常用抗凝药物的应用 ppt课件

（CrCl，ml/min）出血风险高或大手术一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
VKAs 达比加群
达比加群停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给予华法林二者使用时，INR>2时，停用达比加群转换后的最初一个月，严密监测INR
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
项目
华法林
达比加群酯
利伐沙班
前体药
否
是
否
作用标靶
维生素k
凝血酶
Ⅹa 因子( fⅩa)
半衰期
40 h
14 ～17 h
5 ～13 h
达峰时间
72～96h
2h
2. 5 ～4 h
生物利用度
90%~95%
6%
66%~100%
蛋白结合率
99%
35%
92%~95%
监测
INR
无需监测
免疫性血管炎、大动脉炎等（7）合并静脉血栓
利伐沙班用于非瓣膜性房颤疾病
➢ 非瓣膜性房颤成年患者，利伐沙班可降低卒中和全身性栓塞风险。
➢ 推荐剂量为20mg qd，该剂量也是最大推荐剂量。 ➢ 对于低体重和高龄（>75岁）的患者，可根据情况酌情
降低剂量为15mg qd
米和克拉霉素血药浓度下降 • 利福平、卡马西平或苯妥

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肾功能不全患者的抗凝选择新型口服抗凝药VS华法林
精选版
1
口服抗凝药
1 多年使用，经历了时间的考验；
2 INR 评价抗凝强度；
华法林 3 多种拮抗药；
优点
4 价格便宜； 5 维持目标INR的能力仍可提高；
66 漏服一、二剂通常不会产生临床问题。
精选版
2
口服抗凝药
1 起效/停药可逆性慢；
2 剂量反应难于预测；
Dabigatran Rivaroxaban Apixaban
Edoxaban
Dose (mg) Freq N
150, 110 BID 18,113
20 (15*) QD
14,266
5 (2.5*) BID 18,206
60*, 30* QD
>21,000
Design
PROBE
2x blind
2x blind
起效时间
1-4h
ห้องสมุดไป่ตู้
1-4h
精选版
阿哌沙班 Ⅹa因子
否 60% b.i.d. 12h 25% 否 3A4 1-4h
华法林 ⅡⅦⅨⅩa因子
否 100% o.d. 36-42h
是 CYP2C8 72h
利伐沙班
在重度肾损害(肌酐清除率<30mL/min)患者中，利伐沙班的血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。不建议将利伐沙班用于肌酐清除率 <15mL/min的患者。肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班。
当合并使用可以升高利伐沙班血药浓度的其它药物时，中度肾损害(肌酐清除率3049mL/min)患者应该慎用利伐沙班。
同患者的抗凝评价。
34、、新在型一抗些凝其制它ISPC剂病SM的理拮情抗况剂下研的EE发治RIPP需疗要尚完缺善乏，评以价备如紧：急人PI情工RRMM况瓣下膜逆置转换抗和凝瓣效膜应修。补术Cu后s患to者mer
的应用情况。
5、治疗成本：新型抗凝药物的价格也将影响患者的应用。
56、对于肾功能不全及高龄患者应用新型抗凝药物时应注意药物排泄的问题，新型抗
精选版
8
NOAC(指南)
达比加群
2012AHA/ASA口服抗栓药预防非瓣膜性房颤卒中的科学建议：在有至少1种额外危险因素且肌酐清除率(CrCl)>30mL／ min的非瓣膜性AF患者中，达比加群酯150mg，每天2次预防初发和再发脑卒中是有效的华法林替代选择(I，B)；伴有至少1种危险因素且CrCI低(15～ 30mL／min)的AF患者可以考虑应用达比加群酯75 mg，每天2 次，但其安全性和疗效并未确定(IIb，C)；由于尚无数据支持在伴有更严重肾衰竭患者中应用达比加群酯，因而达比加群酯不推荐用于CrCl<15 mL／ min的患者(Ⅲ，C)。
9
中华内科杂志,2013;52(10):897-902.
不同口服抗凝药的肾脏排泄
性质
达比加群
利伐沙班
靶点
凝血酶
Ⅹa因子
前体药物
是
否
生物利用度
6%
80%
给药剂量 b.i.d.(o.d.) o.d.(b.i.d)
半衰期
12-14h
7-11h
肾排泄
80%
33%（66%）
监测
否
否
相互作用
P-gp
3A4/P-gp
Apixaban
精选版 Dabigatran
6
Rivaroxaban
NOAC的不足
1、临床研究是在严密监测下、选定人群中进行的研究，在真实世界广泛应用时还有
待于进一步评价其安全性。
2、对于药物疗效判断的实验室检测手段也有待于进一步完善。不需常规实验室检测
方便患者应用是新型抗凝药物的优势，但临床医生仍然需要有客观检测指标用于不
华法林 3 治疗剂量范围窄；
缺点
4 药物和食物相互反应； 5 监测麻烦；
66 高出血率。
精选版
3
新型口服抗凝药（NOAC）
达比加群利伐沙班阿哌沙班依度沙班
NOAC
精选版
4
与华法林相比，AF III期临床试验
Re-LY
ROCKETAF
ARISTO TLE
ENGAGE AFTIMI 48
Drug
Stroke,2013;43(12):3442-53.
精选版
利伐沙班
2013利伐沙班临床应用中国专家建议:所有非瓣膜病房颤患者应该定期评估肾功能(Ccr或肾小球滤过率)。轻度肾功能不全(Cer 50～80 ml/min)：剂量20 mg，1次／d，建议每年复查肾功能。中度肾功能不全(Cer 30～49 ml/min)：剂量15 mg，1次／d，建议每半年复查肾功能。重度肾功能不全(Ccr 15～29 ml/min)：慎用利伐沙班，如需使用，剂量为15 mg，1次/d；每3个月复查肾功能。Ccr<15 ml/min：不建议使用利伐沙班；对已用药患者，如肾功能恶化至 Ccr<l5 ml／min，应停药。
2x blind
CHADS2
≥1
≥2
≥1
≥1
AF criteria
AF < 6 mths
AF (>1 in <30d)
AF or AFl <12 mths
AF < 12 mths
*Dose adjusted in patients with ↓drug clearance. **Max精o选f 1版0% with CHADS-2 score = 2 and no stroke/TIA/SEE 5
PROBE = prospective, randomized, open-label, blinded end point evaluation
VKA = Vitamin K antagonist
NOAC.VS.华法林
Warfarin
※用法简便 ※药代动力学特性稳定 ※不需要常规监测凝血指标 ※药物作用较少受食物和其他药物影响
凝药物中尤其是达比加群80%从肾脏排泄，应如何调整剂量及降低风险有待于进一步
评价。
精选版
7
NOAC(说明书)
达比加群
在开始本品治疗前应通过计算肌酐清除率对肾功能进行评估，并以此排除重度肾功能受损的患者（CrCL<30mL/min ）。尚无数据支持在重度肾功能受损患者中用药；不推荐在这些人群中给予本品治疗。轻、中度肾功能受损患者无需调整剂量，对于中度肾功能受损患者（肌酐清除率为30～ 50ml/min），应当每年至少进行一次肾功能评估。在治疗过程中，当存在肾功能可能出现下降或恶化的临床状况时（如血容量不足、脱水，以及有一些特定的合并用药），应当对肾功能进行评估。