医疗纠纷协议书15篇
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医疗纠纷协议书8篇篇1甲方(医疗机构名称):____________________乙方(患者姓名):______________________身份证号码:_______________________联系方式:_______________________鉴于甲方与乙方在医疗服务过程中发生纠纷,为了妥善解决纠纷并达成双方满意的解决方案,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,达成如下协议:一、纠纷概述1. 甲方在提供医疗服务过程中,因(具体事由)导致乙方遭受损害,引发纠纷。
2. 双方经充分沟通,对纠纷事实及责任认定达成一致意见。
二、解决方案1. 甲方同意对乙方承担相应责任,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费、住宿费、精神损失费等。
2. 甲方将按照本协议约定的内容,向乙方支付赔偿金总计人民币________元(大写:_____________________)。
3. 乙方同意接受甲方的解决方案,并承诺不再就此纠纷向甲方提出其他要求。
三、赔偿支付1. 本协议签署后,甲方将在_____日内将赔偿金支付至乙方指定账户。
2. 乙方收到赔偿金后,应当向甲方出具收据。
四、保密条款1. 双方应严格保密本协议内容,不得向第三方泄露。
2. 双方均应对纠纷的解决过程及结果保持低调,避免产生不良影响。
五、法律责任1. 双方应遵守本协议约定,如一方违约,应承担相应的法律责任。
2. 如因甲方违约导致乙方遭受其他损失,甲方应负责赔偿。
六、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
3. 本协议未尽事宜,由双方另行协商补充。
医疗纠纷的协议书模板6篇医疗纠纷的协议书模板6篇在现实社会中,协议书的使用成为日常生活的常态,协议书具有法律效力,确立某种法律关系。
想必许多人都在为如何写好协议书而烦恼吧,下面是小编为大家整理的医疗纠纷的协议书6篇,希望能够帮助到大家。
医疗纠纷的协议书篇1甲方:医院地址:联系电话:邮政编码:乙方:性别:年龄:身份证号码:住址:联系电话:邮政编码:与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。
)甲、乙双方就患者(身份证号码:)于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1、(简述治疗经过)2、(患者的现状)3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。
5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的.所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
6、补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。
7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金元。
9、本协议一式份,甲乙双方各执一份,,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:(盖章)乙方:(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)年月日年月日医疗纠纷的协议书篇2甲方:*****医院乙方:******(患者或其家属)鉴于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
医疗纠纷处理协议书范本8篇篇1甲方(医疗机构):XXXX医院乙方(患者家属):XXX,患者:XXX鉴于甲方与乙方因患者治疗问题产生纠纷,双方本着平等、自愿、公正的原则,经友好协商,达成如下协议:一、纠纷概述患者XXX因患有XXX疾病,于XXXX年XX月XX日至甲方医院进行治疗。
在治疗过程中,因甲方医务人员的诊疗行为存在问题,导致患者病情加重,并引发了一系列并发症。
患者家属对此表示强烈不满,并要求甲方承担相应的责任。
二、协议内容1. 甲方承认其在患者治疗过程中存在过错,愿意承担相应的责任。
2. 甲方同意支付患者及家属的医疗费用、护理费用、交通费用等合理费用,具体金额双方协商确定。
3. 甲方同意对患者进行全面检查,并为其提供进一步的治疗方案,确保患者的身体健康。
4. 乙方同意放弃对患者XXX的进一步追究责任的权利,不再要求甲方承担其他任何责任。
5. 双方同意在签订本协议后,相互尊重,不再就此事产生任何纠纷或争议。
三、履行方式1. 甲方应在签订本协议后X个工作日内,将约定的费用支付给乙方。
2. 甲方应按照约定的治疗方案,对患者进行全面检查和治疗,确保患者的身体健康。
3. 双方应严格遵守本协议的约定,如有违约,应承担相应的法律责任。
四、违约责任1. 若甲方未按照本协议的约定支付费用或提供治疗方案,乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。
2. 若乙方违反本协议的约定,再次要求甲方承担其他任何责任,甲方有权拒绝,并保留追究乙方违约责任的权利。
五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生争议的,应首先通过友好协商解决。
2. 若协商无果,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
3. 在争议解决期间,除涉及争议部分外,其他部分应继续履行。
六、其他事项1. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
3. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充,补充协议与本协议具有同等法律效力。
