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第一节牙栽种术牙栽种术是指应用生物或非生物资料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。
该植人物称为栽种体。
栽种体分为：骨内栽种体、骨膜下栽种体、根管内栽种体和粘膜下栽种体等种类。
临床上最常用的是骨内栽种体。
【适应证】l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。
2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又没法知足者。
3．长久使用全口义齿，惹起牙槽嵴显然萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。
没法履行咀嚼功能者。
4.部分牙列缺失、尾端游离，不可以行惯例的活动或固定义齿修复者。
5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。
6.下颌骨缺损游离植骨 6 个月后。
【禁忌症】（一）主假如指浑身脏器的器质性病变，详细参照牙拔掉术的禁忌症。
（二）局部禁忌症1.口腔颌面部急性炎症期。
2.拟栽种区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。
3.拟栽种区缺乏足够的附着龈。
4.5.拟栽种区骨量不足。
6.口腔卫生差，并没法保持口腔卫生者。
【手术方法】栽种手术因栽种体种类不一样而异，现将 Branemark 系统栽种方法介绍以下：（一）第一次手术（栽种体植入）1.切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的 1/2 以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锋利的骨嵴。
2.栽种体窝的制备按早先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐渐加深扩大至栽种体直径大小，钻孔时一定采纳慢速、生理盐水冷却。
3.植入栽种体，将栽种体迟缓旋入栽种窝内，拧入顶部螺丝，冲刷、缝合创口。
（二）第二次手术（基台连结术）距第一次手术后 3－6 个月。
1．依据 X 片，确立栽种体已骨性联合。
2．局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，裸露栽种体顶部。
3．旋出顶部螺丝，置入栽种体上部构造，调整后加以粘固。
4．冠部或桩核的制作见口腔修复学。
【术后办理】1.同拔牙术。
2.术后按惯例剂量使用抗生素 10d，保持口腔洁净。
第一次手术后本来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，防止受压。
磁性固位体在分段式上颌全口义齿中的应用
张力;陈捷;岳海滨
【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》
【年(卷),期】2012(13)2
【摘要】@@ 患者因疤痕挛缩、先天发育、疾病等原因,造成张口受限.上颌牙列缺失时,传统的全口义齿因摘戴困难无法正常使用.将磁性固位体应用到全口义齿中,将传统的上颌全口义齿分段制作,方便患者摘戴,利用磁性固位体的磁吸力,使分段的上颌全口义齿在口腔内连接成一整体[1].应用磁性固位体进行分段式上颌全口义齿修复3年随访观察临床效果满意.
【总页数】2页(P90-91)
【作者】张力;陈捷;岳海滨
【作者单位】邯郸市口腔医院,河北,056001;邯郸市口腔医院,河北,056001;邯郸市口腔医院,河北,056001
【正文语种】中文
【中图分类】R783.6
【相关文献】
1.翼式基托与磁性固位体在可摘局部义齿中的联合应用 [J], 秦飞;范建芬;徐培成;马晓晴
2.种植杆卡式固位体在无牙颌上颌骨缺损修复中的应用 [J], 赵铱民;刘宝林;赵军
3.磁性、球帽附着体和传统卡环固位体在老年下颌可摘局部义齿修复中的应用价值比较 [J], 王一敏
4.套筒冠固位体在上颌骨缺损赝复体修复中的临床应用 [J], 赵鹏;刘海蓉;曹国栋;刘文
5.全口义齿：按扣式分段上颌全口义齿在无牙颌小口畸形修复中的应用：附1例报告 [J], 蒋永林;俞未一
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一. 牙体缺损的定义牙体硬组织的不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发育和美观等也产生不同程度的影响。
