按摩结合电刺激对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗效果研究

盆底电刺激原理
盆底电刺激是一种治疗盆底功能障碍的方法，其原理是通过电流刺激盆底肌肉和神经，以恢复盆底肌肉的功能。

盆底电刺激的原理可以分为以下几个方面：
1. 刺激盆底肌肉：盆底电刺激通过放置在阴道或直肠的电极，向盆底肌肉发送电流，刺激盆底肌肉收缩，从而改善盆底肌肉的功能。

2. 调节神经：盆底电刺激可以刺激盆底神经，调节神经反射，从而改善盆底肌肉的功能。

3. 增强血液循环：盆底电刺激可以促进盆底血液循环，从而改善底肌肉的营养和氧气供应，有利于盆底肌肉的恢复。

4. 减轻疼痛：盆底电刺激可以通过刺激盆底神经，减轻盆底疼痛和不适。

总的来说，盆底电刺激是一种安全、有效的治疗方法，可以改善盆底功能障碍的症状，提高患者的生活质量。

改良电刺激模式结合手法按摩治疗产后盆底肌高张的效果分析骆黎静;张宇迪;卢丹;孙如意;吴静【期刊名称】《中国临床医生杂志》【年(卷),期】2022(50)8【摘要】目的探讨改良电刺激模式结合手法按摩治疗产后盆底肌高张的临床疗效。

方法选取2021年2—11月首都医科大学附属北京妇产医院产后盆底肌高张患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。

对照组予盆底肌镇痛解痉电流结合手法按摩治疗;治疗组在此基础上加用脉管平滑肌电刺激及骨盆带肌筋膜触发点镇痛电流治疗。

使用盆底表面肌电图检测盆底肌前后静息阶段肌电平均值,视觉模拟评分法评估盆底肌压痛及骨盆带主观疼痛程度。

结果治疗后两组盆底肌前后静息电位、盆底肌筋膜压痛视觉模拟评分、骨盆带主观疼痛视觉模拟评分均较治疗前下降(P<0.05);治疗后治疗组前后静息电位、骨盆带主观疼痛视觉模拟评分低于对照组(P<0.05)。

结论改良电刺激模式结合手法按摩治疗盆底肌高张、缓解骨盆带疼痛较传统方案具有优势。

【总页数】4页(P993-996)【作者】骆黎静;张宇迪;卢丹;孙如意;吴静【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院;首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院盆底中心【正文语种】中文【中图分类】R271【相关文献】1.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的应用效果分析2.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的效果分析3.电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果4.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌肌力康复治疗中的应用效果分析5.盆底肌筋膜手法联合电刺激对产后盆底肌力下降的康复效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展【摘要】盆底肌筋膜疼痛综合征属于一种由于盆底肌和筋膜的病变而引起的慢性盆腔疼痛，其主要表现为腰、骶、臀、腿等部位的肌肉僵硬和筋膜疼痛，同时还伴随有高度敏感的肌筋膜触发点。

该病发病率高达14%-23%，其发病机制不明，临床表现无特征性，诊断和治疗多学科交叉，容易导致漏诊，耽误治疗，是严重威胁妇女健康的常见病。

当前，对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗方法主要有药物、心理干预、物理治疗及针灸等，而在我国，物理治疗还处在起步阶段。

本文总结了国内外有关盆底肌筋膜疼痛综合征的临床资料，以期为其临床应用提供参考。

【关键词】女性盆底肌筋膜疼痛综合征；物理治疗；研究新进展1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理和临床特点1.1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理肌筋膜触发点的形成及痛觉产生的机理尚未阐明。

肌筋膜触发点的形成与盆底肌的过度活动有关。

由于盆底肌的过度活动会引起组织的缺血和缺氧，从而引起局部的乳酸积累，从而引起疼痛。

另外，还会导致疼痛或疼痛过敏，也就是肌筋膜触发点。

此外，疼痛物质会向邻近节段传播，造成肌肉筋膜触发的牵拉痛，而中枢痛敏又会使神经元兴奋性增强，使其感受域增大，从而导致难治性牵拉痛。

肌筋膜可以感受到肌肉的张力变化，从而激活神经，进而控制肌肉的收缩和扩张，调节机体姿势，稳定和平衡机体运动。

肌筋膜在超负荷损伤后，会发生病理变化，导致肌肉的生物力学改变，最终导致肌肉收缩力降低。

以上炎性反应可加重病变，引起疼痛或加重[1]。

盆底的结构非常复杂，牵扯到了多个器官，它参与了许多不同种类的活动，其中有上下肢的肌肉骨骼支撑、膀胱和肠道的控制以及性功能等。

与此同时，它还会承受着生理和心理的双重压力，所以它很容易对人体造成不同程度的伤害。

另外，妇女在妊娠和分娩的过程中，很容易在盆底肌和筋膜上发生不同程度的撕裂或者拉伸变形，造成肌筋膜的损害或者形成“肌筋膜触发点”，最终发展为“盆底肌筋膜疼痛”。

生物电反馈电刺激盆底肌肉训练治疗慢性盆腔疼痛综合征50例临床观察目的：观察并分析生物反馈疗法在慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome ，CPPS）的临床治疗中的应用价值。