医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。
医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。
以下是我给大家整理的医疗纠纷赔偿协议书,指望对大家有所协助,欢送阅读与借鉴。
感爱好的挚友可以了解一下。
医疗纠纷赔偿协议书 1甲方: _____诊所(负责人: __)乙方(患方): (身份证号: __)住址:患者根本状况:患者____于__年__月__ 日因“________ ”到甲方看病,甲方以“_______”收治入院,_________。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过商议解决;甲、乙双方本着同等、自愿、诚恳信用的原那末,依据《侵权责任法《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分商议,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:一、甲方允许乙方要求,不通过医疗事故鉴定明确争议原由和责任的状况下,自行商议解决。
二、甲方允许乙方要求,一次性补偿乙方各类费用共计人民币______ 元。
该补偿费包括但不限于依据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用:乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食津贴费、养分费、精神伤害安抚金等费用。
三、补偿款支付时间及方式:甲方在年月日前以现金方式一次性付清乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结合同范本。
乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利,且不得以本协议作为其主见权利的依据。
五、甲、乙双方确认,本协议系双方在见证人在场见证下充分商议的结果。
在此过程中,不存在任何欺诈、胁迫、显失公允、重大误会、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,两份协议书具有同等法律效力。
甲方:乙方:见证人:年月日医疗纠纷赔偿协议书 2甲方: _____医院乙方: ______ (患者或者其家属)鉴于患者__ 曾经于_年_月_ 日至_年_月_ 日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过商议解决;故,甲、乙双方本着同等、自愿、诚恳信用的原那末,依据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分商议,达本钱协议如下,共同遵照执行。
医疗纠纷协议书5篇篇1医疗纠纷协议书协议书编号:XXXXXX甲方:医疗机构名称证件号码:XXXXXXXXX法定代表人:XXX电话:XXXXXX地址:XXXXXXX乙方:患者姓名证件号码:XXXXXXXX电话:XXXXXX地址:XXXXXXX鉴于:甲方为乙方提供医疗服务,双方就因医疗服务引发的纠纷达成如下协议:一、协议条款1. 甲方明确自己是一家合法经营的医疗机构,拥有提供医疗服务的资质和技术,并承诺按照相关法律法规和医疗行业标准为乙方提供优质、安全的医疗服务;2. 乙方承认并接受甲方的医疗服务,并愿意遵守相关治疗方案和医嘱,配合甲方进行治疗;3. 在医疗服务过程中,如乙方因甲方的过失或疏忽导致损害,双方应本着解决问题、和谐相处的原则,通过协商、调解的形式解决纠纷;4. 乙方在接受医疗服务的过程中,应如实提供个人病史、用药情况等信息,并遵守医护人员的指导和建议,如乙方因自身原因拒绝或不按规定服从治疗导致问题,甲方不承担责任;5. 如因乙方未按照治疗方案执行导致治疗失败或不良后果,乙方应自行承担责任,甲方不承担相应赔偿责任;6. 如因不可抗力造成医疗纠纷,双方可根据具体情况协商解决并达成共识;7. 协议有效期为自协议签署之日起至乙方治疗结束之日止。
二、协议效力1. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力;2. 任何一方未能按照协议约定履行义务的,应承担相应的法律责任;3. 本协议争议一经发生,双方应友好协商解决,如协商不成,通过调解、仲裁等方式解决;4. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
以上为医疗纠纷协议书,甲乙双方已经仔细阅读并理解其中内容,自愿签署。
如有违约,愿接受相应法律制裁。
甲方:____________(盖章)法定代表人:_____________日期:____年__月__日乙方:______________日期:____年__月__日5. 本协议付诸签字盖章后生效。
医疗机构名称(盖章)法定代表人(签字):_____________日期:____年__月__日患者姓名(签字):_________________日期:____年__月__日以上为医疗纠纷协议书,经双方协商,签字盖章生效。
医疗纠纷处理协议书范文5篇篇1甲方(医疗机构):__________________乙方(患者或其家属):______________鉴于甲方与乙方在医疗过程中发生纠纷,为妥善解决纠纷,保障双方的合法权益,经双方友好协商,达成如下协议:一、纠纷概述1. 乙方在甲方就医过程中,对甲方的医疗服务质量、态度等方面存在异议,双方产生纠纷。
二、协议目的1. 双方同意通过友好协商的方式解决纠纷,避免纠纷扩大化。
2. 双方同意遵守本协议中的各项条款,以公正、合理的方式解决纠纷。
三、处理原则1. 双方应尊重彼此的权益,以诚信、公正的态度处理纠纷。
2. 甲方应依法履行医疗机构的职责,保障患者的合法权益。
3. 乙方应理性表达意见,不得影响甲方正常的医疗秩序。
四、纠纷解决方式1. 双方同意通过协商、调解、仲裁或诉讼等方式解决纠纷。
首先,双方应进行友好协商,寻求解决方案。
如协商无果,可向相关调解机构申请调解。
若调解仍无法解决问题,双方同意按照法律程序,通过仲裁或诉讼方式解决纠纷。
2. 在纠纷解决过程中,双方应积极配合,如实提供与纠纷有关的证据材料。
