口腔考研组织病理学复习知识点口腔粘膜病
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口腔考研组织病理学复习知识点：口腔
粘膜病
第一节口腔粘膜病的基本病理变化
一、基本病理变化
(一)过度角化(hyperkeratosis)：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。
组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。
过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失;而过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存
(二)角化不良(dyskeratosis)：
也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。
角化不良有两种情况：
(1)良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内
(2)恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌
(三)棘层增生(acanthosis)：即棘层增厚，常伴钉突延长。
原因为细胞数目增多或体积增大
(四)上皮异常增生(epithelial dysplasia)：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生?上皮异常增生?原位癌(癌前病变)
WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条：
Ⅰ。
上皮基底细胞极性紊乱Ⅱ。
出现一层以上基底样细胞Ⅲ。
核浆比例增加Ⅳ。
上皮钉突呈滴状Ⅴ。
上皮层次紊乱Ⅵ。
有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂Ⅶ。
上皮浅层1/2处出现有丝分裂Ⅷ。
细胞多形性Ⅸ。
细胞核浓染Ⅹ。
核仁增大Ⅺ。
细胞粘着力下降Ⅻ。
出现错角化
上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。
(五)基底细胞空泡性变及液化
基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变;水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。
常见于扁平苔藓和红斑狼疮。
(六)棘层松解(acantholysis)：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。
此种病变见于天疱疮等。
(七)疱(vesicle)：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。
组织学上根据疱形成的部位分为：
1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱
2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。
见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑
(八)。
糜烂(erosion)：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。
(九)溃疡(ulcer)：粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。
(十)皲裂(rhagade)：粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。
(十一)斑(macule)：系临床名词。
粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。
红色斑：血管增生、扩张及充血;
黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞(me1anophages)、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。
第二节口腔粘膜病
一、白斑(leukoplakia)
指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。
白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。
白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。
男性发病多于女性，约为13.5:1.
白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。
临床上分为均质型和非均质型。
白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。
发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。
白斑的病理变化表现为：
1.上皮增生，表面过度正(不全)角化
2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。
但上皮内无非典型性细胞
3.基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润
白斑分型及诊断：
1.单纯性白斑
表面过度正角化，上皮层增厚。
粒层明显，棘层增生。
基底膜清晰，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。
白斑分型及诊断：
2.疣状白斑
上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。
表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。
白斑分型及诊断：
3.白斑伴上皮异常增生
上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。
但基底膜完整。
上皮异常增生分为轻、中、重三度。
重度增生即原位癌。
癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变
癌变率：取决于白斑的诊断标准
癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变
癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查
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