拔除智齿病历

多生牙拔除病历书写模板篇一：病历书写模板：多生牙拔除就诊日期：_____________患者信息：姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________联系电话：_____________主诉：患者主诉多生牙引起的不适。

现病史：患者近期出现多生牙的症状，伴有牙列拥挤、咬合异常等问题。

症状持续时间约为__________（如几天、几周等）。

既往史：1. 牙齿矫正治疗史：__________（如有请详细描述治疗方式和持续时间）2. 牙齿护理习惯：__________（如每日刷牙次数、使用牙线情况等）3. 其他健康问题：__________（如心脏病、糖尿病等）家族史：1. 牙齿问题家族史：__________（如矫正治疗史、拔牙史等）体格检查：1.一般情况：患者神清、面色正常、自主活动。

2.口腔检查：- 牙齿：多生牙位于__________（如上颌、下颌、左侧、右侧）的__________（如前牙区、后牙区）。

- 牙列：牙列拥挤，牙齿排列不齐。

- 牙龈：__________（如无异常、轻度红肿、出血等）。

- 口腔黏膜：__________（如无溃疡、肿胀等）。

辅助检查：1. 牙齿X光检查：显示多生牙的位置、形态和影响范围。

初步诊断：多生牙引起的牙列拥挤。

治疗方案：1. 牙齿拔除：建议拔除多生牙，以改善牙列拥挤的情况。

拔牙后可能需要进行矫正治疗，具体方案将在拔牙后再行讨论。

2. 牙齿保健：强调正确的刷牙技巧和使用牙线来维护口腔卫生。

治疗过程：1. 患者同意拔除多生牙的治疗方案，签署知情同意书。

2. 局部麻醉：在拔牙前，给予患者局部麻醉。

3. 拔牙操作：医生使用牙科器械，准确拔除多生牙。

4. 出血控制：拔牙后，医生控制出血，并进行相应止血处理。

5. 拔牙后护理：向患者介绍拔牙后的饮食注意事项和口腔卫生方法。

诊疗结果与建议：拔牙手术顺利完成。

建议患者按照医生指示进行拔牙后的饮食和口腔卫生护理，定期复诊进行矫正治疗的评估和调整。

拔牙病历书写范文病例模板：
医院名称：
门诊日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
治疗过程：
随访及预后：
范文如下：
医院名称：XXX医院
门诊日期：2022年3月10日
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：右下颌牙疼痛
现病史：患者反映右下颌牙出现持续疼痛，疼痛逐渐加重，进食时感到牙龈肿胀。

症状持续了一周左右。

既往史：患者过去无类似病史，牙齿保健良好。

过敏史：未见过敏史。

体格检查：患者一般情况良好，颌面部无异常发现。

右下颌牙龈有轻度肿胀，触诊时有压痛，对冷刺激有明显过敏反应。

辅助检查：患者行口腔X光检查，显示右下颌第7号牙根部有明显牙髓炎表现。

诊断：右下颌第7号牙牙髓炎
治疗方案：拔牙处理
治疗过程：患者于2022年3月15日进行了右下颌第7号牙拔除手术。

术前口腔局部消毒，全身消毒，局部麻醉后进行拔牙操作。

手术过程顺利，出血较少。

术后口腔情况良好，患者无明显不适感。

随访及预后：患者于术后1周进行了复诊。

口腔局部创口已基本愈合，无明显感染迹象。

患者表示术后疼痛明显减轻，进食不再出现牙龈肿胀情况。

预计恢复良好，无并发症发生。

以上为张三的拔牙病例记录。

随诊期间需密切观察患者症状变化，并及时进行处理。

如有病情变化，请及时记录并调整治疗方案。

病名：阻生牙拔除
李某，男，20岁。

主诉：智齿阻生要求拔除。

现病史：患者诉右下后牙常发炎，右下近中低位阻生，要求拔牙。

既往史：无牙疼痛史，否认重大疾患史。

过敏史：无。

个人史：无吸烟史，无饮酒史,无结核病。

体格检查：神清，对答切题。

专科情况：４８近中低位阻生，探（－），冷（－），热（－），叩（－），松动度（－），牙龈无红肿，牙冠有盲袋．
辅助检查：X线片示48近中低位阻生。

诊断：48阻生牙。

处置：（1）局麻，用o.5ML碧兰麻麻醉下牙槽神经（进针点翼下颌皱璧外0.3Cm进针，注射器放在对侧口角与中线成45度角，麻醉范围（同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙至中切牙唇（颊）牙龈，粘骨膜及下唇。