二. 牙体缺损的病因（一）龋病（二）外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）牙发育畸形三. 牙体缺损的影响1.影响美观2.影响发音3.牙本质敏感4.牙髓炎及根尖周炎5.颞下颌关节功能紊乱6.牙龈炎7.牙周病四. 牙体缺损的治疗方法（一）充填法利用可塑性材料在可塑期内直接充填在已制备好的窝洞内简单易行就诊次数少应尽可能采用尤其乳牙（二）修复法应用修复材料在口外制成修复体，用粘固剂将其粘固在制备好的牙体上。
制作过程复杂复诊次数多乳牙一般不采用五. 修复体的种类牙体缺损的修复治疗原则:一. 尽可能保存、保护牙体组织二. 正确恢复形态和功能轴面邻面牙合面外展隙和邻间隙三 .修复体应保证组织健康牙体组织牙髓组织牙龈组织牙周组织四 .建立良好的抗力形和固位形六. 固定修复体固位原理及临床应用:一.固位原理:摩擦力约束力粘结力二.常见固位形的临床应用:环抱固位形其他固位七. 烤瓷熔附金属全冠的结构及特点结构：合金制作金属基底冠、在其表面覆盖低熔瓷粉、真空的高温烤瓷炉中烧结熔附而成特点：强度高抗折力强抗冲击力强良好的生物相容性化学性质稳定耐酸碱耐腐蚀表面光滑耐磨性强外形美观色泽稳定逼真八. 金瓷的主要结合方式1.化学结合 chemical bond2.机械结合 mechannical bond3.范德华力 Van der force 4、压缩结合 compressive bond九. 理想的热膨胀系数的匹配⏹瓷粉＝金属：互不施加应力、界面稳定、金瓷结合良好、不可能完全相同⏹瓷粉>>金属：瓷层内受拉应力脆性材料抗拉强度小(4-9kg/mm2) 瓷层断裂⏹瓷粉<<金属：瓷层受压应力抗压强度大(80-150kg/mm2) 、不容易崩瓷、金属受拉应力、边缘收缩变形理想：瓷粉热膨胀系数略小于金属 0.9×10-6 /℃－1.5×10-6 /℃利于金瓷结合不易崩瓷十. PFM porcelain fused to metal crown十一. PFM金瓷结合处的设计应该注意避开的部位咬合：金瓷连接处应避开直接承受牙合力的咬合功能区防止发生瓷裂美观：避免直接暴露于唇颊侧影响美观牙龈缘：金瓷结合部为多孔区易致菌斑附着影响牙龈组织健康邻接触点十二. 三种颈环设计的结构、特点及应用⏹瓷颈环（全瓷颈缘）特点：美观不易发生金属氧化物龈染瓷层收缩大影响颈缘密合性易发生瓷裂要求：预备0.8㎜以上的肩台金属基底可用贵金属或非贵金属适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅要求不显露金属的患者⏹金属颈环（金属颈缘）特点：颈缘的密合性及强度好不易瓷裂显露金属不美观采用非贵金属易出现龈染要求：肩台宽度0.5㎜高度1.0mm 保证冠边缘的强度及美观适用:后牙、前牙舌侧全瓷覆盖型全冠患者龈沟较深者⏹金瓷混合颈环特点:美观、强度均可满足，肩台宽度不足、金属色外露、非贵金属龈染密合性差、易变形要求：宜采用贵金属龈退缩倾向者慎用适用：能预备出足够肩台宽度者临床常用十三. 烤瓷熔附金属全冠的适应症龋坏、外伤或磨损造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙要求美观而又永久性修复的患牙不宜或不能做正畸治疗的错位、扭转、间隙过大的患牙固定桥的固位体桩核、种植体的上部结构十四. 烤瓷熔附金属全冠牙体预备的基本要求⏹1、前牙牙体预备的要求：各部分牙体预备量：切缘：磨除 1.5-2.0mm 切端形成切斜面唇面：均匀磨除 1.5mm舌面：根据设计磨除 0.8-1.5mm邻面：上前牙 1.8-2.0mm 前牙 1.0-1.6mm颈部肩台预备牙体条件好：直角或135º斜面肩台肩台寛 1.0－1.5mm 牙体条件差：浅凹形肩台肩台寛 0.35－0.5mm轴壁无倒凹光滑圆钝形成2－5o聚合度的颈圈2、后牙牙体预备的要求：牙合面：磨除 0.8-2.0mm 形成功能斜面颊侧：均匀磨除 1.5mm 肩台 0.8-1.2mm舌侧：可减少磨除量肩台 0.7-1.0mm正中牙合及非正中牙合时均有足够的间隙十五. 牙体预备各步骤应该注意的问题切端预备、唇面预备、邻面预备、舌面预备、颈袖预备、肩台预备、精修完成十六. collar or cingulum wall reduction颈袖预备颈袖：指舌隆突下与唇面颈1/3平行的轴壁十七. 色彩学的基本知识十八. 比色的步骤及注意事项十九. 暂时冠修复的目的⏹暂时恢复患牙的各项功能⏹保护牙髓避免牙体组织折断⏹维持牙体预备后的修复体间隙⏹维持正常牙龈边缘的位置及形态⏹防止食物嵌塞⏹提供诊断信息帮助适应修复体二十. shade selection：比色temporary crown ：暂时冠制作二十一. 铸造金属全冠的适应证1.后牙牙体缺损余留组织不能再单独承受正常牙合力但可提供全冠的固位形和抗力形2.后牙需恢复正常形态咬合关系及邻接关系后牙存在低牙合邻接不良牙冠短小错位牙改形牙冠折断牙半切术后等3.后牙大范围牙体缺损已桩核修复需作全冠4.后牙固定义齿的固位体5.活动义齿基牙需改形或保护者6.后牙龋患率高或严重牙本质过敏其他治疗方法无效者7.因异种金属引起微电流刺激症状或腐蚀需更换金属者8.