临床路径实施考核细则

临床路径管理考核办法为贯彻落实国家卫计委(原卫生部)临床路径工作的实施，结合我院的实际情况，制定以下临床路径管理考核办法。

一、临床路径管理考核要求(一)临床科室应根据第一诊断是否符合临床路径标准，规范患者的入出径，对未入径的患者应提出充分的理由并记录在病程中。

(二)开展临床路径的科室按疾病路径表单的要求规范诊疗，并对实施过程中的变异情况及时记录。

(三)科室每月定期召开临床路径实施小组专题讨论会，对实施过程中的变异情况进行相关讨论，分析导致变异的原因、讨论解决修正变异的方法，对讨论内容做好会议记录。

(四)科室有临床路径管理病人登记表，包括患者姓名、住院号、诊断、入出院日期、住院费用、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等项目。

(五)科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录。

(六)每月10日前科室向临床路径指导评价小组上报上个月临床路径实施效果评价及总结报告，包括病例数、入径率、变异率、平均住院日、平均住院费用、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症、合理用药情况等重点指标与上月的对比情况，及对实施过程中的变异情况进行讨论分析，提出处理措施。

二、临床路径质量控制考评奖罚规定临床路径管理的工作成效作为考核临床诊疗行为与质量管理的重要内容，纳入各科室绩效考核指标，并与个人年度绩效考核指标和下一年度的职称聘任挂钩。

(一)奖励条款1、精神奖励：通报表扬、推荐授予院级先进科室、先进个人等荣誉称号、并作为晋职、晋升考核、聘用依据。

2、经济奖励：(1)对临床路径质量控制工作成效突出的科室及其负责人每年给予一次性奖励500元。

(2)每完成一份临床路径病例奖励管床医生5元/份。

(3)为激励各科室临床路径个案管理员，每年评选先进临床路径个案管理员5名，每人奖励200元。

二)处罚条款1、行政处罚：个人警告、网上通报。

2、经济处罚：处罚标准：(1)应进入临床路径而未进入，又没有充分理由说明的每一份病例扣罚主管医生20元。

临床路径实施方案临床路径实施方案临床路径实施方案篇一:临床路径实施方案(更新) 临床路径工作实施方案各临床科室:根据卫生部办公厅关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》(卫医管发[201X]99号)的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。

一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。

3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员，4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。

二、工作职责(一)临床路径管理委员会履行以下职责:1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;3、确定实施临床路径的病种;4、审核临床路径文本;5、组织临床路径相关的培训工作;6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

(二)临床路径指导评价小组履行以下职责:1、对临床路径的开发、实施进行技术指导;2、制订临床路径的评价指标和评价程序;3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

(三)临床路径实施小组履行以下职责:1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本;3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议;4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

(四)个案管理员履行以下职责:1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;2、牵头临床路径文本的起草工作;3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通;4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。