方法：选取CPPS患者100例，按照随机的方式将其分为观察组与对照组各50例。

对照组患者应用塞来昔布进行治疗；观察组患者则应用生物反馈疗法。

对比分析两组患者的治疗总有效率、不良反应的发生率以及患者对临床治疗的满意度。

结果：观察组患者的治疗有效率和满意率要显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应的发生率则要显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在慢性盆腔疼痛综合征的临床治疗中，生物反馈疗法能够显著地缓解患者的临床症状，提高治疗有效率和满意度，且安全性较强，值得临床推广应用。

标签：生物反馈疗法；慢性盆腔疼痛综合征；盆底肌肉训练慢性盆腔疼痛是临床常见的妇科疾病，该病症不具有典型性的临床症状，且发病较为迟缓，病因复杂，致病因素复杂多样[1]。

为了进一步明确生物反馈疗法在CPPS的临床治疗方面的效果，本研究选取100例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2012年5月至2014年6月我院妇产科共收治的CPPS 患者100例，所有患者均经过临床全面检查得以确诊。

按照随机的方式将其分为观察组与对照组各50例。

对照组中，患者的年龄为26～55岁，平均年龄为（40.3±1.6）岁，病程为6个月至7年，平均病程为（4.1±0.5）年；观察组中，患者的年龄为27～57岁，平均年龄为（40.5±1.2）岁，病程为5个月至8年，平均病程为（4.3±0.1）年。

两组患者的年龄、病程等资料比较，差异不具有统计學意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准[2]：患者均不存在其他严重的妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等；参与本次研究前1～2周内均未接受过相应临床治疗；对本研究所使用药物不存在既往过敏史，能够配合本研究中的相关操作。

产后盆底肌筋膜综合征的研究进展摘要：产后盆底肌筋膜综合征发病率较高，病因复杂，临床症状多变，对产妇的生活质量影响较大，本文全面总结了MPPS的发病因素、评估诊断及目前常用治疗措施，旨在为产后MPPS的临床诊治及研究提供依据。

关键词：产后；盆底肌筋膜综合征；评估诊断；治疗方式产后盆底肌筋膜综合征( postpartum myofascial pelvic pain syndrome，MPPS)是由于产后盆底、盆壁肌肉和筋膜损伤造成局部黏连、挛缩，形成触发点，而引发的疼痛、压痛和自主神经现象，多在触碰局部盆底肌筋膜时引发，疼痛评分高，严重者会引发相关的功能障碍。

该病常常误诊为盆腔感染而延误治疗，对患者的身心健康造成严重影响[1]。

本文拟对产后盆底肌筋膜综合征的病因、诊断及治疗的研究现状进行详细总结，旨在对治疗MPPS的研究进展及应用情况进行综述，为研究和治疗MPPS提供临床依据。

一、病因研究产后盆底肌筋膜痛综合征病因复杂，研究证实其可能与多次妊娠、密集生产、多胎妊娠、产道损伤、激素水平异常等原因导致盆底肌肉筋膜松弛、结构缺损等有关[2-3]。

妊娠后随着子宫不断增大，妊娠附属物逐渐增重，身体重心后移，脊柱过度前凸，骨盆前倾加剧，腰背伸肌群处于持续性紧张收缩状态[3]。

盆腔肌筋膜受到长达数月的体位性负荷，肌纤维持久性紧张收缩导致出现痉挛，压迫从中穿行的肌肉、神经及血管，导致局部触发点的形成[4]，再加上产时往往发生盆底肌肉、筋膜、韧带及神经等组织的机械性损伤，如果产后自我修复不佳最终就会发展为产后MPPS[5]。

二、评估诊断MPPS的临床症状复杂多变，牵涉到多系统、多部位，主要表现为可为钝痛、酸痛、胀痛、灼痛或针刺样痛，疼痛程度及疼痛部位模糊，且可能发生骶尾部、大腿根部，外阴等部位的牵涉痛。

疼痛发作时间不定，白天或晚上以及间隔时间无规律，部分患者伴有局部的肿胀、麻木、无力及感觉异常等。

因患者主诉模糊不清，增加了诊断的难度[6]。

电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛对盆底肌力恢复影响分析【摘要】目的探讨电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛对盆底肌力恢复影响。

方法随机抽取我院86例（2019年1月～2020年1月期间）产后盆底肌筋膜疼痛患者开展研究，按照电脑随机法分为A组（43例）采用盆底肌训练，B组（43例）在A组的基础上采用电刺激联合手法按摩治疗。

然后对比两组患者的疼痛情况及盆底肌力恢复情况。

结果治疗后，B组患者的疼痛程度低于A组，B 组患者的盆底肌力恢复情况优于A组P＜0.05；结论：对产后盆底肌筋膜疼痛患者，应用电刺激联合手法按摩治疗，可有效改善患者的疼痛症状，治疗效果显著，值得广泛推广和应用。