五、赔偿与补偿1. 如甲方在医疗服务过程中存在过错,导致乙方受到损害,甲方应依法承担赔偿责任。
2. 双方同意,在纠纷解决过程中,甲方根据乙方实际损失情况,给予乙方合理的补偿。
补偿内容包括但不限于医疗费用、误工费、交通费、精神损失费等。
3. 具体赔偿与补偿数额,双方可另行签订协议确定。
六、保密条款1. 双方应对本协议内容及相关纠纷的解决过程保密,不得对外泄露。
2. 双方应妥善保管与纠纷有关的证据材料,不得私自毁损或转移。
七、违约责任1. 若一方违反本协议的任何条款,应承担违约责任,并赔偿对方因此造成的损失。
2. 若因甲方违反本协议导致纠纷未能得到妥善解决,甲方除承担违约责任外,还应依法承担相应法律责任。
八、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
医疗纠纷协议书5篇第1篇示例:医疗纠纷是指医疗机构和患者、家属在医疗过程中因不同意见而引发的纠纷。
在医患双方遭遇医疗纠纷时,为了维护双方的合法权益,可以签订医疗纠纷协议书,明确双方的责任和义务,避免纠纷升级。
一、双方当事人签订医疗纠纷协议书,是遵循自愿、平等、公平、诚实信用的原则,在此平等自愿的基础上,充分保障合同当事人的合法权益,维护医疗秩序,维护社会稳定。
二、医患双方当事人签订本协议,双方应当履行本协议的约定,维护合法权益;如未履行,按约定承担法律责任。
三、医疗纠纷协议书的签订应当符合法律规定,明确双方的权利和义务,双方应当自觉履行,防止因误解和不熟悉法律法规而引发纠纷。
四、本协议书的签订应当由双方当事人自行进行,禁止违反监护程序、冒名顶替或者其他欺诈行为。
五、医疗纠纷协议书的签订地点应当在医疗机构,签订日期为双方当事人共同确认的日期。
六、本协议书自签订之日起生效,自然人签订的本协议书自签订之时起,需要履行之日起三十日内生效,超过三十日未履行,本协议书即失效。
七、本协议书一式两份,双方各持一份。
八、决定合同权利义务的解释及执行、争议的解决方式适用中华人民共和国法律法规。
九、双方一旦违约,守约方有权单方面解除合同,并要求违约方赔偿相应的损失。
十、本协议书签订后,医患双方应当严格履行本协议的内容,如有违反,按照有关法律法规处理。
11、经医患双方一致同意,可根据实际情况进行修改,修改后的协议书应当经双方当事人签字确认。
医疗纠纷协议书是为了规范医患双方的行为,避免因医疗纠纷导致的纠纷升级,维护双方的合法权益。
双方在签订协议书时应当充分理解并遵守其中的条款,履行自己的责任和义务,保障医患关系的和谐与稳定。
希望医疗纠纷协议书的签订能够在一定程度上减少医患纠纷的发生,促进医疗服务质量的提升,保障患者的权益。
第2篇示例:医疗纠纷协议书一、协议双方甲方:患者姓名【医院名称】乙方:医院名称二、协议背景自患者姓名在医院名称就诊后,因治疗过程中出现医疗纠纷,经双方协商一致,达成如下协议。
医疗纠纷和解协议书8篇篇1甲方(医疗机构/患者):____________________地址:____________________________________联系方式:____________________________________乙方(患者/医疗机构):____________________地址:____________________________________联系方式:____________________________________鉴于双方因医疗过程产生纠纷,为了达成和解并避免进一步的法律争议,经双方友好协商,达成如下协议:一、纠纷概述双方一致确认,本次纠纷涉及的主要事实为:_____________________________(简述纠纷事实,如诊断不准确、治疗不及时、手术并发症等)。
为了有效解决此纠纷,双方同意共同遵守本协议的各项条款。
二、责任认定与赔偿方案1. 甲方承认在医疗过程中存在的过失或不足,愿意承担相应的法律责任。
乙方也认识到在此次医疗过程中的理解和态度可能存在不当之处。
双方均同意共同承担责任,共同寻求解决方案。
2. 甲方同意向乙方支付人民币________元作为赔偿费用。
该费用包括但不限于医疗费用、误工费、交通费及其他因本次纠纷产生的直接损失。
赔偿费用将在本协议签署后的_____个工作日内支付。
3. 若乙方后续出现与本次纠纷相关的健康问题,甲方愿意继续提供必要的医疗服务。
具体事宜双方另行协商。
三、保密条款1. 双方同意对本次纠纷及其解决过程保密,不得向任何第三方透露本协议内容及相关细节。
2. 双方应妥善保管与本次纠纷有关的文件、资料,不得泄露个人隐私或商业机密。
如有法定披露义务,应提前通知对方并采取适当的保护措施。
四、解决方式及法律效力1. 本协议为双方自愿达成的和解协议,具有法律约束力。
双方应共同遵守,履行各自的义务。
2. 若一方未能履行本协议约定的义务,另一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼,要求对方承担违约责任。
医疗纠纷和解协议书范本8篇篇1甲方:_________,地址:_________,联系方式:_________。
乙方:_________,地址:_________,联系方式:_________。
鉴于甲方与乙方在医疗过程中发生纠纷,为了达成和解,双方经过友好协商,达成以下协议:一、纠纷事实甲方在乙方处接受医疗服务过程中,因医疗行为不当,导致甲方身体健康受到损害。
具体损害情况如下:_________。
二、双方责任1. 甲方责任:甲方在就医过程中应当遵守医疗机构的规章制度,配合医疗人员进行诊疗活动。
甲方应当提供真实、完整的病历资料,以便医疗人员进行准确的诊断和治疗。
2. 乙方责任:乙方作为医疗机构,应当严格遵守医疗法律法规和诊疗规范,为甲方提供安全、有效的医疗服务。
乙方应当建立健全的诊疗管理制度,确保医疗行为符合法律、法规要求。
三、和解条款1. 乙方同意向甲方提供免费的医疗服务,包括但不限于诊疗、住院、手术等费用。
具体服务内容根据甲方的病情需要确定。
2. 乙方同意向甲方支付一次性经济补偿金人民币_________元,以弥补甲方因医疗纠纷造成的经济损失和精神痛苦。
该款项将在本协议签订后十个工作日内支付到甲方指定的银行账户。