三级综合医院临床路径的考核标准一、概念介绍临床路径是一种通过制定和实施标准化治疗方案，以提高患者疗效、减少费用、优化资源利用的临床管理方法。

三级综合医院对临床路径的考核标准主要包括以下几个方面：临床路径的制定、临床路径的实施、临床路径的优化和改进以及临床路径的效果评价。

二、临床路径的制定考核标准1.制定过程：考核医院是否建立具体的临床路径制定流程，包括项目选择、建立专门的临床路径制定小组等。

2.参与成员：考核是否有具备相关学科知识的医生、护士、药剂师、信息科技人员等多学科团队的参与。

3.基于证据：考核是否由相关证据进行支持，包括来自于临床实践、研究数据、指南和专家共识等。

4.内容完整：考核是否涵盖全程、多学科、多专业的治疗流程，包括诊断、治疗、护理、康复、病情判断与随访、并发症预防等。

三、临床路径的实施考核标准1.治疗计划：考核医院是否有制定的治疗计划表，明确每个环节的操作步骤、时限和责任人。

2.医患沟通：考核医院是否在治疗过程中与患者及家属进行沟通，告知治疗方案、预期效果、可能出现的并发症等相关信息。

3.信息系统：考核医院是否有完整的信息系统支持，能够记录和追踪临床路径的实施情况，包括电子病历、医嘱管理及药物管理系统等。

4.进度控制：考核医院是否根据临床路径的要求，严格控制患者在每个治疗环节的时间，确保治疗流程的顺利进行。

5.质量监控：考核医院是否建立了临床路径的质量控制机制，通过适时的监测和反馈，对治疗效果进行评估和改进。

四、临床路径的优化和改进考核标准1.经验总结：考核医院是否定期对临床路径进行总结，总结经验和教训，优化临床路径的制定和实施。

2.指标更新：考核医院是否根据最新的研究成果、指南和专家共识，及时更新和修订临床路径。

3.新技术应用：考核医院是否整合新技术、新药物等进入临床路径，适时应用于临床实践，提高临床路径的疗效。

4.完善机制：考核医院是否建立临床路径改进的反馈机制，及时收集患者的反馈意见和建议，对相关问题进行及时改进。

临床路径绩效考核方案
嘿，大家想不想知道临床路径绩效考核方案到底是个啥玩意儿呀？就好像你走路要有个明确的路线图一样，临床路径就是医生们在治病救人时的一个“行动指南”！而绩效考核呢，那就是来衡量医生们走这个“路线图”走得好不好的标准啦！比如说吧，医生 A 按照临床路径给病人诊治，每一步都做得超棒，那他的绩效考核成绩肯定就高高的！但如果医生 B 马马虎虎，不按路径来，那成绩可能就不咋样喽！
咱来仔细说说这个方案。

它就像是一个指挥棒，引领着医生们往正确的方向前进。

如果把医院比作一个大乐队，医生就是各种乐器演奏者，而这个方案就是乐谱！只有大家都照着乐谱演奏，才能奏出好听的音乐呀！
比如说，对于那些严格按照临床路径操作，而且效果特别好的医生，咱是不是得给他们大大的奖励呀？就像给在比赛中得了冠军的运动员戴上金牌一样！这多让人有成就感呀！而对于那些老是“跑调”的医生，咱也得让他们知道问题所在，帮助他们改进呀，总不能一直错下去吧。

咱们可以设定一些具体的指标，像治疗的准确率呀、病人的满意度呀、医疗费用的控制呀等等。

这就像是给医生们设了一个个小目标，让他们去努
力达成。

哎呀，这样一想，是不是觉得这个临床路径绩效考核方案特别重要啦？
病人也能从中受益呀！因为医生们会更加用心地按照最好的方式来治疗，那病人康复得就更快更好呀！这就好像你去一个很棒的餐厅，厨师按照最好的菜谱做菜，你吃到的菜肯定特别美味！
所以呀，临床路径绩效考核方案可不是什么可有可无的东西，它是医院发展和保障病人健康的重要“法宝”！咱都得重视起来，让医院的“演奏”越来越精彩！。

