病区院感质控考核标准

病区的院感标准

引言概述：

病区的院感标准是指医疗机构为了防控院内感染，保障患者和医护人员的安全而制定的一系列规范和措施。遵守院感标准可以有效降低院内感染的发生率，提高医疗质量，保障医疗安全。本文将从环境清洁、手卫生、医疗器械使用、感染控制和医疗废物处理五个方面详细介绍病区的院感标准。

一、环境清洁

1.1 定期清洁和消毒病房及公共区域，保持空气清新。

1.2 保持病房内的卫生整洁，及时清理垃圾。

1.3 定期清洗床单、被褥等物品，确保患者的生活环境清洁。

二、手卫生

2.1 医护人员需要时常洗手，特别是在接触患者先后。

2.2 使用洗手液或者免洗洗手液进行手部消毒。

2.3 鼓励患者及家属在进入病房前进行手部消毒，减少交叉感染的风险。

三、医疗器械使用

3.1 医疗器械使用前需进行严格消毒和灭菌处理。

3.2 医疗器械使用后及时清洗、消毒和包装。

3.3 定期检查医疗器械的消毒灭菌情况，确保使用安全。

四、感染控制

4.1 对于感染患者进行隔离治疗，避免交叉感染。 4.2 定期进行感染监测和报告，及时采取控制措施。

4.3 做好医护人员的健康监测，防止院内感染源。

五、医疗废物处理

5.1 对医疗废物进行分类、包装、运输和处理。

5.2 严格执行医疗废物处理的标准操作规程。

5.3 定期对医疗废物处理设施进行检查和维护，确保安全无害处理。

结语：

病区的院感标准是医疗机构保障患者和医护人员安全的重要措施，遵守院感标准可以有效预防和控制院内感染的发生。医疗机构应严格执行相关标准和规范，加强院感管理，确保医疗质量和安全。