3. 甲方同意在本协议签订后放弃对乙方进行医疗纠纷诉讼的权利,并承诺不再就此事向乙方提出任何形式的索赔或要求。
4. 双方同意在本协议签订后共同保密,不得向第三方透露本协议的内容和双方的身份信息。
四、违约责任1. 如果乙方未按照本协议约定提供免费的医疗服务或支付经济补偿金,每逾期一天,乙方需向甲方支付违约金人民币_________元。
2. 如果甲方违反本协议约定,向乙方提出任何形式的索赔或要求,甲方需向乙方支付违约金人民币_________元。
五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
医疗纠纷和解协议书样本7篇篇1甲方(医疗机构):___________________乙方(患者及其家属):___________________鉴于甲方与乙方之间就医疗过程中出现的问题产生纠纷,为妥善解决该纠纷,经双方充分协商,达成如下和解协议:一、协议背景及目的本协议基于甲方与乙方在医疗过程中出现的纠纷,为了公平、合理地解决纠纷,双方一致同意通过协商达成和解。
本协议旨在明确双方的权利和义务,以确保医疗纠纷得到妥善处理。
二、事实描述与争议事项(在此处详细阐述医疗纠纷的事实描述、争议事项等,包括但不限于诊疗过程、病情告知、医疗过错、损害结果等)三、赔偿与补偿方案(一)甲方同意向乙方支付以下赔偿与补偿款项:1. 医疗费用退款:_______元人民币。
2. 损害赔偿金:_______元人民币。
3. 其他补偿款项(如精神抚慰金等):_______元人民币。
(二)上述款项支付方式和期限为:1. 甲方在本协议签署后______日内向乙方支付上述款项。
2. 支付方式:通过银行转账或其他双方同意的方式支付。
四、双方权利义务(一)甲方:1. 按照本协议约定支付赔偿与补偿款项。
2. 对纠纷事件进行反思和总结,改进医疗服务。
(二)乙方:1. 收到赔偿与补偿款项后,不再追究甲方在本次医疗纠纷中的责任。
2. 有义务向其他患者宣传本次纠纷的解决结果,以促进医患关系的和谐。
五、保密条款(在此处明确双方对协议内容的保密义务,以及对涉及纠纷相关信息的保密要求)六、违约责任及法律适用(一)如一方违反本协议的任何条款,违约方需承担由此产生的违约责任。
(二)本协议适用中华人民共和国法律。
如因本协议产生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他事项(在此处约定其他未尽事宜,如协议的变更、解除等)八、协议生效及签署本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。
本协议的修改、补充应以书面形式作出,并经双方签字盖章后方为有效。
医疗纠纷协议书15篇医疗纠纷协议书1医疗机构名称:__x人民医院医疗机构法定代理人:调解机构:患者的姓名年龄性别籍贯住址职业协议地点:患者于年月日因在医方处住院(门诊)科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。
经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;()本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:(¥元)第三条:医方同意于本协议生效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名):医方代表人签字:医方法定代表人(签章):患方签字:签注日期:年月日医疗纠纷协议书2甲方身份证号:_________________住址:_________________乙方身份证号:_________________住址:_________________男、女双方于________年________月相恋,于________年________月________日在民政局办理结婚登记,并于________年________月________日生育了孩子。
因双方之间存在问题,导致感情破裂且无和好可能,现经人民调解委员会调解,双方协商达成一致意见,订立离婚调解协议如下:一、男女双方自愿离婚。
二、抚养权及抚养费:婚生孩子由携带抚养,随同生活;由承担支付抚养费的责任,抚养费的支付方式如下:每月__________日前向支付人民币__________元至孩子能够独立生活时止。
期间孩子产生较大数额的合理开支(如医疗费、教育费等),上述约定的抚养费不足以支付的,支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付,标准以该开支费用的一半为原则,如双方就支付标准另行协商一致的,则以双方协议为准。
1、抚养费支付方式:_________________2、转账支付的,支付至下述账户:_________________开户名:_________________账号:_________________开户行:_________________三、有探视孩子的权利,在不影响孩子学习、生活情况下,探视的时间和方式如下:_________________。
四、夫妻共同财产的处理:(1)存款:_________________双方名下现有银行存款共元,分配方式:_________________(2)房屋:_________________夫妻共同共有的位于房屋,分配方式:_________________(3)夫妻其他共有财产:_________________分配方式:_________________五、债权与债务的处理:_________________1、夫妻共同债权:_________________分配方式:_________________2、夫妻共同债务承担方式:_________________3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外,没有任何其他共同债权债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。
六、本协议一式,男、女双方各执一份,人民调解委员会留存一份,具有同等法律效力。
七、双方应于签署本协议之日起日内,共同前往民政局办理离婚登记手续;或以本协议向人民法院申请司法确认。
人民调解员(签字):_________________调解委员会(盖章):_________________签订时间:_________________医疗纠纷协议书3甲方:_____乙方:_____于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
1、治疗经过:______________________________2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3、补偿数额和给付方式:甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____4、甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。
5、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金贰拾万元。
9、本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方:______________乙方:______________日期:______________日期:______________医疗纠纷协议书4甲方:________________________代理人:__________,_____________律师事务所律师乙方:__________公司_____________支公司甲方诉乙方机动__________合同纠纷一案,现甲乙双方本着自愿公平的原则,经友好协商达成本和解协议,共同遵照执行。
第一条乙方确定甲方的机动__________定损额为________元人民币(________________)。
因甲方无法提供病历,加扣医疗费用的_________%,同时因甲方投保_____系第二次出险,也须加扣相应金额的_________%。
最后确定实际赔付金额为__________元人民币(_________________)。
乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(_____理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。
第二条有关甲方出险_____的全部残值由乙方收回,甲方保证不得短少,否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。
第三条本协议签订履行后,甲乙双方无其他争执。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
经双方代表签字或盖章后即生效。
甲方:______________________乙方:_______公司______支公司代理人:______________________________年_____月_____日_________年_____月_____日医疗纠纷协议书5甲方:________乙方:________鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过友好协商解决争议。
本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,在卫生协会的参与下,双方达成以下协议,共同遵照执行。
一、乙方基本情况:姓名:_________性别:_____年龄:_____身份证号码:__________二、甲、乙双方确认如下基本事实:三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规,对甲方的治疗方案,乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳,甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿:给予乙方一次性补偿8万元整,该补偿费用包含:_________________________五、本协议为该纠纷的最终解决方案,在甲方依本协议支付全部款项后,甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明,甲、乙双方确认,本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立,对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份,甲方执一份,乙方执一份,经双方签字或盖章之日起生效。
甲方:__________乙方:__________日期:__________日期:__________医疗纠纷协议书6甲方:×××医院乙方:×××鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条协议相关数据如下:某市201×年度职工平均工资:×××元。
某市201×年度城镇居民平均生活费:×××元。
某市城镇居民最低生活保障金:×××元。
第二条偿项目及计算方法(略)第三条方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:×××医院乙方:代表:日期:日期:医疗纠纷协议书7甲方(医疗机构):__________;________________乙方(患者):________;性别____;身份证号:____________;住址:____________乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。
现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。
第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:________元(大写:________元)第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。