常见药物的PH值、渗透压

• 使用拮抗剂，主要是对抗渗漏药物的损伤效应，灭活药物，加速药物 的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。
• 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉 明5—10mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液 循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复
• 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且 无任何不良反应。
• 乙醇外敷：
• 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥 拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以 及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。
• 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。
• 封闭疗法：
• 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑 或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。
• 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘 呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤 ，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续 向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊 愈。（配合氢化可的松外湿敷）
• 喜疗妥外用：
• 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症 细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流 量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给， 并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激， 耐受性良好。
• 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 • 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬
，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至
皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静
脉炎） • 严重者可出现发热等全身症状
预防
一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药
• 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位； 新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的 部位

静脉留置针发生液体渗漏的原因分析及预防措施摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，液体渗漏是其常见的并发症之一。

本文从护士因素、患者因素、疾病因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。

【关键词】静脉留置针；液体渗漏；原因；预防【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0263-01静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。

然而使用过程中也带来了一些不良影响，液体渗漏就是常见的并发症之一，症状包括穿刺局部肿胀、有触痛、皮肤紧绷、穿刺点渗液等。

了解其发生原因，可在工作中有效预防。

1.护士因素1.1 血管选择不当使用静脉留置针穿刺时，应选择选粗、直、弹性好、易于固定的血管，避开关节、静脉瓣、疤痕、以及有损伤的部位。

如果穿刺技术不熟练，穿刺时操之过急，没有选择合适的血管，增加了发生液体渗漏的机会。

1.2 导管选择不当应根据输入液体的性质，在满足治疗需要的前提下，尽量选择较细、较短的导管，这样导管与血管之间有一定量的血液边流，可减少导管与血管内壁接触的机会，使血管壁能得到充分的营养供给。

穿刺前评估不充分，血管较细而导管相对较粗，导管紧贴血管壁，易发生液体渗漏。

1.3 穿刺时损伤血管后壁穿刺时应使针头于皮肤呈30～50°角快速从血管正中刺入皮肤后，再呈15～20°角沿血管方向穿刺。

如果穿刺时角度过大，或对穿刺血管的深度估计不足，损伤了血管后壁，导致输液过程中发生液体渗漏。

1.4 固定方法不规范穿刺成功后，应先单手无张力持膜，将穿刺点置于贴膜的中心位置，保证贴膜将整个导管末端完全盖住，再用手挤捏导管末端的贴膜，塑形，然后用手指抚压整片贴膜，边撕边框边按压贴膜的边缘，用记录胶带辅助固定,最后U型固定延长管。

病理变化
静脉炎是静脉壁一层或几层发炎， 静脉内膜受到刺激即是静脉炎的 最初症状（触痛），若有皮肤颜 色的改变（发红），说明刺激波 及到中、外膜、皮肤及真皮，后 期静脉变硬呈条索状。
静脉炎的发生的原因
化学因素
药液过酸或过碱；过高渗或过低渗；刺激 性较大；人体对血管通路材料产生反应。
细菌因素
无菌操作不严格；微生物由穿刺点沿穿刺针或导 管进入；导管内血液残留；药液污染、给药装置 污染
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性 静脉炎
渗透压与细胞体积
渗透压与静脉炎的关系
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液 <240 L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
局部湿敷
静脉炎的护理措施
4.新鲜的土豆片
5.喜辽妥软膏
6.水胶体敷料
土豆含有大量的淀粉、龙葵 碱。淀粉具有高渗作用，外 敷起到消肿止痛的作用；龙 葵碱有兴奋平滑肌以及加强 血液流通的作用，可以在短 时间内使肿胀消退。
喜辽妥具有恢复细胞渗透性 和保存水分的能力，促进组 织再生和结缔组织新陈代谢， 具有抗炎、止痛、减少渗出 和促进伤口愈合的作用。
静脉炎的预防
4.掌握正确的封管技术
合理使用封管液 边退针边推注的正压封管
方法。
5.做好健康教育
与患者及家属沟通，交代 注意事项，取得配合。

二、2019年一季度工作安排
1、护理部继续对上季度存在的问题进行督查整改。 2、督查科室静疗相关知识的培训。 3、要求科室搜集静疗相关图片资料。 4、四季度静疗相关知识培训与考试。 5、召开2019年一季度静疗质量分析会。
药物外渗的处理和预防
永州市中心医院
张松云
相关法律法规
“ 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面
糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致 外周血管病变
静脉压增高：如静脉血栓、上腔 静脉压迫综合症及乳癌术后
药物外渗的影响因素-药物性质
01 药物PH值：>9或<5 02 药物的渗透>900m0sm/L 03 药物毒性作用及变态反应 04 药物的浓度（稀释程度）、输注时间
药物外渗的影响因素-药物性质-PH值
药物外渗的影响因素-护士因素
专业知识缺乏，药物特性、使用方法等 01 临床经验不足，对外渗判断能力差 02 被动输液治疗，输液工具选择不当 03
04 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 05 责任心欠缺，巡视不到位 06 药物外渗风险宣教不到位
药物外渗局部临床表现
疼痛 水肿 颜色 起疱源自溃疡药物外渗如何处理？8.4%碳酸氢钠 透明质酸酶
氮芥 紫杉醇
10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml
解毒剂局封剂量 解毒剂主要作用
4ml 50mg
减低抗肿瘤药物与DNA的结 合
5ml 5mg
减低抗肿瘤药物与DNA的结 合，减少炎症
4ml
迅速碱化抗癌药物
4ml 50mg
使抗肿瘤药物直接失活
案例介绍
于10月2日13:43再次步行入院时，查看患者外渗部位（左前臂）有红肿，有大小不等的水泡、溃烂，自诉痒痛难忍，面 积约17x11cm，患者自诉在家时外渗部位有痒痛，自行予以“万花油”涂擦。