【关键词】产后盆底肌筋膜疼痛；电刺激；手法按摩；盆底肌力盆底筋膜疼痛是临床上常见的疾病之一，而分娩、妊娠是导致此类疾病的主要因素之一，其主要临床表现为：会阴区、阴道疼痛、性交痛、臀部酸痛等，严重影响了患者的生活质量[1]。

经研究发现，对产后盆底肌筋膜疼痛患者，对其应用电刺激联合手法按摩治疗，可有效控制患者的病情，促进患者盆底肌力的恢复，现将实施方法和结果汇总如下。

1资料与方法1.1一般资料现选择2019年1月～2020年1月期间，随机抽取我院收治的86例产后盆底肌筋膜疼痛患者开展研究。

根据电脑随机法将86例患者分为A组43例，年龄23～34岁，平均年龄（27.87±6.42）岁；B组43例，年龄24～36岁，平均年龄（28.72±6.49）岁。

组间资料对比无差异性（P＞0.05）。

纳入标准[2]：（1）经医学检查为产后盆底肌筋膜疼痛患者。

（2）无沟通交流障碍或精神病史的患者（3）向家属说明情况，患者家属在同意书上签字。

排除标准[3]：（1）伴有其他内脏疾病的患者，例如心、肝、肾等。

（2）剖宫产切口愈合不良的患者。

（3）合并其他妇科疾病的患者。

（4）不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2方法A组采用盆底肌训练，具体操作方法如下：指导患者进行阴道哑铃训练，收缩5秒，舒张3秒，反复多次进行，每次训练时间为15-20分钟，每天3次。

经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的效果分析发布时间：2021-04-01T08:36:37.058Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：仲启欢李善凤孙姣姚明莹[导读] 经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。

（江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港 222000）【摘要】目的：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。

方法：选取2018年1月—2019年12月在我院治疗的盆底肌筋膜疼痛综合征患者70例，随机抽签分对照组与观察组各35例，对照组采用经阴道电刺激治疗，观察组采取经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗，对比两组患者治疗有效率、治疗前后疼痛程度及盆底表面肌电变化情况。

结果：观察组治疗后总有效率为97.14%，显著高于对照组82.86%（P＜0.05）；两组治疗后观察组主观疼痛感觉评分（3.12±1.12）及盆底肌筋膜压痛评分（3.45±1.30）均得以降低，均优于对照组的（5.56±1.34）、（5.42±1.23）(P＜0.05)；患者治疗后前静息及后静息阶段平均波幅（2.89±1.53）均低于治疗前（5.89±3.01）；快速收缩（50.23±12.23）、10s持续收缩（30.22±13.23）及60s耐久收缩平均波幅（24.56±9.23）均高于治疗前（38.67±11.45）、（18.78±8.56）、（15.34±7.45）,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征，患者疼痛程度明显减轻,盆底肌协调功能恢复，取得让人满意效果。

【关键词】经阴道电刺激；经皮电刺激；结合；盆底肌筋膜疼痛综合征【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0061-03盆底肌筋膜疼痛综合征是一种发生在盆底的慢性疼痛，由各种原因使得盆底肌肉及肌筋膜受损引起，常误诊为盆腔感染，延误疾病的最佳治疗时期，对患者健康造成影响。