临床路径考核标准
临床路径是一种通过明确的诊疗标准和流程，规范化和标准化医疗行为的管理工具。

其目的是提高医疗质量、降低医疗费用、提高医疗效率，并保证患者的安全和满意度。

为了考核临床路径的执行情况和效果，可以采取以下标准：
1. 过程标准：临床路径是一种规范化和标准化的诊疗流程，通过制定明确的标准和流程，来引导医疗人员进行诊疗。

因此，评估临床路径的执行情况，可以以各个环节的执行情况、流程的合理性和流程的顺畅性作为考核标准。

2. 质量标准：临床路径的目的是提高医疗质量，因此评估临床路径的效果，可以从医疗质量的角度考核。

比如通过比较治疗效果、减少并发症发生率、减少住院时间等指标来评估临床路径的效果。

3. 节约成本：临床路径的另一个目标是降低医疗费用，因此评估临床路径的效果，可以考核其在节约医疗费用方面的表现。

比如通过比较实际花费和预算花费的差异、比较其他医院的医疗费用来评估临床路径的节约成本效果。

4. 患者满意度：临床路径的最终目的是保证患者的安全和满意度，因此评估临床路径的效果，可以从患者的角度考核。

比如通过患者满意度调查、患者投诉率、患者出院后复诊率等指标来评估临床路径对患者的满意度影响。

综上所述，评估临床路径的效果可以从过程标准、质量标准、
节约成本和患者满意度等多个方面进行考核，从而实现对临床路径的全面评估和管理。

同时，通过对评估结果进行分析和反馈，可以不断改进和优化临床路径，进一步提高医疗质量、降低医疗费用，从而为患者提供更好的医疗服务。

2024年XXXXXXXX医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。

根据国家卫健委《临床路径管理指导原则（试行）》和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫健委制定的病种临床路径管理标准及《三级中医医院评审标准及实施细则（2017版）》的要求，结合我院开展临床路径工作的进展和实际情况，为进一步做好我院临床路径工作，特制订本临床路径管理实施方案。

一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、总体目标按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定86个病种（中医病种79个，西医病种7个）作为我院试行的临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。

三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院临床路径管理组织体系如下：1.临床路径管理委员会主任：XXX 党委书记XXX 党委副书记、院长副主任：XXX 党委委员、纪委书记XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长成员：XX联络员：XXX委员会职责：①制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；②落实多部门间和科室间的协调机制，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；③确定全院实施临床路径的工作目标，开展病种数以及绩效考核办法；④审核批准临床路径文本；⑤组织安排临床路径相关的教育、培训与考核工作；⑥审核批准临床路径的评价结果与改进措施；⑦组织实施临床路径管理信息平台；⑧每季度组织召开一次临床路径管理委员会全体会议，听取全院临床路径工作的情况汇报，对临床路径工作进行全面总结，对下一步的工作作出部署。

临床路径管理制度与实施方案临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据临床实践和证据，制定出一系列标准化的诊疗流程和时间节点，以达到规范化、系统化、连续化、协作化的诊疗目标。

临床路径的内容主要包括诊断、治疗、康复、护理、营养支持等方面的内容。

二、临床路径的目的临床路径的目的是为了提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。

通过制定标准化的诊疗流程和时间节点，可以规范医护人员的执业行为，提高卫生资源利用效率，实现医患共赢的目标。

三、临床路径的实施步骤临床路径的实施步骤主要包括成立临床路径工作管理委员会、成立临床路径工作指导评价小组、成立科室临床路径工作实施小组、建立多部门间的协调机制、建立临床路径管理信息平台、奖惩等方面。

每个步骤都有明确的责任人和具体的工作内容，以保证临床路径的实施效果。

四、临床路径的监测和评估临床路径的监测和评估是临床路径管理工作的重要环节。

临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议，对临床路径的实施效果进行评估。

同时，建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。

五、临床路径的奖惩措施临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。

医院每月对各科室临床路径开展情况进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。

这些奖惩措施可以激励医护人员积极参与临床路径管理工作，提高工作效率和质量。

责监督实施情况；③对临床路径实施效果进行评价和改进；④向临床路径管理委员会提出建议和意见。

3）临床科室实施小组职责：①负责本科室病种临床路径的制定和实施；②对病人进行评估和制定个性化的临床路径计划；③监督临床路径的执行情况，并及时记录和反馈；④对临床路径进行持续改进和优化。

根据国家中医药管理局等级医院评审细则和市卫计委千分制考核的要求，推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。

医院经过充分讨论，制定了“临床路径考核管理办法”，现下发给你们，在执行过程中有什么意见和建议，请以书面形式报考核办公室。

一、考核要素和指标?各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入径率≥60%、完成率≥70%、临床路径管理记录本记录情况，完成质量为考核要素。

二、考核办法??实行按月考核，采取月底考核和平时考核相结合，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，入径率和完成率及相关文件的登记书写且保证质量。