）
（２）拔牙，（１）首先用手术刀片切开牙冠表面的盲袋，充分暴露阻生牙，完全分离牙龈，（２）挺松阻生牙。

（３）安放牙钳。

（４）阻
生牙脱位。

药物处方：药物处方：甲硝唑口服一次０．２克一日３次复方氯已定含漱一日３－４次
布洛芬口服一次２００－４００毫克一日３次
肿痛胶囊口服一日３次。

口腔门诊病历书写范文慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。

近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。

松动1度。

X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

P> 2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

阻生智齿病历书写范文# 阻生智齿病历。

一、初诊病历。

日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]主诉：“大夫，我这后面的牙老疼，感觉有个东西在那顶着，可难受了，我猜是不是长智齿了，而且是那种横着长或者歪着长的，反正不像是正常的牙。

”现病史：患者自述大概在[X]周前，开始觉得右下后牙区隐隐作痛。

最初疼痛比较轻微，就没太在意。

但是这几天疼痛逐渐加重，尤其是在吃东西的时候，一咬就疼得厉害，而且感觉后面牙龈肿肿的。

自己对着镜子看，发现最后面的牙齿只露出了一点点，好像被周围的牙龈或者其他牙齿挡住了，所以怀疑是阻生智齿。

疼痛呈间断性发作，没有明显的冷热刺激痛，晚上疼得比白天稍微厉害一点，搞得患者这几天都没睡好觉，心情也变得很烦躁。

既往史：患者身体还算健康，没有什么重大疾病史。

小时候得过几次感冒，都正常治愈了。

也没有药物过敏史，不过小时候拔牙的时候打麻药，感觉有点头晕，不知道是不是和麻药有关系，但很快就好了。

患者的父亲有智齿，但是正常萌出，没有出现过阻生的情况。

母亲牙齿也比较健康，没有类似的问题。

患者表示家族里好像没有那种特别容易长阻生智齿的遗传倾向。

检查：患者坐在牙椅上，看起来有点紧张。

先让患者张大嘴巴，用口镜和镊子进行检查。

看到右下第三磨牙（智齿）部分萌出，牙冠向近中倾斜，远中牙龈覆盖牙冠的大部分，牙龈红肿明显，有少量脓性分泌物。

用探针轻轻探查时，患者喊疼。

叩诊（+），就是轻轻敲这颗牙的时候患者能感觉到明显疼痛。

周围的第二磨牙远中邻面有轻度龋坏，但是不严重。

用咬合纸检查咬合关系，发现这颗阻生智齿与对颌牙有早接触，就是咬合的时候不正常，比正常牙齿接触得早，这可能也是导致疼痛的一个原因。

诊断：1. 右下智齿阻生（近中倾斜阻生）2. 右下第二磨牙远中邻面浅龋。

治疗计划：1. 先进行局部冲洗上药，缓解患者目前的疼痛和炎症。

用生理盐水和双氧水交替冲洗右下智齿周围的牙龈袋，把那些脏东西和脓性分泌物都冲出来，然后在牙龈袋内放入碘甘油，起到消炎收敛的作用。

拔牙病例书写范文七岁那年，我天天喊牙疼。

爸爸终于掰开我的嘴，看了看，说要带我去医院拔牙。

我一听可吓坏了，好像看出了我的心思，说：“怎么？怕了？果然胆小的像只老鼠。

”我听了可来气了，说：“去就去！有什么可怕的呀！”于是，我壮着胆子和爸爸一起来到了医院。

医生看了看我的牙说：“这里有两颗乳牙，看不准拔哪颗好。

为了安全，还是去拍个片吧。

”拍片倒挺轻松，只等了六七分钟，片子就出来了，黑乎乎的一张塑料纸，我怎么看也看不懂。

医生拿来，只扫了一眼片子，说：“这两颗乳牙下都长出新牙了，它们都得拔掉？”“啊！真要拔牙？”我心里不由一惊。

随后，医生叫我坐在椅子上，然后在一旁准备好了止血棉花，麻药针等。

看着长长的针头，我的心砰砰的跳了起来。

身上的汗毛，仿佛也竖了起来。

爸爸说：“儿子，要坚强！”医生拿起麻药针，叫我张开嘴，然后把针往我的牙床里一扎。

“可真疼啊，拔牙就拔牙，干嘛让我的牙床活受罪。

”我心里正嘀咕着，医生问我：“小家伙，疼吗？”我故作镇静，摇了摇头。

过了几分钟，医生拿出来一把钳子，让我把嘴张得大大的，手拿钳子伸进了我的嘴里。

我两眼闭着，不敢睁开眼，只能感觉到钳子在我的牙上动来动去。

后来，医生用力一拽，终于把牙给拔了出来。

最后，我眼里含着泪水，嘴里含着棉花，走出了医院。

那次拔牙虽然受了点苦，但是却让我现在拥有了两排洁白、整齐的牙齿。

感谢第一次拔牙。