第５６卷㊀第２期２０２０年０４月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l ．５６,N o ．２A pr i l ㊀２０２０[收稿日期]２０１９Ｇ０８Ｇ１６;㊀[修订日期]２０２０Ｇ０２Ｇ２６[基金项目]青岛市民生科技计划项目(１７Ｇ３Ｇ３Ｇ１１Ｇn s h )[第一作者]付婷婷(１９８７Ｇ),女,硕士,主治医师.[通信作者]赵淑萍(１９６６Ｇ),女,博士,主任医师,博士生导师.E Ｇm a i l :z h a o s p６６＠１２６．c o m .电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果付婷婷１,郭汉青１,李委蔚２,田英３,刘青云１,赵淑萍１(１㊀青岛市妇女儿童医院妇科,山东青岛㊀２６６０３４;㊀２㊀海阳市朱吴镇卫生院妇产科;㊀３㊀青岛大学康复医学研究院)[摘要]㊀目的㊀探讨电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.方法㊀收集２０１８年３月２０１９年６月于青岛市妇女儿童医院就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象,随机分为观察组(３７例)和对照组(３６例).对照组病人在指导下进行盆底肌训练,观察组在此基础上给予神经肌肉电刺激并手法按摩治疗.比较两组病人治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分㊁女性性功能指数(F S F I )评分和盆底肌力的变化,并比较两组治疗有效率.结果㊀治疗前,两组病人V A S 评分㊁F S F I 评分和盆底肌力比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后,两组病人V A S 评分均低于治疗前,F S F I 评分和盆底肌力均高于治疗前,且观察组三者改善均优于对照组,差异均有统计学意义(t ＝４．４８０~５．０３５,P ＜０．０５).观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５).结论㊀电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛有效率高,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,值得临床推广应用.[关键词]㊀盆底疾病;肌筋膜疼痛综合征;电刺激疗法;肌肉骨骼手法;治疗结果[中图分类号]㊀R ６８６．３;R ４５４．１㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀２０９６Ｇ５５３２(２０２０)０２Ｇ０２３７Ｇ０４d o i :１０．１１７１２/jm s ．２０９６Ｇ５５３２．２０２０．５６．０５１[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版]㊀h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /３７．１５１７．R．２０２００３２５．１５３６．００６．h t m l ;２０２０Ｇ０３Ｇ０２６㊀１６:３７C L I N I C A LE F F E C TO FE L E C T R I C A LS T I M U L A T I O NC O M B I N ED W I T H M A N U A L M A S S A G EI NT RE A T M E N TO FP O S T P A R ＧT U M M Y OF A S C I A LP E L V I CP A I N ㊀F U T i n g t i n g ,G U OH a n q i n g ,L IW e i w e i ,TI A N Y i n g ,L I UQ i n g y u n ,Z HA OS h u p i n g (D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y ,Q i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l ,Q i n gd a o ２６６０３４,C h i n a )[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l ef f e c to fe l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t h m a n u a lm a s s ag e i nth e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s ci a l p e l v i c p a i n ．㊀M e t h o d s ㊀At o t a l o f ７３p a t i e n t sw i t h p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i nw h o a t Ｇt e n d e dQ i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l f r o m M a r c h２０１８t o J u n e ２０１９w e r e e n r o l l e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a Ｇt i o n g r o u p w i t h３７p a t i e n t s a n d c o n t r o l g r o u p w i t h３６p a t i e n t s ．T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i Ｇn i n g u n d e rm e d i c a l g u i d a n c e ,w h i l e t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e g i v e nn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e dw i t h m a n u a lm a s s a g e i n a d d i t i o n t o t h e t r e a t m e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d i n t e r m s o fV i s u a l A n a l o gu e S c a l e (V A S ),f e m a l e s e x u a l f u n c t i o n i n d e x (F S F I ),a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n gt hb e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t ,a sw e l l a s t r e a t m e n t r e Ｇs p o n s e r a t e a f t e r t r e a t m e n t ．㊀R e s u l t s ㊀B e f o r e t r e a t m e n t ,t h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nV A S s c o r e ,F S F I s c o r e ,a n d p e l Ｇv i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t hb e t w e e nt h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５)．