医务科通过电子病历系统抽查入径病例是否与上报表单相符，及路径各项流程质量完成情况。

由质控科对各科室入径率和完成率月终进行考核汇总。

三、奖惩办法??1．奖惩原则。

以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入径率≥60%、完成率≥70%为奖惩基础。

2．奖惩细则。

（1）对未完成入径率60%的科室扣除科室当月考核得分1.5分。

（2）对完成率未达标（≥70%）的科室扣除科室当月考核得分0.5分。

（3）对登记记录不全或管理不规范的科室酌情扣分，该项目分值1分。

（4）科主任考核按相同内容及分值进行考核。

（5）对全部指标完成的科室及科主任奖励考核分值2分.（6）每月在《医院管理信息》上对各科室完成情况进行通报。

（7）当年度累计超过三个月未完成指标的科室和科主任、科秘书不得评优选先。

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》有关要求，我局将在国家中医药管理局“十一五”重点专科建设单位开展中医临床路径管理试点工作。

临床路径实施方案第1篇临床路径实施方案一、项目背景随着医疗体制改革的不断深入，提高医疗服务质量、保障患者安全已成为医疗工作的重中之重。

临床路径作为一种标准化、规范化医疗管理模式，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、缩短住院时间，已在我国逐渐推广。

为确保临床路径的实施效果，制定一套合法合规的实施方案至关重要。

二、目标与原则1. 目标：通过实施临床路径，提高医疗质量，保障患者安全，降低医疗成本，提升医疗服务效率。

2. 原则：（1）合法性：严格遵守国家法律法规、政策规定，确保方案合法合规。

（2）科学性：结合临床实践，借鉴国内外先进经验，制定合理、可行的临床路径。

（3）实用性：注重实际操作，简化流程，提高工作效率。

（4）动态调整：根据实际运行情况，及时调整和完善临床路径。

三、实施范围与内容1. 实施范围：全院各临床科室。

2. 实施内容：（1）疾病纳入标准：根据科室特点，筛选适宜病种纳入临床路径管理。

（2）诊疗流程：明确诊断、治疗方案、检查检验、用药、护理、康复等环节。

（3）医疗质量控制：制定质量控制指标，确保医疗安全。

（4）费用管理：合理控制医疗费用，降低患者负担。

四、组织架构与职责1. 组织架构：（1）领导小组：负责临床路径工作的统筹协调、监督指导。

（2）工作小组：负责具体实施、协调、推进临床路径工作。

2. 职责：（1）领导小组：制定临床路径工作计划，协调解决工作中遇到的问题。

（2）工作小组：负责制定、修订临床路径，组织培训，监督执行，收集、分析数据，持续改进。

五、实施步骤1. 准备阶段：（1）成立组织架构。

（2）制定临床路径实施方案。

（3）开展培训和宣传。

2. 启动阶段：（1）确定纳入临床路径的病种。

（2）制定具体诊疗流程。

（3）落实医疗质量控制措施。

3. 执行阶段：（1）严格按照临床路径实施诊疗。

（2）定期评估、调整临床路径。

（3）加强医疗质量监控。

4. 总结评估阶段：（1）收集、分析临床路径实施情况。

临床路径实施方案（共6篇）篇：临床路径管理实施方案临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫计委下发《关于做好县级公立医院临床路径管理推广工作的通知》文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、实施意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。

它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。

在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。

是医院管理专业化、精细化重要过程，也是落实中医治疗和特色疗法的可靠方法。

二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

组织管理（一）成立医院临床路径管理工作领导小组，院长**任领导小组组长，副组**，成员**。

主要职责包括：1、制定临床路径实施方案并组织实施。

2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

3、确定实施临床路径管理病种与标准。

4、组织人员培训。

5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（二）成立医院临床路径管理工作评价小组，组长**，副组长**，成员**。

主要职责包括：1、提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2、制定临床路径的评价指标和评价程序；3、对开展的临床路径病例进行专项检查；4、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5、根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。

临床路径考评制度及实施细则临床路径评价是在临床路径指导评价小组指导下，对我院实施临床路径的病种的实施过程及效果进行评价、分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

临床路径的评价工作需临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三者共同协作完成的工作。

一、临床路径指导评价小组具体负责对各科室开展临床路径的实施过程及效果进行评价、考核。

二、临床路径考评内容（一）临床路径实施过程考价内容主要包括：管理资料是否完善；科室人员对临床路径的掌握和了解情况；实施小组、个案管理员的人员构成；临床路径文木的制定；临床路径实施的记录；临床路径表单的填写情况；临床路径登记本的填写情况;病种入径率达到70%；变异情况有相应的分析、讨论记录；入径患者的告知情况；患者退出临床路径有记录等。