Dentist: Excuse me, ma'am. I have to charge you $25 for extraction. Mom: 25 dollars, but I thought the tooth extraction dentist only charged 5 dollars: I usually do this,but your son yelled so loud that he scared the other four patients away."In the spring and Autumn Period BC, Prince Zhou Xu of the state of Wei killed his brother and became the new emperor. He is a tyrant. He oppresses the people, connives at aggressive wars and launches wars.He tries to divert people's attention and reduce people's dissatisfaction with him, so as to consolidate his autocracy. The Duke of Lu understands Zhou Xu's usurpation of state power and his ambitious plans. He asks a senior official, "what do you think of Zhou Xu's actions?" The official replied, "he is addicted to war and brings disaster to the people.He has no support from the people. He is willful and willful. He has few good friends to follow him.He will never succeed. War is like fire. If a man starts war without restraint, he will eventually burn himself."Sure enough, with the help of the state of Chen, the people of Wei overthrew Zhou Xu and killed him in less than a year. People use it to show that those who do evilwill eventually destroy their Rooster and jewelry. A rooster grabs food for the hen in the farmyard, turns up a gem, and glitters in the sun.The rooster says," I don't know what you are doing here. You are a very beautiful thing, There is no doubt that if your master finds you, he will be very happy, but you are not good for me. I would rather have a delicious barley than all the gems in the sun It is claimed that God's decrees are unjust because they also kill innocent people by losing an impious person.As he said this, he was standing in a place where there were many ants, and one of them happened to bite him in order to kill it. Then he crushed all the people. Then Hermes appeared in front of him and hit him with his wand.中文翻译：牙医：对不起，女士，我得收你25美元拔牙的费用。

拔牙病历书写范文
患者信息：
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者因牙齿疼痛及松动就诊，自述有长期牙周炎病史。