A f t e r t r e a t m e n t ,b o t h g r o u p sh a das i gn i f i c a n t r e d u c t i o n i n V A S s c o r e a n d s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i nF S F I s c o r e a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t h ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y b e t t e r i m Ｇp r o v e m e n t s i n t h e s e i n d i c e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (t ＝４．４８０－５．０３５,P ＜０．０５)．T h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a da s i g n i f i c a n t l y h i g h e r r e s p o n s e r a t e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５)．㊀C o n c l u s i o n ㊀E l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t hm a n u a lm a s s a g eh a s ah i g h r e s p o n s e r a t e i n t h e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i na n dc a n i m pr o v e p e l v i c f l o o r m u s c l e s t r e n g t ha n d f e m a l e s e x u a l d y s f u n c t i o n ,a n d t h e r e f o r e ,i t h o l d s p r o m i s e f o r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n ．[K E Y W O R D S ]㊀p e l v i c f l o o r d i s o r d e r s ;m y o f a s c i a l p a i ns y n d r o m e s ;e l e c t r i c s t i m u l a t i o nt h e r a p y ;m u s c u l o s k e l e t a lm a n i pu l a Ｇt i o n s ;t r e a t m e n t o u t c o m e㊀㊀越来越多的证据表明,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病(P F D )的独立危险因素[１].生育过程对盆底的损伤,可导致产后P F D 的发生.盆底肌筋膜疼痛综合征是P F D 之一,临床表现为下腹部及腰骶部隐痛不适㊁性交疼痛㊁性功能障碍等,妇科检查时盆底肌筋膜触痛阳性[２Ｇ３].若不及时干预,可导致盆底损伤进一步加重,严重危害女性身心健康.目前常用治疗方法有盆底肌肉锻炼㊁物理治疗㊁药物治疗等,但存在起效慢㊁疗效欠佳等缺点[４].电刺激疗法现已应用于产后盆底康复和妇科其他领域,以及男性慢性盆腔痛的治疗,效果显著[５Ｇ７].手法治疗可以更好地松解㊁激活和强化盆底肌肉㊁筋膜[８].本研究㊀２３８青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷旨在探讨在盆底肌训练的基础上,结合电刺激和手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.１㊀资料与方法１．１㊀病例选择及分组２０１８年３月 ２０１９年６月,选取在青岛市妇女儿童医院产后综合管理门诊就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象.选择标准:①主诉下腹部㊁腰骶部隐痛不适或性交疼痛,查体存在盆底肌筋膜疼痛触发点;②年龄２３~４０岁;③分娩后６周~１２月;④恶露干净;⑤剖宫产切口或会阴损伤已愈合.排除标准:①有电刺激治疗禁忌证者,如癫痫㊁置入心脏起搏器㊁恶性肿瘤㊁治疗局部金属物置入者;②合并阴道炎㊁盆腔炎或其他妇科疾病;③剖宫产切口或会阴损伤未愈合或愈合不良;④不能坚持治疗和随访;⑤合并严重的心㊁脑㊁肝㊁肾及血管疾病者.入选病人均对本研究知情同意,并签署知情同意书.本研究项目经医院医学伦理委员会讨论通过(０１７Ｇ２０１９ＧF E K Y).将入选７３例病人随机分为２组,观察组３７例,对照组３６例.１．２㊀治疗方法１．２．１㊀对照组㊀指导病人进行盆底肌训练,具体方法如下:收缩会阴和肛门,避免腹部㊁大腿内侧㊁臀部肌肉用力,收缩保持３~５s,放松５s,每次训练１５m i n,每天２次,持续１个月.１．２．２㊀观察组㊀在盆底肌训练的基础上,给予盆底神经肌肉电刺激及手法按摩治疗,隔日１次,共１０次.①电刺激方法:病人排空膀胱,取仰卧位,双腿自然伸直并拢,全身放松,用乙醇棉签擦拭右侧髂前上棘处皮肤并粘贴体表电极片(５０mmˑ５０mm),将涂有润滑剂的阴道电极轻放入阴道,体表电极片和阴道电极与生物刺激反馈仪(麦澜德医疗科技有限公司,型号M L DＧB４)连接,进行电刺激治疗.参数如下:频率８０~１２０H z,脉宽８０~１２０μs,治疗时间１５m i n;频率２~４H z,脉宽２３０~２７０μs,治疗时间１５m i n.治疗时需根据个体适应性由弱至强逐渐调节电流强度(范围０~１００m A),至病人能耐受但又不引起胀痛不适的最大值.②手法按摩治疗:每次电刺激结束后,由经验丰富并经统一培训的康复治疗师给予手法按摩治疗１５m i n.方法如下:病人取膀胱截石位或平卧位,两膝屈曲外展;治疗师手指涂润滑剂,用大拇指指腹按摩会阴体及两侧,待病人适应后,将示指㊁中指缓缓伸入阴道,找到紧张挛缩的肌肉,定位压痛点或扳机点,对其进行点状按揉牵拉,逐渐松解痉挛的盆底肌;初始压力小,病人适应后逐渐增大压力,力度以病人感觉舒适为宜[９].１．３㊀观察指标１．３．１㊀疼痛评分㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用视觉模拟评分法(V A S)评价病人盆底肌筋膜疼痛的程度.以０~１０分代表不同程度的疼痛,０分为无痛,１~３分为轻度疼痛,４~６分为中度疼痛,７~９分为重度疼痛,１０分为剧痛.１．３．２㊀女性性功能指数(F S F I)㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用F S F I问卷评估病人性功能,包括性欲㊁性唤起㊁阴道润滑㊁性高潮㊁性满意度及性交疼痛等６部分,每部分由２~４个问题组成,满分６分,总分３６分.F S F I评分ȡ２６．５５分表示无性功能障碍,＜２６．５５分表示有性功能障碍[１０].１．３．３㊀盆底肌力㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用牛津肌力分级评价盆底肌力,将盆底肌力由弱到强分为０~V级.