2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十单元产后病-毙考题
2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：
第十单元产后病
产后病的定义
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约为6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月(弥月)为小满月，产后三月(百日)为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。
产后、“三冲”、“三病”“三急”的含义
汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死日冲肺……大抵冲心者，十难救
一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”又论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”
前人所指的产后病，涉及范围较广，根据现代临床的认识来看，古人所说的产后“三冲”，与两医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重症。近年来，由于疾病谱的变化和对某些疾病的重新认识，本单元新增临床常见的产后抑郁及产后血劳。
产后病的病因病机
由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。
产后病的诊断及产后“三审”
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞;次审大便通与不通，
以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析，才能做出正确的诊断。
产后病的治疗原则
应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉;解表不过于发汗，攻里不过于削伐;掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒。
产后用药“三禁”
禁大汗以防亡阳;禁峻下以防亡阴;禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西医结合救治，以免贻误病情。
产后“三病”是指
A.呕吐、泄泻、盗汗
B.尿失禁、缺乳、大便难
C.血晕、发热、痉证
D.病痉、病郁冒、大便难
E.腹痛、恶露不下、发热
产后血晕的定义
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。
病因病机
导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发;实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。
鉴别诊断
1.产后郁冒虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出;而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或
瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。
2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。
3.产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。
急症处理
产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高
危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。
1.立即将产妇嚣于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。
2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。
3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。
4.结合西医有关“产后出血”原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，进行中西医结合的抢救。
下述不属于产后血晕特点的是
A.分娩后突然头晕眼花
B.不能坐起
C.半身不遂
D.泛恶欲吐
E.甚至昏厥不省人事
产后发热的定义
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后1～2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。
病因病机
常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚。
诊断
病史妊娠晚期不节房事，或产程不顺(难产、滞产)，接生不慎，产创护理不洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。
临床表现产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。
检查
妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。
辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。
急症处理
感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，
