烧伤外科护理常规
一、烧伤外科一般护理常规
㈠观察要点
1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。
2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。
3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。
4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果（白蛋白值、血红蛋白值）。
5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间。
㈡护理措施
1.简要了解病情，评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位。
2.保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32℃，相对湿度在40-50%，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。室内空气每日消毒1-2次，限制探视人员。
3.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥，防止交叉感染。换药时要严格执行无菌操作，创面烤灯照射时，注意保持一定距离，防止烫伤。
4.烧伤面积成人大于20%，小儿大于10%，应迅速建立静脉通道，并补液、备血。
5.烧伤后如无恶心、呕吐，应尽早鼓励病人进食，可口服流质。以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则，给予补充高维生素，高蛋白、高热量饮食，必要时静脉补充营养。
6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入，并备好气管切开包。
7.定时翻身，保持床铺清洁、干燥、平整，以防褥疮发生。
8.严重烧伤患者准确记录出入量，严密观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。
9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理，防止口腔炎。
10.根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。
㈢健康教育
1.注意保护新生皮肤，应避免磨擦、抓痒，穿棉质柔软衣物，每日清洗局部，防止感染。大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒，或用vitC充当安慰剂作用。
2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕，嘱病人避免日光直接照射，避免停留在高温环境中，防止皮肤色素加深、起水泡。
3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物，如烟、酒、辣椒等。
4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼，创面愈合后继续功能锻炼，同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药（如舒疤宁、疤痕软膏等），继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。
5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍，如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形，嘱病人3-6个月后再行松解修复术。
二、烧伤休克期护理常规
㈠观察要点
1.观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循
环。
2.生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现
象。
3.输液速度及输液通路的观察。
㈡护理措施
1.按烧伤外科一般护理常规。
2.迅速建立通畅的输液途径，避免输液管受压、弯曲或脱出，确保液体快速足量输入。
3.掌握正确的输液方法，伤后第一个24小时全天胶体、晶体总量的1/2要在前8小时内输完，其余1/2分别在第二个和第三个8小时内输完，晶体首选平衡盐液，晶体液、胶体液及水份交替使用。
4.主要参照尿量调整输液速度，保持成人尿量为30-50ml/h，小儿尿量为1-2ml/kg/h。
5.采取平卧位，适当抬高受伤肢体，尽量不搬运病人，绝对卧床休息。
6.留置尿管，详细记录每小时尿量和24小时总出入量，严密观察血压、脉搏、神志，必要时测中心静脉压。
7.给予保暖，使用烤灯，保持室温在28-32℃。
㈢健康教育
饮食指导：休克期如无恶心、呕吐，尽早鼓励病人进食，口服少量流质，如米汤、绿豆汁、稀白米粥、糖盐水等。每次50—100ml，
2-3小时进食一次，以清淡易消化饮食为宜。不应过多的追求热量与蛋白质，不可大量饮用白开水。
三、烧伤感染期的护理常规
㈠观察要点
1.观察体温、脉搏、血压、呼吸及相关性血液检查数据（白细胞总数及分类、细菌培养）。
2.观察创面气味、色泽、渗出情况。
3.观察腹胀、腹泻情况。
4.观察意识状况，可表现为烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等改变。㈡护理措施
1.按烧伤外科护理常规。
2.正确合理地使用抗生素，应根据血药浓度按时输入，安排好输液顺序。
3.严密观察创面的色泽、气味、肿胀等情况，每次换药时，严格遵守无菌技术操作原则，及时对渗出物、血液等进行细菌培养及药敏试验。
4.密切观察病人精神状况，做好心理护理，减少刺激，注意安全，防止坠床、自伤、自杀等意外发生。
5.定时测量体温、脉搏和血压，如出现体温超过39℃或低于36℃，或伴有血压下降等，应高度警惕烧伤脓毒症。
6.高热时，采取物理降温和药物降温，如冰敷、冰盐水灌肠，口服美林或泰诺林，做好口腔护理，保持口腔清洁。
7.指导病人采取少量多餐的进食方式，鼓励多进食，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。若病人出现恶心、呕吐或上消化道出血症状，应禁食，并通知医生。
8.大面积烧伤病人宜睡翻身床，每4-6小时翻身一次，避免创面加深及压疮的发生。
㈢健康教育
1.根据病人的不同临床表现如寒战、高热或体温不升，随时增减盖被和开关烤灯。
2.保持创面清洁干燥。渗出液较多时及时予以吹风机吹干创面外敷料，必要时更换创面敷料。如有腹泻予及时控制，创面应避免大小便污染，每次便后消毒肛周。如不慎将创面外敷料污染，及时更换敷料。
3.加强饮食营养，注意食物的色、香、味，将流质饮食改为半流质饮食，如菜泥面条、肉沫粥、鱼米粥、蒸蛋等，每日可增至8餐，以保证足够的热量，促进创面的修复。
四、头面部烧伤护理常规
㈠观察要点
1.评估头面部烧伤程度、致伤因素及有无角膜烧伤。
2.注意观察有无合并呼吸道烧伤，注意呼吸的变化及有无声嘶症状。
3.观察口鼻肿胀程度，有无通气障碍。
㈡护理措施