（二）临床路径实施效果考价1、手术患者的临床路径实施效果评价包括预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

2、非手术患者的临床路径实施效果评价包括病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

三、临床路径考评程序1、各科室按规定认真填写临床路径表单，按月统计填写《临床路径实施效果评价表》，交指导评价小组办公室（医务科）。

2、指导评价小组按照《医院临床路径管理考评细则评分表》（附后）每月对临床路径实施的过程和效果进行评价，并对各科室上报的《临床路径实施效果评价表》进行分析、总结，找出路径实施过程中存在的问题，并提出质量改进建议，递交领导小组审核。

3、领导小组负责审核临床路径的评价结果与改进措施，指导实施小组改进。

4、实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案并落实，对科室医疗资源进行合理调整，报指导评价小组。

临床路径管理工作制度及管理办法一、背景介绍临床路径管理是一种以患者为中心的医疗管理模式，旨在规范和优化医疗流程，提高医疗质量，降低患者的住院费用，并提高医疗资源的利用率。

本文将介绍临床路径管理工作制度及管理办法的相关情况。

二、临床路径管理工作制度为了确保临床路径管理的有效实施，制定相应的工作制度是必要的。

以下是一些常见的临床路径管理工作制度。

1. 制定临床路径管理制度：医疗机构应制定相应的制度，明确临床路径管理的目标、原则和责任分工，明确各个环节的工作要求和流程，确保具体落实。

2. 设立临床路径管理小组：医疗机构应设立专门的临床路径管理小组，由多学科的医务人员组成，负责制定和修订临床路径，监督和评估临床路径的实施效果，并提供相关的培训和指导。

3. 临床路径审核制度：临床路径管理小组应负责审核临床路径的制定和修订工作，确保临床路径的科学性、合理性和可行性。

4. 临床路径培训制度：医疗机构应建立完善的临床路径培训制度，对参与临床路径管理的医务人员进行培训，提高其临床路径管理的意识和能力。

5. 临床路径评估制度：医疗机构应建立有效的临床路径评估制度，对临床路径的实施效果进行评估，及时发现问题和不足，并采取措施进行改进。

三、临床路径管理办法除了制定相应的工作制度外，还需要一些具体的管理办法来保障临床路径管理的有效实施。

1. 患者教育：医疗机构应加强对患者的教育工作，提高患者对临床路径的理解和配合度，使其能够主动参与到临床路径管理中来。

2. 临床路径的制定和修订：临床路径管理小组应定期制定和修订临床路径，根据医疗技术的更新和患者情况的变化进行相应调整，确保临床路径的科学性和实效性。

3. 临床路径的实施监督：医疗机构应设立相应的监督机制，定期对临床路径的实施进行监督和检查，并将结果反馈给相关人员，及时发现问题和不足。

4. 绩效考核和激励机制：医疗机构应建立相应的绩效考核和激励机制，对参与临床路径管理的医务人员进行考核和评价，并给予相应的奖励，提高医务人员的积极性和主动性。

新生儿内科临床路径及单病种质量管理制度及实施细则根据徐儿医【2010】162号文--《单病种质量及临床路径管理制度》，为进一步规范本科室诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，结合本科室实际情况，制定本科室单病种质量及临床路径管理制度。

1、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患儿照顾计划。

2、本科室临床路径及单病种质量实施小组成员组长：科主任：李振光主任医师，副组长：吴宏伟副主任医师，成员：尚培薇副主任医师，王伟副主任医师，高继生副主任医师，杨夏主治医师，刘金凤主治医师。

