总第２ｏ４期２０ｖＯＩ１４３６．２ ＶＯＩ． ｂ 、
民医疗保险只支付住院即特别护理费用，不能支付长期护理的费用，这对处于生活困境的失能老人
无疑是雪上加霜。 据测算，我国８０％的医疗资源是被１８％的老年人占用的，在失能老人的生命周期中，６０岁以上所
花费的医疗费是其一生医药费的８０％以上。 随着我国失能老人数量的增多，护理、赡养、医疗费用 将逐步增加，这笔费用对家庭、社会都会是沉重的负担。
四、建立“长期护理保险”制度，化解失能老人生活风险
失能老人的生理机能较差，并且不能完全自理生活，没有外部力量的介入，日常生活和健康状况
都将难以维持，因此需要社会和家人的关怀照顾。尽管来自家庭的关怀可能富含亲情，但却难以做
到专业和全天候照护，因为有能力参与老人护理的家庭成员大都拥有自己的社会工作，无法全身心
和全天候地投入到对老人的护理之中。因此，只有社会建立起完善的护理体系，失能老人才能得到
全天候的专业照料，确保其拥有正常的晚年生活，从容体面地安度晚年。鉴于此，在充分了解我国社
会保障系统运作的基础上，在“不分年龄人人共享社会发展”的理念下①，充分借鉴国外先进经验的基
础上，本文提出在我国逐步建立“长期护理保险”制度，以此为失能老人提供适度及时的护理供给，保
证失能老人的人本关怀，达到化解失能老人生活风险的目的。
本文采用美国健康保险协会关于长期护理的定义，即长期护理（Ｌｏｎｇ—Ｔｅｒｍ Ｃａｒｅ，国际上简称
ＬＴＣ）是指：在较长的时间内，为患有慢性疾病或部分生理机能残缺的人提供持续的护理，护理内容
包括医疗救治、家居看护、运送服务、社会互助和其他支持性帮助的服务。长期护理保险
（Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍ Ｃａｒｅ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，国际上简称ＬＴＣＩ）指通过运用保险的方式，来分担因长期接受护理服务
产生的费用的一种制度。 在制度的建立模式上，我国长期护理保险应采取社会保险模式，遵循“资金筹集社会化，服务提
上海市民政局关于印发《特殊困难老年人居家安全关爱服务行动方案（2024—2027年）》的通知
文章属性
• 【制定机关】上海市民政局
• 【公布日期】2024.09.06
• 【字 号】沪民养老发〔2024〕15号
• 【施行日期】2024.09.06
• 【效力等级】地方规范性文件
• 【时效性】现行有效
• 【主题分类】老年人保障
正文
上海市民政局关于印发《特殊困难老年人居家安全关爱服务行动方案（2024—2027年）》的通知
沪民养老发〔2024〕15号
各区民政局：
为贯彻落实《关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见》（民发〔2022〕73号）《上海市开展特殊困难老年人探访关爱服务的实施意见》（沪民养老发〔2023〕7号），推进特殊困难老年人居家安全关爱服务，结合本市工作实际情况，市民政局制定了《特殊困难老年人居家安全关爱服务行动方案（2024—2027年）》，现印发给你们，请遵照执行。
上海市民政局
2024年9月6日
特殊困难老年人居家安全关爱服务行动方案（2024—2027年）
为贯彻落实《关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见》（民发〔2022〕73号）《上海市开展特殊困难老年人探访关爱服务的实施意见》（沪民养老发〔2023〕7号），推进开展特殊困难老年人居家安全关爱服务，结合本市实际，制定本行动方案。
一、总体目标
聚焦特殊困难老年人居家安全，以筑牢安全底线为基本原则，以营造全社会共同关心关爱特殊困难老年人的良好氛围为发展方向，切实提升居家安全关爱服务水平。至2027年底，特殊困难老年人数据信息持续精准完善，关爱力量队伍进一步充实壮大，智能关爱服务进一步丰富多元，老年人居家环境安全性和适老化水平不断改善，老年人安全防护意识持续提升，全社会关心关爱特殊困难老年人氛围更加浓厚。
二、行动任务
围绕总体目标，重点推进关爱力量“聚爱行动”、智能预警“智爱行动”、居家环境“筑爱行动”、宣传教育“敬爱行动”等四项行动。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第74期231
投稿邮箱：
zuixinyixue@·医院管理·上海市长期护理保险实施中存在的问题及对策研究张丽波，韩彩欣（华北理工大学 管理学院，河北 唐山 063000）
0 引言随着我国社会经济不断发展，老龄化带来的问题日益显著，经济较为发达的上海市人口老龄化更为严重。在“十三五”卫生与健康发展规划中，长期护理保险被提上日程。在经历了多方论证之后，正式投入试点实施。2017年1月，上海市金山区、徐汇区、普陀区3个区先行启动长期护理保险试点工作，2018年1月1日在整个上海市全面推开。1 上海市长期护理保险的运行模式根据《上海市长期护理保险试点办法》，上海市职工医保的参保人员和上海市城乡居民基本医疗保险的60周岁及以上的居民医保的参保人员，可申请享受长期护理保险待遇。上海市长期护理保险在资金筹资上面主要分为参加上海市城镇职工医疗保险的人员，和参加上海市城镇居民医疗保险的60周岁及以上的人员，按照规定缴费，个人缴费部分占总筹资额的15%左右。其余部分，由市、区财政按照1:1比例分担。申请享受长期护理保险待遇的居民首先要经过上海市老年照护统一需求评估，确定照护等级。