大量输血

解答大量输血7 大问题一什么是大量输血？大量输血（massive transfusion）指24 h 内给成年人输注超过20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5 倍；或1h 内输注血液制品> 50% 自身血容量。

二严重创伤的输血策略是什么？1. 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15～30 min 内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。

2. 成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1 的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。

3. 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。

早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1 输注，即相当于我国12U 红细胞：800 mL FFP：1U 血小板。

方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1 输注，即相当于我国1 U 红细胞：100 mL FFP：1U 血小板，三者均是从200 mL 全血分离。

尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。

三大抢救时可以几路同时输血吗？如果可以，发生输血反应怎么判断处理？（带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。

手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。

输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。

）为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。

因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。

为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。

大量输血方案
随着医学的进步，大量输血方案在临床治疗中得到了广泛的应用。

作为一种重要的治疗手段，大量输血方案可以给病人提供大
量的血液，从而帮助病人恢复健康。

但是大量输血方案也存在着
一些风险和问题，需要我们认真对待。

首先，需要明确的是，大量输血方案并不是所有病情都适用的。

在选择使用大量输血方案时，医生需要严格按照相关的规范和指
南来进行评估和判断，从而确保病人的安全和治疗效果。

此外，
大量输血方案也需要根据不同的病情和病人个体差异进行调整和
优化。

然而，即使在科学和规范的基础上，大量输血方案仍然存在一
些潜在的风险和问题。

例如，大量输血可能会导致血液凝块的形成，从而增加病人出现栓塞等并发症的风险。

此外，输血过多也
可能会导致血容量过度扩张，影响器官的正常功能。

针对这些问题，我们需要积极采取一些措施来降低风险和提高
治疗效果。

首先，需要在输血前对病人的相关指标进行全面评估，选取合适的输血方案，从而减少不必要的输血量。

其次，需要在
输血过程中对病人的生命体征和血液指标进行严密的监测和调整，
从而避免并发症的发生。

此外，需要对病人进行全面的护理和康复，加强对病人的营养和身体功能的支持，从而促进病人的康复和恢复。

综上所述，大量输血方案是一种重要的临床治疗手段，可以为病人提供强有力的支持和治疗。

但是，我们也需要认识到大量输血方案存在的风险和问题，采取相应的措施来降低风险和提高治疗效果。

只有在科学和规范的基础上，我们才能更好地保护患者的健康和生命。

大量输血方案近年来，随着医疗技术的不断发展，大量输血已经成为救治严重血液损失的一种常见治疗手段。

针对不同的情况和需求，医学界积极探索和提出了多种大量输血方案，以满足患者的需要并改善其生存率和生活质量。

一、患者筛选与评估在确定适用于大量输血的方案之前，首先需要对患者进行筛选和评估。

这一步骤的主要目的是判断患者的血压、呼吸、心跳以及其他血流动力学参数是否稳定，以及评估患者的严重程度和治疗的紧急性。

通过临床检查和实验室检测，医生可以判断出患者是否适合接受大量输血，并决定采用何种输血方案。

二、血液成分的选择和配比针对大量输血的患者，血液成分的选择和配比至关重要。

一般来说，大量输血方案需要使用新鲜全血、红细胞悬液、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等多种血液成分。

根据患者的具体情况和需要，医生会合理地配比这些血液成分，以保证输血的有效性和安全性。

三、注意输血速度和监测效果在进行大量输血时，输血速度和监测效果也是需要重视的方面。

输血速度过快可能导致患者出现血浆稀释、心脏负荷过重以及其他不良反应。

因此，在输血过程中需要密切观察患者的生命体征，控制输血速度，并及时调整血液成分的配比。

同时，还需定期进行血液化验和凝血功能检测，以监测输血效果和及时发现并处理异常情况。

四、过程中的并发症处理大量输血方案在治疗缺血性休克等疾病中取得了良好的效果，但与此同时也可能引发一些并发症。

常见的并发症包括输血反应、血型不符、感染和凝血功能障碍等。

在实施大量输血方案时，医生需要密切关注患者的病情和生命体征，及时发现并处理这些并发症，以保证患者的安全和治疗效果。

五、术后救治和恢复护理大量输血方案通常应用于外科手术等高风险操作后的救治过程中。

因此，在完成大量输血后，还需要进行术后救治和恢复护理。

除了继续监测患者的病情和生命体征外，还需关注患者的营养供给、疼痛管理以及感染控制等方面。

这对于患者的康复和生活质量的提高具有重要作用。

综上所述，大量输血方案在治疗严重血液损失的患者中起着至关重要的作用。

大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。

这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。

虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。

本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。

希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。

1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。

具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。

第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。

第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。

第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。

1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。

通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。

同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。

2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。

常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。

大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。

2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。

引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。

大量输血审批管理制度一、总则为了加强对大量输血操作的审批管理，确保患者输血安全，提高医疗质量，特制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于医院内进行大量输血操作的审批管理。