现病史：
患者近几个月来牙齿逐渐出现疼痛和松动，尤其在咀嚼食物时疼痛加剧。

曾自行服用消炎药，但症状未明显缓解。

既往史：
患者有长期牙周炎病史，曾接受过牙周治疗，但效果不佳。

无其他重大疾病史。

口腔检查：
口腔卫生状况较差，牙周袋深度超过Xmm，牙龈红肿，探诊出血。

患牙松动度Ⅱ°，叩诊疼痛。

邻牙无异常。

诊断：
根据患者的主诉、现病史、既往史及口腔检查，诊断为慢性牙周炎伴牙齿松动。

治疗计划：
1. 基础治疗：全口洁治、龈下刮治，消除局部刺激因素。

2. 牙周手术治疗：针对患牙进行牙龈切除术和牙周翻瓣术，以消除炎症和改善牙周状况。

3. 松牙固定术：采用牙弓夹板或正畸托槽对患牙进行固定，以减轻松动度。

4. 药物治疗：口服消炎药及维生素类药物，促进牙周组织修复。

5. 口腔卫生宣教：向患者强调口腔卫生的重要性，指导正确的刷牙方法及口腔保健知识。

注意事项：
1. 术后定期回诊复查，及时跟进治疗情况。

2. 避免吃过硬、过韧及辛辣食物，以免加重牙齿负担。

3. 若出现牙齿剧烈疼痛、松动度加重或其他异常情况，请及时就诊。

阻生智齿病历书写范文如下：
---
**病历记录**
**患者信息**
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
职业：[患者职业]
联系方式：[患者电话号码]
**就诊时间**
XXXX年XX月XX日
**主诉**
患者自诉右下后牙区疼痛不适，肿胀感明显，影响进食及日常生活，请求治疗。

**现病史**
患者近期右下后牙区出现疼痛，逐渐加重，伴有局部肿胀。

自服消炎止痛药后症状未缓解，遂来我院就诊。

否认发热、寒战等全身症状。

**既往史**
否认高血压、糖尿病等系统性疾病史，否认药物过敏史。

**个人史**
生活习惯良好，无特殊嗜好。

**家族史**
家族中无类似疾病史。

**体格检查**
一般情况良好，体温正常，心肺腹未见异常。

口腔检查见右下智
齿区牙龈红肿，触痛明显，智齿部分萌出，呈阻生状态，周围软组织肿胀。

**辅助检查**
全口牙片示右下智齿近中阻生，与邻牙关系紧密，周围骨质轻度吸收。

**诊断**
右下智齿阻生伴冠周炎
**治疗计划**
1. 局部冲洗上药，缓解炎症。

2. 待炎症消退后，择期拔除右下阻生智齿。

3. 拔牙后注意事项宣教，定期复诊。

**医师签名**：[医师姓名]
**备注**
患者需保持口腔卫生，避免刺激性食物，遵医嘱按时复诊。

如有不适，随时就诊。

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请注意，这只是一个病历书写的范文，实际病历应根据患者的具体病情和医生的诊断来书写。

在书写病历时，应确保记录准确、详细，并符合医疗规范。

阻生智齿助萌术病历范文
1、女性患者，年龄20岁。

有拔除下颌第三磨牙，即阻生智齿助萌的既往史，并在当地医院就诊过。

平素常感上、下颌牙列部疼痛不适，近期下颌最后一颗乳磨牙远中龈缘处形成瘘管（约2毫米），经多次冲洗仍无法治愈。

2、病史：门牙区肿痛3个月。

体检见门牙区肿胀，牙龈可扪及瘘口，其大小为0.5×0.8厘米，红肿明显，质软，穿刺抽出脓液，为淡黄色，有臭味，瘘管周围的牙龈呈弥漫性充血，颜色发白，触之易出血，自觉咬合时自门牙向颊侧及舌侧均出现疼痛，张口受限明显。

局部未触及明确压痛点。

诊断分析与建议考虑该患者门牙有龋坏，已露髓，需要拔除，但是阻生智齿如果保留在这里会影响到前面的牙齿，应尽早拔除以免造成相邻牙的损伤。

通过手术去除感染物质，利于瘘管的痊愈。

同时对门牙根尖进行清创，减轻前牙负担，预防新发炎症，促使前牙恢复正常功能。

手术顺利。

关闭拔牙创口，放置碘仿纱条引流。

术后注意事项
术前检查完善，无活动性出血，可以麻醉；局部使用抗生素。

本病例中因拔除了病变牙齿而导致拔牙创内感染扩散和逆行感染。

此外，医源性损伤也不容忽视，比如拔牙工具粗糙或过度加力等，都可导致损伤的发生。

当然，如果医师操作技术熟练，器械先进，选择合理，将拔牙并发症降至最低限度。

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