０级:手指感觉不到肌肉收缩;Ⅰ级:能感觉到肌肉轻微颤动,但不能持续;Ⅱ级:肌肉不完全收缩,持续２s,并能完成２次;Ⅲ级:肌肉完全收缩但没有抵抗,持续时间可达到３s,能完成３次;Ⅳ级:肌肉完全收缩并具有轻微抵抗,持续时间可达到４s,能完成４次;Ⅴ级:肌肉完全收缩,并可持续抵抗手指压力达到５s或以上,完成５次及以上[１１].１．３．４㊀治疗效果㊀于治疗１个月后评价治疗效果.显效:盆底肌筋膜触痛消失,V A S评分降至０分;有效:盆底肌筋膜触痛明显减轻,治疗后V A S评分下降ȡ５０％;无效:盆底肌筋膜触痛无明显改善或加重,治疗后V A S评分降低＜５０％.有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数ˑ１００％.１．４㊀统计学方法采用S P S S１９．０软件进行统计分析.计量资料以 xʃs表示,组间比较采用成组t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果观察组㊁对照组分别有１例病人失访,观察组１例病人未完成治疗退出研究,实际完成研究共７０例,观察组和对照组各３５例.２．１㊀两组病人一般资料比较两组病人的年龄㊁产次㊁体质量指数(B M I)㊁胎㊀２期付婷婷,等．电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果２３９儿体质量㊁分娩方式及分娩后时间等指标比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组病人一般资料比较(n＝３５, xʃs)组别年龄(岁)产次B M I(k g/m２)胎儿体质量(m/k g)分娩后时间(月)分娩方式(例)顺产剖宫产对照组２９．６６ʃ７．２８１．３１ʃ０．５０２４．５４ʃ２．１８３．４６ʃ０．２７６．２４ʃ３．４７１９１６观察组３０．３０ʃ７．０９１．２６ʃ０．５３２４．９３ʃ２．１１３．５１ʃ０．３０５．９２ʃ３．１９１７１８２．２㊀两组病人V A S评分比较两组病人治疗前的V A S评分差异无显著意义(P＞０．０５),治疗后的V A S评分均低于治疗前(t＝１１．６００㊁１８．３１５,P＜０．０５),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t＝５．０３５,P＜０．０５).见表２.２．３㊀两组病人F S F I评分变化两组病人治疗前的F S F I评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５),治疗后的F S F I评分均显著高于治疗前(t＝１３．３１１㊁３４．３５７,P＜０．０５),且观察组治疗后的F S F I评分高于对照组,差异有统计学意义(t＝４．８１１,P＜０．０５).见表２.２．４㊀两组病人治疗前后盆底肌力变化两组病人治疗前的盆底肌力比较差异无显著性(P＞０．０５),治疗后两组的盆底肌力均较治疗前显著提高(t＝４．６６４㊁１５．２３８,P＜０．０５),且观察组治疗后的盆底肌力高于对照组,差异有统计学意义(χ２＝４．４８０,P＜０．０５).见表３.２．５㊀两组治疗有效率比较对照组病人显效４例,有效１５例,无效１６例,总有效率为５４．２９％;观察组显效１３例,有效１５例,无效７例,总有效率为８０．００％.两组治疗总有效率比较,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ２＝５．９４,P＜０．０５).表２㊀两组病人治疗前后V A S评分及F S F I评分比较(n＝３５, xʃs)组别V A S评分治疗前治疗后F S F I评分治疗前治疗后对照组６．６７ʃ２．２９３．６７ʃ１．７６２１．１３ʃ３．０６２４．４６ʃ２．５８观察组７．１０ʃ２．７１㊀１．９３ʃ１．０４∗１９．８５ʃ３．３７㊀２７．６９ʃ３．０２∗㊀㊀与对照组比较,∗t＝５．０３５㊁４．８１１,P＜０．０５.表３㊀两组治疗前后盆底肌力比较(n＝３５,例)组别治疗前０~ⅡⅢ~Ⅴ治疗后０~ⅡⅢ~Ⅴ对照组２３１２１４２１观察组２２１３６２９３㊀讨㊀㊀论生育过程对盆底组织的损伤是导致P F D发病的重要因素[１].女性妊娠过程中,宫内胎儿逐渐生长,导致腹部重力不断增加,经阴分娩时胎头挤压盆底组织㊁扩张软产道,导致盆底肌肉㊁韧带过度牵拉扩张,易引起产后盆底肌筋膜疼痛.亦有研究显示,剖宫产术中体内炎症因子的释放导致产后盆底肌静息肌电值升高,后者则与盆底肌筋膜疼痛相关[１２].产后盆底肌筋膜疼痛多发生于产后１~２个月,表现为腰㊁骶㊁臀㊁腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬,可伴有不同形式的性功能障碍,如性交痛㊁性唤起障碍㊁性高潮障碍等.国内有研究显示其发病率为２１．３８％~３９．５％不等[１３Ｇ１４],B E D A I WY等[１５]报道其发病率约为１３．２％,其中约有７５％的病人V A S评分ȡ７分,严重影响了女性的生活质量.产后女性处于特殊的生理时期,不宜采取药物及手术方法防治P F D,建议将盆底肌训练作为产后盆底肌筋膜疼痛的一线治疗方案,但该法存在病人依从性差㊁训练技巧不易掌握等缺点[１],临床起效慢,治疗有效率不高.本研究中对照组进行盆底肌训练１个月后,４例显效,１５例有效,有效率仅为５４．２９％,仍有近一半的病人遭受疾病困扰,临床急需更加有效的治疗方式.近年来,电刺激被广泛应用于妇科P F D的防治[５Ｇ６,１６],国内外有研究显示电刺激也是治疗慢性盆腔痛的有效措施[１７Ｇ２０].该法通过阴道内置入电极给予低频电刺激,兴奋交感神经,抑制副交感神经,可阻断痛觉信号的传导,增加肌肉血液供应,促进作用部位的内啡肽样止痛物质的释放,起到缓解疼痛的作用.也有研究表明,手法按摩治疗肌筋膜疼痛效果较佳[１７,２１Ｇ２３].该法通过对痉挛的盆底肌肉及其触痛点进行按压㊁拉伸,解除肌肉紧张,放松肌肉并增加血供,可有效促进新陈代谢,达到镇痛的效果.本文中观察组病人经电刺激与手法按摩结合治疗后V A S评分明显下降,显效１３例,有效１５例,总有效率高达８０％.与对照组比较,观察组V A S评分下降更明显,治疗有效率明显提高,说明电刺激联合手法按摩在缓解产后盆底肌筋膜疼痛方面效果更好.㊀㊀在盆底肌训练基础上进行手法按摩还可唤醒受损盆底肌肉的本体感觉,诱导盆底肌肉自主收缩[９];㊀２４０青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷而电刺激在缓解疼痛的同时,亦可增强盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌的收缩力.本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人盆底肌力提升更加明显,这与申志茜等[１７]的研究结果一致.电刺激结合手法按摩在治疗产后盆底肌筋膜疼痛的同时,还可促进产后盆底功能损伤恢复,预防P F D发生发展.盆底肌筋膜疼痛可导致女性性功能障碍.本研究病人治疗后不仅疼痛缓解,F S F I评分也较前提高,且观察组提高更加明显,病人的性功能障碍得到改善.电刺激结合手法按摩在缓解疼痛的同时,能增强盆底肌力㊁改善阴道松弛症状,提高阴部神经敏感性[４],从而提高病人的性生活质量和性生活满意度.综上所述,在盆底肌训练的基础上,采用电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛,比单纯盆底肌训练治疗有效率高且效果更佳,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,预防P F D的发生发展.电刺激设备临床可及,手法治疗经培训后亦可广泛应用于临床,二者联合治疗具有良好的临床可行性和有效性,值得推广应用.[参考文献][１]马乐,刘娟,李环,等．产后盆底康复流程第一部分 产后盆底康复意义及基本原则[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,３１(４):３１４Ｇ３２１．