颈椎病人的护理

第２８卷第１期　２００８年２月　赣南医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＡＮＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｉｆ．２８ⅣＤ．１　旭　．２０ｏ８　

颈椎手术病人的围手术期护理　

冯章伶　（江西省赣州市人民医院骨科，江西赣州３４１０００）　摘要：目的：通过对颈椎患者围手术期采取积极有效的护理措施，最大限度地提高患者的生活质量。方法：对４６　例颈椎手术患者围手术期进行针对性的心理护理、术前评估、术前训练；术后体位护理、生命体征的观察、预防并　发症、饮食指导、康复训练等。结果：４６例颈椎病患者术后无１例因护理不当出现并发症，取得了满意效果。结　论：重视颈椎手术病人的围手术期护理，对预防并发症，促进病人康复有着重要意义。　关键词：颈椎病；围手术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５７７９（２００８）０１—０１３４—０２　颈椎疾患是骨科的一种常见病、多发病，手术治　疗是减轻痛楚，恢复颈椎功能的有效的方法。我院　自２００６—２００７年手术治疗４６例颈椎病患者，无１　例因护理不当出现并发症，取得了满意的效果，现将　护理体会总结如下。　１　Ｉ临床资料　１．１　一般资料本组男３ｌ例，女ｌ５例；年龄２ｌ～　７０岁，平均５２岁；颈椎间盘突出症５例，脊髓型颈　椎病ｌ０例，颈椎骨折伴脊髓损伤ｌ９例，颈椎骨折伴　脱位ｌ２例。　２术前护理　２．１评估病人的全身情况术前全面细致地收集　病史，认真系统地体格检查，据实验室所提供的各种　生理指标综合分析，对病人全身情况进行评估，估计　病人对手术的耐受力，制定周密详细的护理计划，以　指导病人的术前准备和护理。　２．２心理护理心理护理惯穿于治疗护理的全过　程中。因颈椎患者病程长，手术难度大，手术部位特　殊，对疾病知识缺乏和对手术的风险的担心，认为颈　椎手术危险性大，容易产生各种焦虑恐惧心理，因此　护士应主动帮助病人正确认识疾病，向患者及家属　介绍疾病的病因、治疗全过程、讲明手术的必要性和　安全性，介绍手术的全过程，成功病例及注意事项，　说明发挥自身潜能的重要意义，消除病人的紧张心　理，以良好的心态接受手术。同时，让病人了解到医　务人员会通过准确实施治疗方案和各种护理技术，　尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理能力，提高患者　战胜疾病的信心，解除其思想负担，并嘱其保持乐观　的情绪，告知负面情绪对疾病的预后及身体的恢复　的不良影响。多与病人家属沟通，重视社会支持系　统的影响，尤其是亲人的关怀与鼓励，让家属及患者　一起配合并参与术后康复，共同制定康复护理计划。　一】３４—　２．３体位训练颈椎手术由于术中有特殊的体位　要求，为适应这些要求，术前应加以训练，有利于术　中的管理。（１）仰卧位训练颈前路者，术前应训练　仰卧位，患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分　暴露颈部，每天锻炼２次，从３０ｍｉｎ开始直至２ｈ。　（２）俯卧位训练颈后路者：方法是：在病床上取俯卧　位，两手平放与身体两侧，胸部用被子或枕头垫起，　额部垫一薄枕，注意不要将口鼻捂在枕头上，以免影　响呼吸。最初为每次２０～３０ｍｉｎ，以后逐渐增加至　每次２～３ｈ。术后卧位训练：为了满足术后要求，术　前应该练习仰卧位（最好同时佩带颈围），侧卧位时　需头部垫枕，头与肩同高，教会患者翻身的方法，翻　身时要注意保持头颈部与躯干同时运动。　２．４颈部刺激气管推移训练此方法是颈椎前路　手术最重要的准备工作，手术前正确有效的气管推　移训练有利于手术的顺利进行，避免术中气管长时　间承受牵拉而导致不适，预防术后并发症的出现。　具体方法是：嘱病人或护理人员用２～４指在皮外插　人切口侧的内脏鞘（包括甲状腺、气管与食道三者　之外）与血管神经鞘间隙处持续推向非手术侧，注　意一定要推过中线，开始５～１０ｍｉｎ／次，２～３次／天，　以后逐渐延长至３０ｍｉｎ，训练３～５天。如体形较　胖、颈部粗短者，推移训练时间。　２．５　呼吸功能训练　呼吸功能训练的目的是增加　肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前要求　患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻炼方法是：　深呼吸练习：（１）吸气时双肩放松，气体由鼻吸人，　然后屏住２ｓ左右，呼气时用口慢慢呼出；（２）有效　咳嗽：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咯至支　气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出；（３）吹气球练　习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松５—　１０ｓ，然后重复以上动作。每次１０～１５ｓ，每日３次。　２．６　卧床大小便训练　大部分患者由于不习惯在　

颈椎病的康复护理

一、护理评估

1、评估患者疼痛程度、颈椎活动范围、肢体麻木等情况。

2、评估患者心理状况、生活自理能力。

二、护理措施

1、患者的睡姿及睡枕睡眠应以仰卧为主，头应放在枕头中央，侧卧为辅，要左右交替；枕高应结合个体体型，一般枕头的长度为40－60厘米或超过自己肩宽10－16厘米为宜，枕头的高度10－12厘米，侧卧时枕头高度与肩的宽度一致，枕头要承托颈部及部分肩部，使肌肉放松。