隐裂的后牙需预防牙折者二十二. 增强铸造金属全冠固位力的措施1、设计因素●设计辅助固位形●设计全冠边缘至牙龈下●适当减小牙合力减轻咬合接触●适当增加邻接面积●可设计联冠2、牙体预备因素●轴壁聚合度小于5o●轴面角略明显增强摩擦力●适当加宽肩台●保留牙尖形态●加深窝沟3、制作因素规范化制作保证固位力4、粘结因素粗化粘结表面、采用高强度树脂粘结剂、规范熟练的粘结技术5、患者配合因素咬合习惯、饮食习惯、口腔卫生习惯二十三. 铸造金属全冠牙体预备中应注意的问题二十四. 瓷全冠小结：1、材料及工艺的特点决定适应证的选择2、注意牙体预备量及精密的修整3、注意肩台的位置形态及宽度4、作为美学修复体最常用于上前牙修复各步骤均应避免影响美观效果二十五. 桩核冠的结构、分类及优势（一）桩核冠的组成1、桩 post2、核 core3、冠 crown（二）桩核冠的分类1、按修复体结构分类桩、核、冠三体结构：如：纤维桩－树脂核－全瓷冠桩核、冠二体结构：如：铸造金属桩核－金属烤瓷冠桩核冠一体结构：如：金属桩冠2、按修复材料分类桩：金属桩：铸造金属桩成品金属桩非金属桩：纤维桩陶瓷桩核：金属核：铸造金属核银汞合金核非金属核：复合树脂桩陶瓷核冠：金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠聚酯树脂冠复合冠：金属烤瓷冠金属树脂冠（三）桩核冠的优势：1、如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重作可以换冠而不用换桩核，减少损伤牙根的可能性2、轻度错位的牙可调整和改变核的方向，使冠恢复到正常位置。
咀嚼百年岁月，唯有“可摘”称绝！——活动义齿的固位体齿科是近年来比较热门的行业，随着科技的发展，齿科修复技术也有了更高的标准，更精湛的技艺。
近年来烤瓷义齿、种植义齿成为了修复界的翘楚，但我们依然不能忘记可摘局部义齿的制作工艺、设计流程，虽然现代义齿修复工作有着更先进的技术，但是可摘局部义齿的地位依然无法被取代。
今天让小编带领大家再来了解一下可摘局部义齿的构成以及其固位体吧。
可摘局部义齿的组成一般由人工牙、基托、连接体和固位体四个部件组成。
固位体是可摘局部义齿重要组成部件之一，义齿借固位体得以固位。
固位体的功能:固位、稳定、支持作用。
固位体必须具备的条件①有固位作用，能保证义齿不致脱位。
②对基牙不应产生矫治性移位。
③取戴义齿时,对基牙应无侧方压力,不损伤基牙。
④显露金属要少，不影响美观。
⑤不损伤口内的软硬组织。
⑥不易存积食物，以免造成余留牙龋坏和牙周炎症。
⑦固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用。
⑧应尽量避免在口内使用不同种类的金属,以免产生电流作用。
直接固位体:直接固位体主要是卡环，将卡环置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性起固位作用，是目前广泛应用的固位体。
其主要作用是固位、稳定和支持。
间接固位体:防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。
间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用卡环的结构和各部分的作用:以三臂卡环为例，由卡环臂、卡环体、（牙合）支托三部分组成。
a.卡环臂:为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。
卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。
卡环臂起始部分较坚硬,放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。
b.卡环体:为连接卡环臂、（牙合）支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和龈向移动。
c.（牙合）支托:是卡环伸向基牙（牙合）面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。
口腔修复操作规范临床技术操作规范口腔修复分册目录（一）嵌体............................................................. ..................................1（二）部分冠............................................................. ..............................3（三）金属全冠............................................................. ..........................6（四）烤瓷熔附金属全冠............................................................. ...........9（五）瓷全冠............................................................. ............................16（六）树脂全冠/临时冠............................................................. ...........20（七）桩核冠............................................................. ............................23（八）金属固定桥............................................................. ....................30（九）烤瓷固定桥............................................................. ....................36（十）全瓷固定桥............................................................. ....................38（十一）贴面............................................................. ............................38（十二）可摘局部义齿............................................................. .............41（十三）全口义齿.................................................................................46（十四）磁性固位体义齿............................................................. .........54（十五）精密附着体义齿............................................................. .........56（十六）套筒冠义齿............................................................. ................59（十七）义齿修理............................................................. .. (63)（一）嵌体【适应证及临床注意事项】牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，则为嵌体修复的适应证。
固定义齿修复工艺流程牙齿失去了颜色和形状，对人的外貌造成了不小的影响。
为了恢复牙齿的美观和功能，固定义齿修复工艺被广泛应用。
下面是固定义齿修复工艺的流程介绍。
首先，进行术前检查和诊断。
这一步骤非常重要，医生会仔细检查病人的口腔情况，观察牙齿的状况，确定修复的需求和方案。
医生还会询问病人的口腔症状和需求，了解他们的期望和预算。
接下来，进行口腔摄影和模型制作。
医生会使用专业的相机对口腔进行拍摄，以获取详细的口腔状况和牙齿损坏情况的照片。
同时，还会进行口腔印模，制作准确的牙齿模型。
这些模型会成为后续修复的基础。
然后，进行牙齿准备和修复体制作。
医生会对需要修复的牙齿进行准备，包括去除病变组织和旧修复物。
然后，根据口腔摄影和模型，制作修复体。
修复体可以是全瓷修复体、金属瓷修复体或者全金属修复体，根据病人的需求和医生的建议来选择合适的材料。
接下来，进行修复体的试装和调整。
医生会将修复体暂时放入病人的口腔中，检查修复体的质量和适合度。
如果需要，医生会进行精细的调整，确保修复体与周围牙齿和口腔组织的配合良好。
最后，进行修复体的永久固定。
经过试装和调整后，医生会将修复体永久固定在病人的牙齿上。
通常使用专业的胶粘剂或者牙科粘接剂将修复体粘贴在牙齿上，然后使用紫外线固化灯进行固化。
固定后，医生会对修复体进行检查，确保固定良好。
整个固定义齿修复工艺流程一般需要数次就诊，具体根据修复的难度和病人的情况来定。
每次就诊通常需要1-2小时不等。
在整个过程中，医生会引导病人正确护理口腔，并给予一些口腔保健建议。
总结起来，固定义齿修复工艺是一个复杂而严谨的流程，需要医生的专业知识和技术。
通过该工艺，可以恢复牙齿的美观和功能，提高病人的生活质量。
但同时也需要病人自身的合作和口腔保健，以保证修复的效果和持久性。