三、审批程序1. 申请：医生接诊患者后，如有需要进行大量输血，则需填写《输血申请表》，并注明输血量、输血原因、患者情况等相关信息。

2. 审批：医生填写完《输血申请表》后，需由主治医师审批签字，并交给科室主任审核。

3. 审核：科室主任审核后，将《输血申请表》送交给院内输血委员会进行审核。

4. 批准：院内输血委员会审核通过后，签发《输血批准书》，并通知输血科护士。

5. 执行：输血科护士接到《输血批准书》后，按照医嘱执行输血程序。

6. 监督：输血过程中需由输血科医生和护士进行现场监督，并记录输血情况。

四、审批条件1. 患者在接受大量输血前，需进行全面检查，确保适宜进行大量输血。

2. 输血量需根据患者情况和病情确定，不能盲目进行大量输血。

3. 输血原因需明确，必须是经过严格评估和必要检查后确定的。

4. 患者需签署知情同意书，详细了解大量输血的风险和注意事项。

五、审批要求1. 审批过程中需保护患者隐私，确保患者信息的安全。

2. 审批流程需规范，确保审核程序的合理性和公正性。

3. 审批文件需保存完整，对每次输血操作进行详细记录。

4. 审批人员应具备专业知识和丰富经验，确保对大量输血操作的准确把握。

5. 审批通过后，应及时通知输血科，确保输血手术的顺利进行。

六、风险管理1. 对于输血过程中可能出现的并发症和意外情况，需有应急预案和处理措施。

2. 风险评估需在审批过程中充分考虑，确保患者及医护人员的安全。

3. 输血科护士需在输血过程中随时关注患者反应和病情变化，及时采取措施。

4. 输血科医生需及时处理输血过程中可能出现的问题和并发症，确保患者输血安全。

七、违规处理1. 对于未经审批擅自进行大量输血的医生和护士，将进行相应的纪律处分。

2. 对于故意违规或导致患者出现严重后果的医生和护士，将追究法律责任。

大量输血的标准大量输血，这事儿可不像咱们想象中那么简单，就像是一场和死神抢人的大战，每个环节都得严阵以待。

我有个朋友，是医院的护士，叫小美。

有一回，急诊送来了个车祸伤员，那血就跟不要钱似的往外流。

医生一检查，得，这情况必须大量输血。

小美和其他护士就像上了发条的小陀螺，不停地跑来跑去准备输血的东西。

这时候，主治医生老张可严肃了，大声喊：“快，查血型，交叉配血，一秒都不能耽搁！”旁边的小李医生一边记录一边回：“张医生，已经在做了。

”你瞧，这就像是打仗的时候，将军下了命令，士兵马上执行。

大量输血的标准啊，可不是随便定的。

得看病人失血量有多少，一般来说，要是短时间内失血超过自身血容量的30%，这就是个大信号。

就好比一个水桶，水都快漏光了三分之一了，那不得赶紧往里加水啊？这时候，病人的血压可能就像坐滑梯一样往下掉，心率也会像小兔子蹦跶一样加快，人也会变得越来越没精神，就像霜打的茄子。

还有一种情况，要是病人的血红蛋白低于70g/L，这也是个输血的重要指标。

血红蛋白就像是咱们身体里的小搬运工，负责把氧气送到身体的各个角落。

要是小搬运工数量不够了，身体的零件得不到氧气，那不就罢工啦？这时候输血，就是给身体补充新的小搬运工。

在输血的时候，医生和护士们得像盯着宝贝似的盯着病人。

有个老护士王姐，那经验可丰富了。

她一边看着输血的情况，一边跟旁边的小护士说：“丫头，这输血速度可得把控好，不能太快，不然病人身体受不了，就像洪水冲进了小村庄，那不得把村子都冲垮啦？也不能太慢，那血都不够用，就像救火的时候，水一滴一滴地流，火可灭不了。

”小护士一个劲儿地点头，眼睛都不敢眨一下。

有一回，输血过程中病人突然发烧了，大家都紧张起来。

老张医生眉头一皱：“别慌，这可能是输血反应，先停一下输血，给病人降温。

”大家手忙脚乱地忙活起来，就像热锅上的蚂蚁。

不过还好，经过处理，病人情况稳定了，大家这才松了一口气。

还有啊，不同的病人，输血的量和速度也有讲究。

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合大量输血的不良反响大量输血的不良反响严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。

所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量到达或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、 pH 下降、红细胞内 ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

〔一〕低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。

低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。

如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

〔二〕电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。

但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。

由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。

碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。

轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。

严重碱中毒时那么因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。

当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，假设机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否那么酸中毒可持续开展。

大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

〔三〕枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。

大量输血的并发症摘要：大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。

因为大量输血的定义也不统一，一般指24h内成年人输注超过20U红细胞或输注血液制品超过自身血容量1~1.5倍或1h内输注血液制品＞50%自身血容量，输血速度＞1.5ml/kg/min也视为大量输血。

关键词：大量输血；并发症；发热反应临床中24小时，1次连续输血量超过患者血容量1.5倍，或在1小时内输血量相当于血容量的1/2，称为大量输血，常见于创伤、肝切除、器官移植、妇产科大输血，及严重的化道出血，由于输血量大可以造成以下副作用：血容量改变，造成心功能衰竭，及肺水肿。

出现出血倾向。

低钾血症。

体温降低，尤其见于短期内输1000mL以上血的患者。

血管微拴塞。

枸橼酸中毒、血液酸化等等。

与此同时大量输血可以出现的反应有：急性血功能不全，尤其见于老年患者，短时间内大量输血，可以增加血容量，使心脏前负荷增大，导致急性心功能不全，病人可以出现胸闷，端坐呼吸，双肺出现大量水泡音。

高钾血症，如果大量输入库存血，由于库存血中含有大量钾离子，会导致高钾血症，病人出现心悸胸闷，严重者会出现心搏骤停。

因此在大量输血时应密切观察心率、呼吸、血液、肺内啰音、颈静脉充盈等情况，最好做好中心静脉压的动态监测，在输血输完时要及时终止，避免发生空气拴塞。

不过输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，严重者可危及病人生命。

因此，要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程[1]。

1．输血的并发症发热反应：这是最常见的早期输血并发症。

发热反应多发生在输血后1～2小时内，先有发冷、寒战、高热，体温可高达39～40℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红，症状持续l5分钟至2小时后缓解，多数血压无变化。

主要原因?致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。

这个时候发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血并对症处理。