雾化专家共识ppt课件

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儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识培训课件

评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
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5.支气管肺发育不良的雾化治疗
• 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD（慢性肺疾病）喘息症状。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿即对支气管炎舒张剂存在反应，建议早产BPD（支气管发育不良）患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后2 周及早使用支气管舒张剂治疗，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。
• 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
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表1 布地奈德与氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（ug）
低剂量中等剂量高剂量布地奈德混悬液 250-500 >500-1000 >1000
丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
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1.哮喘急性发作雾化治疗
• 与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合SABA和SAMA治疗，可更好地改善肺功能，降低住院率。但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA和SAMA，是否可以获得优于 SABA单药治疗的临床疗效，尚存争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，联合SABA和 SAMA治疗并未表现出比SABA单药治疗更加显著的临床疗效。因此建议，哮喘急性发作时，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化治疗。
儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识

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雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理-2018 PPT

如何提高雾化治疗效率
如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应
雾化操作前我们要做些什么？
雾化治疗前做好患者教育
患者
认知配合能力
能否有效运用雾化器
• 患者的认知和配合能力也决定了是否能有效地运用雾化器 • 无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则达到的临床效果相似
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化吸入药物
支气管舒张剂
• 短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇
• 短效胆碱受体拮抗剂（ SAMA ），包括异丙托溴铵
祛痰药
包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34): 2696-27081.
你注意到了吗？
还有哪些我
们没有注意到？
雾化治疗的护理操作中应采取措施提高雾化效率，减少雾化相关不良反应
通过优化护理操作可以实现：
雾化效率
不良反应
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一雾化吸入护理操作流程
雾化共识解读-雾化吸入治疗操作规范管理2018
主要内容
雾化操作是呼吸疾病患者护理要点之一雾化吸入护理操作流程
如何提高雾化治疗效率
如何减少和避免雾化吸入治疗相关不良反应
思考：
哪些病人需要雾化治疗？
雾化吸入是呼吸系统疾病患者常用给药方式

儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识(标准版)ppt资料

c）布地奈德也可用于急性喉气管支气管炎治疗。
症状严重可不能缓解时添加肾上腺素或吸入性糠皮质激素
3）地塞米松：
人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥作用
雾化吸入与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率低、气道内滞留时间短，难以发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
目前的静脉注射用药，无论是在药物选择，还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考。然而，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限。
一、临床常用雾化吸入药物二、常用雾化吸入方案及剂量推荐三、雾化吸入方式四、雾化吸入治疗的注意事项五、药物配伍注意事项
1）布地奈德混悬液
目前最常用的雾化吸入剂型根据病情采用适宜治疗剂量（见下表）
2）丙卡氟替卡松
雾化剂型在国外上市,国内暂无
布地奈德与丙卡氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（ug）
A、沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用最强，5min内起效，疗效维持4-6h，是哮喘/喘息急性发作的首选药物，也可用于运动性哮喘、早产
二、常用雾化吸入方案及剂量推荐
• 哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗，间断按需可显著缩
短住院时间免得、降低雾化治疗的次数，减少心悸的发生。
• 与单药治疗相比，重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降低住院率，对于轻中度哮喘尚存在争议。一般建议SABA单药使用，当效果不佳时再考虑联合雾化治疗。
2、支气管舒张剂
1）速效β2-受体激动剂（SABA）
常用药物有沙丁胺醇和特布他林 A、沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用最强，5min内起效，疗效

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版PPT课件

2017哮喘行动计划
• 哮喘行动计划以交通信号灯“红黄绿区”形象、清晰地描述症状严重程度
• 绿区表示哮喘控制良好 • 黄区表示患儿出现哮喘加重的先兆 • 红区表示患儿出现严重的哮喘发作
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版
2017哮喘行动计划
• 红黄绿区”均列出了缓解用药的剂型和剂量（包括雾化给药方式），具体剂量需要医生结合患儿病情，与家长一起共同制定，便于患儿及其家长早期识别哮喘急性发作的先兆并及时给药处理，提高哮喘患儿的哮喘控制水平和自我管理水平
• 呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，因此最好在安静状态下吸入。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用
• 1 支气管哮喘
• 2 喘息相关性呼吸道疾病
• 缓解期雾化吸入治疗：雾化吸入布地奈德混悬液剂量从0.5~1.0 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0 .25 mg/d），建议疗程为4~8周。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版
• 儿童API阴性患儿，雾化吸入布地奈德混悬液剂量从0.5~1.0 mg/d开始，逐渐减量，直至最小有效维持量（布地奈德剂量0 .25 mg/d），建议疗程为 4~8周。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版
• 有相当比例的<6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，控制治疗方案，每年至少要进行2次评估以决定是否需要继续治疗
• ICS下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制，并且6个月~1年内无症状反复，可考虑停药