2、颈托和围颈主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不

受影响。

3、颈椎牵引的康复护理颈椎牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。体位：取坐位，使颈部向前倾10度－30度，避免过伸。牵引重量与持续时间：可用患者自身体重的1/15-1/5，多用6-7千克，开始用较小重量以利患者适应。每次牵引持续时间一般为20-30分钟。牵引频率及疗程：一般每天牵引1-2次，10-20天为一疗程。

4、配合物理治疗的康复护理常用的方法有：红外线、磁疗、超短波、运动疗法等，可以镇痛、消除炎症，减轻粘连，解除痉挛，改善血液循环。

5、心理护理耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确、有效地回答，为患者创造安静、无刺激的环境。

三、健康指导要点

1、药物指导镇痛药如消炎痛、扶他林等，神经营养药如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。

2、纠正不良姿势，坚持做颈椎操，长期伏桌工作者，应定时更换头部体位，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。

3、注意颈部保暖。

4、饮食多食营养丰富的食物，如豆类、瘦肉、海带、紫菜、木耳等。

四、注意事项

1、防止外伤，避免突然转身，应使头及身体保持同一直线，同时缓慢向右转动。

2、避免长时间低头，若不可避免时应每隔一定时间做适当运动，放松颈部肌肉。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

・　７０　・　２　术前护理　２．１　心理护理：术前由手术医生和责任护士共同对患者进　行术前指导和健康教育。术前患者的心理活动主要是担心　和害怕。针对这一特点，我们以“宾馆式”服务方式在语言、　行为、仪表上让患者感到满意，采用通俗易懂的语言，结合图　片实物讲解手术的方法、优点、安全性及疗效，请手术成功者　介绍对手术的感受，术后症状和生活质量改善的情况，使患　者消除疑虑，增强对手术治疗的信心。对患者进行健康教育　的目标是使其明确术前、术中、术后注意事项及自护要求，主　动参与配合手术避免因对手术心中无数而导致心理紧张、焦　虑，对晚上不能入睡者睡前口服安定５ｍｇ。通过心理护理，　消除了患者紧张恐惧的心理，使患者不良心理及时调适至最　佳治疗状态，保证了手术的顺利进行。　２．２生理护理：多数患者为老年人而老年患者生理功能下　降，反应迟钝，活动不便，且多合并有内科疾病，护理应保证　其充足的睡眠，给易消化的食物，并注意预防长期卧床所带　来的并发症如肺炎、褥疮、泌尿系感染等。　２．３　饮食护理：①骨折早期应供给低脂肪、高蛋白、高维生　素、高钙、含水份多，味鲜易消化清淡的饮食。②骨折中期需　供给高蛋白、高脂肪、高维生素和含无机盐的食物，以利于伤　口的修复和机体消耗的补充使蛋白合成增加。③骨折后期　骨折处血肿很快开始愈合吸收，机体营养已得到补充，创伤　大都愈合，蛋白质分解代谢平衡了，可供给稍高于一般正常　人的营养量，要控制脂肪的摄人量，防止脂肪过量而发胖，蛋　白质摄人以优质蛋白为主，要摄人足量的维生素、钙、铁，尤　其是维生素Ｄ和Ｃ的摄人，多吃新鲜蔬菜及水果。　２．４　牵引的护理：根据骨折情况，备齐皮牵引或骨牵引的用　具。　２．４．１　患者一般术前予患肢皮牵引，目的是为了使骨折复　位及减少患者疼痛，老年患者因皮下脂肪少，皮肤松弛，皮牵　引容易松脱，护理应随时调整腿套的松紧并注意局部皮肤的　护理，避免皮肤完整性受损，牵引的体位应始终保持患肢外　展中立位（外展约３０。）牵引重要一般为２～３ｋｇ。　２．４．２　采取骨牵引的病人应关注：①维持牵引的效能，保　持牵引绳与躯体呈一条直线无阻力，牵引重量勿垂地，足勿　蹬床栏，克氏针勿移动，牵引眼外敷料清洁，干燥。②保持正　确的体位：患肢外展中立位，穿木板鞋，膝下垫软枕，牵引期　间盖被勿压在脚上，以免导致患肢外旋，在骨折尚未愈合前　以防止髋内收畸形，并有利于骨折愈合应不盘腿不侧卧不下　地。　２．５　作好术前准备：术前准备对股骨颈骨折甚为重要，据报　告８Ｏ例股骨颈患者７５　，并存内科疾病。脑神经疾病、呼吸　系统疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病等。因此对新人　院的患者要详细了解病情，听其主诉时应向家属询问清楚，　患者反应迟钝对病伤不易掩盖临床症状，检查时应详细全　面，了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前　及早给予对应处理。　２．６　落实　点工作：术前练习床上大小便，做好术前各项检　

中医护理查房记录

科室：骨伤科 主持人：吴琼 报告人：陈其会 2013年11月 26日

参加人：

患者姓名：刘世琴 性别：女 年龄：45岁 床号：30床 住院号：

一、病情介绍：

患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院 。立即通知管床医生项江骊。测℃ P84次/分 R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入院后中医诊断：头颈部损伤

血瘀气滞证

西医诊断： 1、枢椎椎体骨折

2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折

3、脑震荡

4、左侧颞部软组织挫裂伤

即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。

根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施：

中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。