[２]E N G E L E RDS,B A R A N OW S K IAP,D I N I SＧO L I V E I R AP,e t a l．T h e２０１３E A U g u i d e l i n e s o n c h r o n i c p e l v i c p a i n:i sm aＧn a g e m e n t o fc h r o n i c p e l v i c p a i nah a b i t,a p h i l o s o p h y,o ra s c i e n c e１０y e a r s o f d e v e l o p m e n t[J]．E u r o p e a n U r o l o g y,２０１３,６４(３):４３１Ｇ４３９．[３]C H I A R I O N IG,A S T E R I A C,WH I T E H E A D W E．C h r o n i c p r o c t a l g i a a n d c h r o n i c p e l v i c p a i n s y n d r o m e s:n e we t i o l o g i c i nＧs i g h t s a n d t r e a t m e n to p t i o n s[J]．W o r l dJ o u r n a lo fG a s t r o e nＧt e r o l o g y,２０１１,１７(４０):４４４７Ｇ４４５５．[４]邓翠艳．生物反馈电刺激结合指放松治疗产后盆底痛的临床疗效及对产妇产后消极情绪的影响[J]．中国妇幼保健,２０１９,３４(１):２１１Ｇ２１３．[５]梁辉标,叶知昀,蓝晓琳,等．肌电生物反馈联合神经肌肉电刺激治疗产后压力性尿失禁患者的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志,２０１８,４０(５):３６５Ｇ３６７．[６]C H N E I D E R MP,T E L L E N B A C H M,MO R D A S I N I L,e t a l．R e f r a c t o r y c h r o n i c p e l v i c p a i n s y n d r o m e i nm e n:c a n t r a n s c u t aＧn e o u s e l e c t r i c a l n e r v e s t i m u l a t i o nh e l p[J]?B J UI n t e r n a t i o n a l,２０１３,１１２(２):E１５９ＧE１６３．[７]付婷婷,桑昌美,邹存华,等．电刺激与屈螺酮炔雌醇促进药物流产后子宫修复的效果比较[J]．现代妇产科进展,２０２０,２９(２):１１６Ｇ１１９．[８]周艳华,李旭红,孙绍丹,等．物理治疗女性性功能障碍的疗效[J]．中南大学学报(医学版),２０１８,４３(１１):１２３６Ｇ１２４０．[９]李环,龙腾飞,李丹彦,等．产后盆底康复流程第三部分 产后盆底康复措施及实施方案[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,３１(６):５２２Ｇ５２９．[１０]朱兰,孙之星,娄文佳．女性性功能障碍诊治中的注意事项[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１２,２８(１０):７９０Ｇ７９２．[１１]刘娟,葛环,李环,等．产后盆底康复流程第二部分:康复评估 病史收集㊁盆底组织损伤及盆底功能评估[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,３１(５):４２６Ｇ４３２．[１２]周志春,朱海云,曹红敏．G l a z e r评估在产后盆底肌肉功能评估中的应用[J]．中国妇产科临床杂志,２０１７,１８(３):２５２Ｇ２５３．[１３]张洁,吴晓丽．产后盆腔肌筋膜痛的盆底表面肌电分布及相关因素分析[J]．热带医学杂志,２０１７,１７(２):２１１Ｇ２１４,２２１．[１４]程芳,谭容容,刘素珊,等．电刺激结合按摩对产后盆腔肌筋膜疼痛的疗效研究[J]．中国妇幼健康研究,２０１４,２５(６):１０１５Ｇ１０１８．[１５]B E D A I WY M A,P A T T E R S O N B,MA H A J A N S．P r e v aＧl e n c e o fm y o f a s c i a l c h r o n i c p e l v i c p a i na n d t h e e f f e c t i v e n e s so f p e l v i c f l o o r p h y s i c a l t h e r a p y[J]．T h eJ o u r n a l o fR e p r o d u c t i v e M e d i c i n e,２０１４,５８(１１/１２):５０４Ｇ５１０．[１６]付婷婷,李委蔚,孙芳,等．盆底功能障碍性疾病非手术治疗进展[J]．青岛大学医学院学报,２０１７,５３(５):６２２Ｇ６２４．[１７]申志茜,陈凤霞,白亚男．生物反馈电刺激联合手法治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床效果[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(４):３０５Ｇ３０８．[１８]胡艳,李环,王子超,等．经皮低频脉冲电刺激治疗慢性盆腔痛的临床分析[J]．中国妇产科临床杂志,２０１５,１６(４):３１８Ｇ３２１．[１９]D E O L I V E I R A B E R N A R D E SN,B A HAMO N D E SL．I n t r aＧv a g i n a l e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c p e l v i c p a i n[J]．T h e J o u r n a l o fR e p r o d u c t i v e M e d i c i n e,２００５,５０(４):２６７Ｇ２７２．[２０]孟杰,洪莉,刘成,等．生物反馈电刺激联合腹下丛连续阻滞治疗女性慢性盆腔痛的疗效观察[J]．实用医学杂志,２０１８,３４(４):５７９Ｇ５８２．[２１]F I T Z G E R A L D M P,A N D E R S O N R U,P O T T SJ,e ta l．R a n d o m i z e dm u l t i c e n t e r f e a s i b i l i t y t r i a l o fm y o f a s c i a l p h y s i c a l t h e r a p y f o r t r e a t m e n t o f u r o l o g i c c h r o n i c p e l v i c p a i n s y n d r o m e [J]．J o u r n a l o fU r o l o g y,２０１３,１８９(１):S７５ＧS８５．[２２]A D E L OWO A,HA C K E R M R,S HA P I R O A,e t a l．B o t u l iＧn u mt o x i n t y p eA(B o t o x)f o r r e f r a c t o r y m y o f a s c i a l p e l v i c p a i n [J]．F e m a l e P e l v i cM e d i c i n e&R e c o n s t r u c t i v e S u r g e r y,２０１３,１９(５):２８８Ｇ２９２．[２３]何梅,梅士娟,江华,等．产后盆底肌筋膜疼痛的影响因素及治疗[J]．现代妇产科进展,２０１８,２７(１１):８５４Ｇ８５６．(本文编辑㊀马伟平)。

盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离疗效观察发表时间：2018-09-06T14:40:05.820Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：王颖[导读] 针对产后腹直肌分离患者实施盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩治疗可有效缓解疼痛痛，增强肌肉张力，提高恢复效果。

（南京医科大学附属妇产医院江苏南京 210000）【摘要】目的：探讨盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离的临床疗效。

方法：将本院于2015年10月至2017年10月期间收治的足月分娩且产后腹直肌分离患者作为研究资料，共108例随机分组各54例，对照组未进行干预治疗，观察组给予盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩治疗，观察两组临床效果。

结果：治疗后，观察组观察组腹围各数据均明显降低，且显著优于对照组，P＜0.05；治疗后观察组妇腹直肌分离恢复情况显著优于对照组，P＜0.05。

结论：针对产后腹直肌分离患者实施盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩治疗可有效缓解疼痛痛，增强肌肉张力，提高恢复效果，值得推广应用。

【关键词】盆底神经肌肉电刺激；康复按摩；腹直肌分离【中图分类号】R714.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0135-02 根据相关研究可知，一般产后腹壁明显松弛，则腹壁紧张度应在产后6周至8周内恢复才可获得良好的效果，但若腹直肌分离超过2指宽，则几乎无法自行恢复，继而导致腹部肌肉减弱，出现腰背痛症状[1]。

为确保预防不良情况的发生，应及时给予产妇腹直肌分离有效的治疗。

为此，本次研究对盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将本院于2015年10月至2017年10月期间收治的足月分娩产妇作为研究资料，均为出院后42d恶露干净后经检查腹直肌分离≥2cm、盆底肌力≥Ⅲ级患者[2]。

共108例随机分组各54例。

对照组患者年龄在22岁至32岁之间，平均年龄为（26.95±2.24）岁，孕周37周至41周，平均孕周（38.93±0.94）周，平均体重指数（24.56±2.41）kg/cm2；观察组患者年龄在22岁至34岁之间，平均年龄为（26.59±2.09）岁，孕周37周至41周，平均孕周（38.86±0.97）周，平均体重指数（24.52±2.37）kg/cm2；两组基本能资料经比较无明显差异，P＞0.05。