《子宫内膜癌》PPT课件

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临床表现（一）
1.症状 早期无明显症状，只有体检普查时偶然发现。
（1）阴道出血:为最主要症状，常在绝经后发生， 量不多，常为不规则或持续流血。未绝经者表现 为经量增多、经期延长或经间期出血。
（2）阴道排液：少数患者诉排液增多，常为黄水样、 血性或浆液性，如有感染可伴恶臭味。
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（3）疼痛：一般不引起疼痛，晚期肿瘤压迫周围 组织或神经组织引起腰骶部疼痛，并向下肢放 射。当癌灶堵塞宫颈管口时，导致宫腔积脓， 可出血下腹胀痛。
（4）全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶 病质、发热等全身衰竭症状。
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临床表现（二）
2．体征
早期盆腔检查无明显异常。病情逐渐发展，子宫 增大稍软；晚期可见癌组织自个口脱出，质脆， 易出血。若子宫明显增大、极软，多为盆腔积脓。 当癌灶向周围侵润时，子宫可固定，在宫旁或盆 腔内扪及不规则结节状肿块。
危因素。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症 5．遗传因素 6．基因改变
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病 理（一）
• 巨检 依据病变形态和范围分两种类型
（1）局限型：病灶发生在宫底部近宫角处，如息 肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血，此病灶虽 小，但易侵犯深肌层。
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯， 癌灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。癌组织呈灰白 色或浅黄色，表面可出现溃疡、出血、坏死。此 型虽广泛累及内膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵 犯肌壁全层并扩展至宫颈管。
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诊断
根据病史、症状、体征，参考高危因素极辅助 检查，可作出初步诊断，但最终要依靠刮宫的病 理检查结果。对于围绝经期妇女月经紊乱或绝经 后又阴道不规则出血者，应先排除内膜癌或其他 恶性肿瘤，再按良性疾病处理。
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辅助诊断Байду номын сангаас
1．分段刮宫 是简单易行的可靠方法。先用小刮 匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮宫内膜，获得内容 物分瓶标记送病检。操作时动作要轻柔，内容物 够病理所需即应停止操作，以免子宫穿孔。
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2．手术加放疗
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病 理（二）
• 镜检
（1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一， 甚或腺结构消失；腺与腺呈背靠
2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有正常 上皮成分，呈腺角化癌或称腺棘皮癌。癌组织有 腺癌和鳞癌两种成分称腺鳞癌。
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3）透明细胞癌：肿瘤呈管状结构癌细胞内胞浆 丰富透亮，或由鞋钉样细胞组织组成，恶性程度 较高，易早期转移。
目前主要的治疗手段为：手术、放疗、药物治 疗、免疫治疗等。早期可选择单一方法，进展期 提倡综合治疗。
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1．手术治疗
为首选治疗方法，尤其是早期病例。0期易行 全子宫切除术；1期应行全子宫及双附件切除术， 但阴道粘膜及宫旁均需切除1～2cm。如果细胞 低分化、侵及肌层≥1/2或肿瘤直径≥2 cm、病理 类型为透明细胞癌和浆液性癌时，尚需行盆腔及 腹主动脉旁淋巴结清扫术。
4）浆液性腺癌：复杂的乳头状结构，明显细胞 复层，核异型性较大，约1/3有砂粒体，恶性度 很高，已广泛累及肌层、脉管；无明显肌层侵润 时，也可能发生腹膜播散。
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（2）细胞分级：
Ⅰ级：高分化腺癌；
Ⅱ级：中分化腺癌；
Ⅲ级：低分化腺癌。
（3）癌前病变：
子宫内膜癌的癌前病变称子宫内膜上皮内瘤样 病变（EIN）。EINⅠ级：腺瘤型增生过长伴细胞 轻度不典型；EINⅡ级：腺瘤型增生伴细胞中度不 典型；EIN Ⅲ级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不 典型及原位癌。
《妇产科诊疗》配套课件
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任务十九 女性生殖器官肿瘤 ——子宫内膜癌
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教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性生殖 器官肿瘤进行诊断治疗。
知识目标：明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知 道治疗方法。
态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。
2．宫腔细胞学检查 用特制的宫腔刷或吸管置入 宫腔，直接吸取内容物查找癌细胞，阳性率达到 90％，但最后确诊仍需根据病理诊断。
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3．B超检查 子宫增大，宫腔线紊乱、中断或消失。 宫腔内可见实质不均匀回声区，有时肌层可见不 规则回声紊乱区，边界不清，可提示肌层浸润程 度。
4．宫腔镜检查 可直视宫腔，观察病灶形态、大小、 部位并直接咬取活体组织送病检。
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2．淋巴转移
是内膜癌的主要传播途径。当癌组织侵犯深肌 层，或扩散到颈管内，或分化不良时，易发生淋 巴转移，转移途径与癌灶原发部位有关。
3．血行转移
较少见，只在晚期可经血行转移到肺、肝、骨 等处。
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子宫内膜癌临床分期
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子宫内膜癌手术病理分期
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• 子宫内膜癌 也称子宫体癌，80％发生在子 宫腺体，因此又称子宫内膜腺癌。子宫内 膜腺癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一， 2/3发生在绝经期妇女，好发年龄为60岁左 右，随外源性雌激素的普及，发病率呈上 升趋势。
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病因
• 确切病因不明，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期刺激 2．子宫内膜增生过长 3．体质因素 肥胖、高血压、糖尿病是本病的高
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转移途径
内膜癌生长缓慢，局限在宫内膜时间较长， 转移途径主要是直接蔓延、淋巴转移，晚期可 发生血行转移。
1．直接蔓延
癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角 至输卵管；向下至宫颈管，可继续蔓延至阴道。 也可浸润肌层大浆膜面，并广泛种植在盆腹膜、 直肠子宫陷凹及大网膜。
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5．MRI、CT淋巴造影
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鉴别诊断
• 围绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 • 老年性子宫内膜炎 • 宫颈管癌，原发性输卵管癌，子宫肉瘤
分段刮宫
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治疗
根据子宫体大小，肌层浸润程度，宫颈管是否 累积，癌细胞分化特点及患者全身状态而定。