个案管理员：胡娜住院医师；3、本科室实施临床路径及单病种质量控制管理的病种临床路径病种：母婴ABO血型不合溶血病；新生儿呼吸窘迫综合症（2015年试行）单病种质量控制管理病种：新生儿呼吸窘迫综合症；新生儿化脓性脑膜炎4、符合进入临床路径管理要求的病例，家长签署知情同意书后，在首程中写明“入组临床路径管理”，由床位医生填写临床路径表单（见附件一），严格按照临床路径表单医嘱要求开具医嘱；符合单病种管理要求的病例，由床位医师填写单病种质量控制指标简表（见附件二）；5、临床路径执行过程中如出现变异或退出，需在病程中详细、如实记录，并分析变异原因，同时上报个案管理员，并在临床路径表单中记录；临床路径变异、退出管理标准见附件三、附件四；6、出院后将临床路径表单或单病种质量控制指标简表填写完整，一式两份，一份放在病历中，一份上交科室个案管理员；7、个案管理员每月对科室进入临床路径管理的病例进行检查（见临床路径病历质量检查表），并将检查结果上报科主任，将检查出的问题及时反馈给相关责任人，责令整改，确保科室临床路径及单病种质量管理持续改进，每月检查10份病例。

8、个案管理员每月底对科室进入临床路径病例及单病种质量控制指标进行月总结，上报医务科及科主任。

9、每月科主任及管理小组对本科室的临床路径及单病种管理工作进行评价、分析、总结，针对存在的问题对科室成员进行培训并考核，以达到持续改进的目的，再检查。

临床路径管理工作计划与考核方案(2020年修订)为进一步加强医疗质量管理，规范诊疗行为，根据福建省三级综合医院评价新的要求，结合医院实际，特修订临床路径管理工作计划与考核方案，具体如下：一、临床路径制定、数据报告及管理要求（一）临床路径模板的制定应依据国家卫生计生委制定的路径版本并结合医院实际合理调整，卫生计生委未制定临床路径的病种也可依据相关诊疗规范、指南自行制定，但必须明确病种治疗药物、限定耗材种类、确定入、出院标准，各科室制定的模板需经医务科审批同意后上线，并打印路径文本上交医务科备案。

（二）做好知情告知工作，对入径患者签署知情同意书（附件1：《临床路径患者知情同意书》）。

（三）路径实施过程中发现问题及时填写《临床路径实施存在问题上报表》（详见附件2）并上报医务科，科室根据路径实施效果及时调整病种、修订文本、优化路径，进行持续改进。

（四）临床路径任务的总体要求1.根据《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）发布的1010个临床路径病种中遴选病种，全院至少100个病种开展临床- 1 -路径管理，其中必须包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。

2.临床路径病种应选择科室（专业）的常见病、多发病等主要病种，实施临床路径管理的病例数应达到本科出院病例数的50%以上（路径比）。

3.符合进入临床路径管理标准的病例入组率不低于60%，变异率不高于15%，入组后完成率不低于80%。

4.临床路径管理应实行信息化管理，施行临床路径管理的病种平均住院日较2014年降低1天以上，诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症等指标与2017年同期对比有改善。

（五）要求科室每季度进行总结，内容应包括：实施临床路径病种目录、总病例数、病历比（实施临床路径管理的总病例数/本科出院病例数）及各病种入组病例数、路径入组率、路径完成率、变异率、平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症、合并症等指标完成情况，进行分析总结并提出改进措施。

临床路径管理考核制度为进一步提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，顺利推进临床路径工作，医院决定制定临床路径管理考核制度。

一、科室与相关部门及人员职责1、医政科:负责监督临床路径实施科室执行其相关病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

根据临床路径质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。

2、病案室:在医政科领导下负责监督临床路径病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室临床路径上报的病案统计和调阅工作。

3、信息科:负责临床路径管理系统的建立与培训工作；利用系统获取临床路径管理数据。

4、护理部:组织制定临床路径护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

5、院感科:深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。

6、药剂科:监测合理用药；协助处理与药物有关的变异。

7、麻醉科:负责制定临床路径手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

8、临床医生:参与修订临床路径中与医疗相关的措施；确认病人是否进入临床路径管理，并在医嘱中注明；临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。

9、护士:监测临床路径表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；制定和执行出院计划；有变异时，仔细记录变异，与医生和护士长讨论并加以处理。

10、临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、彩超等):执行临床路径表上本科室执行的项目；协助处理与本科室有关的变异。

11、临床路径管理领导小组定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果进行评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。