病区医师院感质控考核标准

病区：

考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准

院感发病率 <8％ 每日监测

每月统计 6 根据科室自控和院感科他控，院感人数除以本

月出院病人数>8％不得分。

院感漏报率 <20％ 每日监测

每月统计 6 根据院感科检查每份出院病历，发现漏报病人

数除以本科当月院感发病人数>20％不得分。

院感病例报告制度 普通感染病例在确诊后24小时上报

特殊感染病例与疑似暴发应立即上报

每月5日前各科室要完成上月院感病例的上报工作 每日监测

每月统计 3

2 根据院感科检查每份出院病历，发现迟报病例

酌情扣分。

未报或报告不全酌情扣分。

手卫生管理 l、备有洗手用品，肥皂保持干燥

2、执行洗手指征，保持手的洁净

3、工作中禁止佩戴手链与戒指

4、工作周边备有快速手消毒剂并正确使用

每月下旬检查 3

3

3

3

1、无洗手用品不得分，水泡肥皂扣0.1

2、手有明显不洁不得分，未按指征洗手扣0.1

3、佩戴手链与戒指酌情扣分

4、无快速手消毒剂不得分，未正确使用扣0.1

创口换药操作的院感控制 1、换药前洗手、戴帽子、口罩；

2、准备换药碗时执行无菌操作；

3、换药操作过程符合外科换药及院感控制要求

4、换药完毕，换药碗、敷料处置正确；

5、换药后洗手

6、先无菌切口，后感染性创口换药 随时抽查 1

1

1

1

1

1

每一步骤不符合均扣分 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准

无菌物品使用情况 1、无菌储槽、方盘、棉签、棉球、持物钳、无菌溶液使用时注明开启及失效的时间、日期、签名

2、抽吸药液>2小时，溶媒>24小时，持物钳>4小时后应不再使用 每月下旬检查 2

2 未注明扣分

未做到扣分

对多重耐药菌的检测 1、对多重耐药菌阳性的感染或定植病人，应有隔离制度和措施，隔离标识清楚

2、对多重耐药菌阳性的感染或定植病人，如手术必须在手术通知单上注明，如转科必须有交接及记录 每月随机检查 3

临床科室医院感染管理考核标准（100分）

被检查科室： 得分： 检查人签名：

项目 分值 评价标准及内容 得

分 评估方式和扣分标准

管理组织

及

管理情况

10分 2 1.病区医院感染管理小组由科主任、护士长、兼控医生和兼控护士组成，其他科室主任负责并指定一名医院感染管理人员。

2.院感小组成员明确自身职责。

3.院感小组成员相对稳定；如确需更换应提前至少一周与院感科联系，登记在案。 1. 医院感染管理小组未建立扣1分，不健全扣0.5分

2. 管理小组成员明确自身职责；随机抽查1人，答不出扣1分；答不全扣0.5分。

3. 人员调整未在院感科登记（未说明原因的），扣0.5分/次。

3 科室自查落实情况（科内院感质控记录） 院感小组每月按时完成自查，未按时按质自查不得分

5 1.准时出席各类院感培训、会议（进修人员除外，除外特别限定对象情况） 未按要求出席院感培训、会议，扣0.5分/次；

2.每月有医院感染知识培训记录及听课笔记；每月手卫生、消毒隔离制度及无菌技术操作考核并有记录（包括保洁员培训） 查《医院感染质量控制本》，无医院感染培训记录及笔记扣1分/次。

3.抽查医院院感控制基本知识掌握情况（抽查内容：①手卫生②标准预防③职业暴露应急处理及报告 ④无菌操作技术 ⑤常用消毒产品的使用方法及注意事项 ⑥医疗废物管理 ⑧其它） 每月抽查医、护、技、保洁各一人。未回答和回答不正确扣1分，回答不完整扣0.5分（保洁员：地面如有血迹如何处理？要点：消毒液配制方法、时间、拖把处理）

医院感染

监测

20分 20 1.发现医院感染病例、多重耐药菌及时诊断并于24h内上报医院感染管理科，有感染流行趋势及特殊细菌感染者及时报告，严禁漏报、缓报。严格执行多重耐药菌感染预防与控制措施，防止多重耐药菌传播致医院感染爆发或流行。 查《医院感染质量控制本》，漏报一例扣1分，迟报一例扣0.5分；瞒报至医院感染暴发流行扣10分

病区的院感标准

病区的院感标准是指为了保障患者和医护人员的安全和健康，在医院病区内制定的一系列规范和准则。院感，即院内感染，是指患者在医院内接受医疗过程中感染了原本不存在的病原体。为了防止院感的发生和传播，病区的院感标准起到了至关重要的作用。

1. 病区环境卫生标准：

- 病区内的地面、墙壁、天花板等表面应保持清洁，定期进行消毒。

- 病区内应保持适宜的温度和湿度，以提供舒适的环境。

- 病区内应保持良好的通风，确保空气流通，减少病原体的传播。

- 病区内的床铺、床单、被褥等物品应定期更换和清洗，以保持卫生。

2. 患者管理标准：

- 病区内的患者应按照科室分区，避免不同科室患者混在一起。

- 患者应按照疾病类型和传染性进行分类，以便采取相应的防控措施。

- 患者应定期进行手卫生，遵守咳嗽和打喷嚏的礼仪，以减少病原体的传播。

- 患者应定期进行体温测量，以及其他相关生命体征的监测。

3. 医护人员管理标准：

- 医护人员应接受院感防控的培训和教育，了解院感防控的重要性和方法。

- 医护人员应按照规定的程序和要求进行手卫生，佩戴个人防护装备。

- 医护人员应定期接受健康检查，确保身体健康，减少院感的风险。

- 医护人员应注意个人卫生，保持整洁，避免将病原体带入病区。 4. 感染控制标准：

- 病区应建立感染控制委员会，负责制定和执行感染控制策略。

- 病区应建立感染监测系统，及时发现和报告院内感染的情况。

- 病区应制定感染控制的流程和操作规范，确保防控工作的顺利进行。

- 病区应定期进行感染控制的培训和演练，提高医护人员的防控意识和能力。

5. 访客管理标准：

- 病区应制定访客管理的规定和流程，限制访客的数量和时间。

- 访客应接受手卫生的教育和培训，佩戴个人防护装备。

- 访客应遵守病区的规定和要求，保持安静和整洁。