癌痛患者疼痛评估流程

癌症疼痛的分级方法癌症是一种严重的疾病，患者往往经历着剧烈的疼痛。

为了更好地评估和管理癌症疼痛，医学界发展了一种分级方法，即通过对疼痛的程度和影响进行评估，将疼痛分为不同的级别。

本文将介绍癌症疼痛分级方法，帮助患者和医生更好地理解和管理疼痛。

癌症疼痛分级方法是基于国际癌痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）提出的疼痛分级方法而发展起来的。

该分级方法主要基于疼痛的严重程度、对生活质量的影响和对治疗的反应程度来划定不同的疼痛级别。

一、轻度疼痛轻度疼痛是指疼痛程度较轻，对患者日常生活和工作产生的影响相对较小的疼痛。

患者在此级别下会感到一定的疼痛，但仍能够正常进行各项活动。

轻度疼痛一般可以通过非处方药或草药来缓解，如阿司匹林、布洛芬等。

二、中度疼痛中度疼痛是指疼痛程度逐渐加重，对患者的日常生活和工作产生一定的困扰和影响的疼痛。

患者在此级别下会感到较明显的疼痛，需要较强效的药物如吗啡或可待因来缓解疼痛。

中度疼痛还可以采用非药物治疗方法来进行辅助，如针灸、按摩等。

三、重度疼痛重度疼痛是指疼痛程度极强，对患者的日常生活和工作产生严重的限制和困扰的疼痛。

患者在此级别下会感到剧痛，生活质量受到极大的影响。

治疗重度疼痛需要强效的镇痛药物，如芬太尼、吗啡口服溶液等。

在此级别下，还可以采用其他治疗方法，包括放射疗法、手术治疗等。

四、无法忍受的疼痛无法忍受的疼痛是指疼痛程度极其剧烈，患者难以忍受，严重影响其正常生活和工作。

此时，患者需要紧急救治，使用强效、紧急的药物如芬太尼贴片等。

同时，需尽早将患者转至专业的疼痛管理中心进行综合治疗。

癌症疼痛的分级方法可以帮助医生根据患者的疼痛程度和生活质量的影响来制定个性化的治疗方案。

通过对疼痛的准确定级，医生可以更好地选择合适的药物，以达到最好的镇痛效果。

同时，对于患者来说，明确疼痛的分级可以让他们更好地了解自己的疾病，从而更好地应对和管理疼痛。

二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科，
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris

大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的

为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位

记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化

癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。

疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。

目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。

一、癌痛评估概述癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。

通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ（-）首诊评估首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。

医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。

（二）癌痛评估原则1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。

2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。

3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。

4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。

(三)癌痛评估内容1 .疼痛情况(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。

疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。

(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。

(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。