照护等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据。长期护理保险在支付标准也根据服务模式的不同有着不同的支付标准。2 实施过程中存在的问题2.1 失能老人评估标准不够合理。通过本次调查，相关从业人员和参保人都提到了关于老年人失能程度的评估方案问题。评估人员认为在中国现有医疗体系下，失能等级的评估缺乏客观性，根据参保人的主观描述可能导致评估结果不准确。而参保人提到的很多不合理，究其原因，也与现行的评估方案有关。2.2 护理机构及人力资源不足。据最新统计，60岁以上的上海户籍人口接近常住户籍人口的三分之一；80岁及以上高龄老年人口更是达到常住户籍人口的二十分之一。在老年人生活照料和护理的刚性需求面前，相关机构数量显得杯水车薪，护理人员更是供不应求，护患比例和供需关系严重失衡。人力不足导致照护标准必然是低水平的。其次，在服务需求呈现多样化的同时，照护服务水平难以跟上，服务资源贫乏、服务设施设备滞后、服务网络薄弱、服务人员缺口较大等问题，在试点期间不断出现，尤其是护理服务的专业化程度不高。另从照护内容上看，缺少康复服务和精神慰藉内容是明显缺陷。2.3 行业监管尚有不足。由于护理机构和人员的缺乏导致护理队伍质量良莠不齐，服务质量难以保障。这个问题分为两个方面：第一，居家护理人员的资质情况堪忧。第二，在岗继续教育缺失。而且对于不合格的护理人员，养老机构受到人力资源紧张的掣肘，并没有完善和强有力的考核惩处措施。2.4 新老政策衔接和数据对接断档。从对医保事务中心的走访中，由于长护险数据上传尚未做到明细化，在一些医疗机构中存在重复收费的问题。主要体现在长期护理保险和之前实行的养老服务补贴之间的区分、连接出现空白地带，这关系到参保老年人实际支出情况和参保的获得感。2.5 试点办法筹资方式单一。本市长护险朝着独立的、具有一定强制性的社会保险制度的方向建立。但目前上海市长护险试点中采用非常规的资金安排，造成缺少可靠的资金来源。试点做法中，并没有把保险费作为主要的资金来源。其次在政府负担方面，长护险与其他社会保险险种比较有其特殊性，即针对国家对老人的责任义务，政府对长护险的费用负担比例要高很多。这种非正规的资金安排，无疑威胁到新制度的持续发展，而且有可能会给医保基金带来巨大压力[1]。2.6 商业性长期护理保险政策和发展不成熟。上海市长期护理保险的发展，完全是政府一力主导，丝毫没有商业性护理保险的痕迹。与其他人身保险产品相比，我国商业长期护理保险发展市场不够成熟，份额相当小。长期护理保险只是作为一个尝试性的保险制度存在运行，关于长期护理保险尚没有明确立法，许多实际操作中遇到纠葛，特别是牵涉到多方利益纷争的时候，没有可以遵循的判定依据，也无法为整个运行过程提供强有力的保障。3 完善上海市长期护理保险的策略建议3.1 合理优化评估审核制度。上海长期护理保险必须结合实际情况，再参照评估标准，对参保老年人给出一个相对合理完善的方案，理清老年医疗、老年康复、老年护理三方服务项目之间的界限，尤其注意长年在医疗机构、养老机构和家庭之间徘徊的老年人，在制定护理方案的时候要做出一定尽量合理的预判，避免老年人随意无序地流动，占用大量社会资源，造成浪费。对于情况较好的老年人，尽量鼓励居家养老，以节省成本。3.2 加强服务机构及队伍建设。长期护理保险的发展必须依托服务机构，所以需要社会各方力量给予支持，才能在基础设施完善的基础上，逐步形成居家、社区护理模式、养老机构护理模式，使其在长期护理内容上相互补充，护理程度上（下转第233
龙源期刊网
上海市某城镇居家老人长护险评估现状分析
作者：孙译宏 俞丽娜
来源：《健康必读·下旬刊》2019年第03期
龙源期刊网
【摘 要】目的：通过对上海市闵行区颛桥镇及莘庄工业区长护险申请居家老人评估情况分析，为后期长护险的推进普及提供依据。方法：以该社区范围符合申请长护险评估条件（具有本市户口，60周岁及以上，参加医疗保险的居家老人）并于本地区事务受理中心提交申请的1047位居家老人为研究对象，进行上门评估。结果：参与研究的居家老人评估等级与年龄呈正相关，与性别无关，建议每年重新评估，以社区护理服务为依托，推动长期护理保险的推广[1]。
【关键词】长期护理保险;护理评估;居家老人
Abstract Objective：To provide basis for the development of long-term home care insurance
through analyzing the current health assessment situation of home-based elderly in Zhuanqiao town
and Xinzhuang industrial district of Minhang District， Shanghi. Methodology：1047 senior
applicants of long-term home care insurance were adopted as research objects. Health assessments
were conducted by means of on-site visits. Results：Healthy grade is in positive accordance with
age， while uncorrelated to gender. It is suggested to implement yearly re-assessment on elder health