雾化吸入疗法合理用药专家共识2019PPT课件

剂型)
堕种疾病
哮喘
/ 慢阻肺慢性支气管炎
/ 支气管扩张婴幼儿喘息
/ 支原体肺炎气管插管术
/ 中术后围术期气道管理
/ 人工气道管理咳嗽变异
/ 性哮喘嗜酸粒细胞性支
/
/
气管炎
/
厕 /
/
中华医学会临床發学分会“雾化吸入疗法合理用药专家共识”编写组.医药导报,2019, 38(2)135-146
3级医院95.8% 2级医院92.1%
近80%的患者在基层医院就诊，但基层医院雾化吸入治疗开展率只47.3%
一项全国范围内关于雰化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6% ,呼吸科、丿的问卷分别占43%和35%
Zhu 乙 et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
呼吸疾病
19.45
23.18
22.73
23.07
脑血管病
恶性8中瘤
心顺 ■呼吸疾病
其他
1. Chen Wang, Jianying Xu, Lan Yang, et al. LANCET, 2018.
2017年城市主要疾病死亡构成
19.41
呼疾吸病能^.0.92?
20.56
26.11 23
恶性脚瘤10.80%8%6
%
L7Q%
4
%
0.40%
地塞米松盐酸氨溟素庆大毒素妥布霉素
2 .雰化治疗的专业知识亟待普及
雾化治疗的适应症认识不足
• 68.8的受访者认为雰化吸入可以用来治疗哮喘 •仅41.5%的认为可用来治疗慢阻0市

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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法
急性发作期的治疗
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h
• 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复
急性发作期后的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小维持量&
• 重度急性发作，甚或危重状态患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2mg，可2-4h重复一次。
临床儿科杂志第29卷第1期 20Leabharlann 1年1月8支气管哮喘
哮喘慢性持续期的用法
• 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.51mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次。
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
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糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用
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毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于6月-2岁婴幼儿
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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
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雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好
局部药物浓度愈高、疗效亦愈好
不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童
所用药物剂量小，仅为全身用药量的几十分之一，全身副作用最小
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
• 疗程个体化，因人而异#
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
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支原体肺炎的定义
肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见
• 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
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雾化吸入型糖皮质激素不良反应
• 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑等，停药后可自行消失
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用
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糖皮质激素雾化吸入疗法概述
吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具
有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。
药物微粒=1-5um 最为适宜药物微粒>5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体药物微粒<0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾
• 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
5
雾化吸入型糖皮质激素注意事项
1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即
清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量 3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留； 4.最好在安静状态下吸入
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雾化吸入型糖皮质激素疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。
• 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。
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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
支原体肺炎的临床表现
多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症
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支原体肺炎的治疗
减轻气道炎症反应
在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS：
促进纤毛上皮细胞功能的恢复
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
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Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
毛细支气管炎的病因
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
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雾化吸入型糖皮质激素应用范围
• 支气管哮喘 • 咳嗽变异性哮喘 • 感染后咳嗽 • 毛细支气管炎 • 支原体肺炎 • 其他
临床儿科杂志第29卷第1期 2011年1月
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支气管哮喘
支气管哮喘急性发作期的用法
• 轻度或中度急性发作雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或 6h后重复给药，直到症状缓解。
及肺炎支原体也可引起本病毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌
增加是引起气道阻塞的主要原因
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沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
毛细支气管炎的临床表现
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困
难，呼气相延长伴哮鸣音呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失
对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效
有助于支原体肺炎病原的清除
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway