益气化瘀通络法治疗冠心病心绞痛临床观察
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中国药物与临床２０１２年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ ・２０３・ ・中医中药・ 益气化瘀通络法治疗冠心病心绞痛临床观察 王庆余 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动 脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧引起的临床综 合征，是临床常见病、多发病，属中医“胸痹”、“心痛”等范畴。 我院内科于２００８年１月至２０１０年６月采用中西医结合治 疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）患者３５例，收到了良好的效 果，并与单用西医常规治疗的３５例进行对照观察．现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料 全部病例均为本院内科住院患者，共７Ｏ例，随机分为治 疗组和对照组。治疗组３５例，男性１９例，女性１６例，年龄 ４３—７Ｏ岁，平均（５６＋１０）岁，病程６个月至２０年。对照组３５ 例，男性２１例，女性１４例；年龄４１～８１岁，平均（５５±８）岁，病 程ｌ一１８年。两组均有不同程度的胸闷、胸痛，并伴有心悸，气 短，心烦汗出，疲乏无力等症状。发作时心电图均有心肌缺血 表现。两组患者性别、年龄、病程、临床症状、心电图变化和舌 质及脉象分布比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准：所有病例均参照国际心脏病学会和协 会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组报告《缺血性心 脏病的命名及诊断标准》嘲中有关“心绞痛”的诊断标准拟定。 排除有明显心功能不全的，急性心肌梗死，严重的心律失常 者。 １．２．２中医诊断标准：参照《中药（新药）临床研究指导原则》 中的有关标准拟定。临床表现为胸部刺痛、绞痛，固定不移。 痛引肩背或臂内侧，胸闷，心悸不宁，神疲，舌质紫暗或红，苔 薄白，脉细涩。 人选所有病例均为稳定型心绞痛。 １－３治疗方法 治疗组予益气化瘀通络类的中药组方：黄芪３０ ｇ，白术 １５ ｇ，当归１５ ｇ，丹参１５ ｇ，红花６ ｇ，瓜蒌１５ ｇ，薤白１５ ｇ，香 附１５ ｇ，并且根据病情临症加减，水煎服，每日１剂，过滤取 汁３００ ｍｌ，早晚分服。同时根据病情及变化配合常规用量西 药，硝酸酯类、Ｂ．受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、拜 阿司匹林，钙离子拮抗剂、辛伐他汀等，必要时舌下含化硝酸 甘油片。对照组依据患者病情单用或联合运用以上的常规用 量西药，不加服上述中药汤剂及其他中成药。 作者单位：０４８４００山西省高平市中医医院内科 ２组均以２周为１个疗程，２个疗程后评价疗效。 １．４观察项目 观察每组患者用药前、用药中和用药后观察心绞痛发作 的频率、程度、缓解及硝酸甘油用量，胸闷、胸痛、心悸等冠心 病主要症状的改善情况，治疗前、中、后的十二导联心电图。 治疗前后分别测定血、尿、粪常规及肝肾功能、血脂、血糖和 血液流变学等。 １．５疗效判定标准 参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［１］中“冠心病心 绞痛及心电图疗效评定标准”和《中药新药临床研究指导原 则》［２］拟定。 １．５．１临床疗效标准：显效：心绞痛及心悸、胸闷、气短等主 要症状消失或基本消失，或心功能提高２级；有效：疼痛发作 次数减少，持续时间缩短，其他症状改善，或心功能提高１ 级；无效：症状、体征、心功能等均无改善或加重。 １．５．２心电图疗效标准：显效：静息心电图缺血性改变恢复 正常，或ＳＴ段下移≤０．０５ ｍＶ：有效：心电图缺血性ＳＴ段下 移治疗后回升＞０．０５ ｍＶ，但未达到正常水平，或主要导联的 倒置Ｔ波变浅，达２５％以上，或Ｔ波由平坦转为直立；无效： 未达到上述标准者。 １．５－３中医证候疗效标准：以治疗前后的积分差与治疗前的 积分相比的比值来评定疗效。临床治愈：证候积分减少＞９５％： 显效：６Ｏ％＜证候积分减少≤９５％：有效：３０％＜证候积分减 少≤６Ｏ％；无效：证候积分减少≤３０％。 １．６统计学方法 计数资料用 检验，所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软 件进行分析。 ２结 果 ２．１ ２组临床疗效比较：治疗组临床疗效总有效率高于对照 组（尸＜０．０５）。见表１。 表１ ２组治疗结果及疗效比较 注： 与对照组比较Ｐ＜０．０５ ２．２ ２组心电图疗效比较：治疗组心电图疗效总有效率高于 对照组（尸＜Ｏ．０５）。见表２。 ２．３ ２组中医证候疗效比较：治疗组中医症候总有效率高于 对照组（尸＜０．０５）。见表３。
・２０４・ 中厘药物与Ｉ临床２０１２年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２ 表２ ２组心电图疗效比较 注： 与对照组比较Ｐ＜０．０５ 表３ ２组中医证候疗效比较 注： 与对照组比较Ｐ＜０．０５ ３讨 论 现代医学认为．冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足 引起心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。多 见于冠状动脉粥样硬化斑块形成引起管腔狭窄所致。属中医 学胸痹、心痛范畴。临床以发作性胸痛、胸闷、发憋、气短为主 证。其发生的原因，或因痰凝，或因瘀血，以实致气滞；或因气 虚，或因阳虚，或因阴虚，以虚致气滞，多发于老年人。《素问・ 阴阳应象大论》谓：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五 十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下 虚上实，涕泣俱出矣。”老年人体质由盛转衰加之社会因素、 环境因素、家庭生活负担过重，复加外邪、内伤七情，更加损 伤心气。因此，心气虚损是心绞痛发生的主要病机。方中黄芪 大补元气，使气旺以促血行：白术配黄芪，加强补气助运作 用；当归甘辛而温，养血和营；丹参、香附、Ｊｉｆ芎活血通脉，畅 达气血；瓜蒌理气宽胸，薤白温通滑利、通阳散结，二药相配 宽胸通络。诸药合用，共奏益气活血、化瘀通脉之功。现代医 学研究也显示黄芪、当归能增加机体免疫功能、扩张冠状动 脉、增加冠状动脉血流量、镇静止痛；当归、川芎、有扩张冠状 动脉，改善心肌缺血低氧，扩张血管、抑制血小板聚集和抗血 栓形成，改善微循环的功效ｌ３］。 通过此临床观察，中药与西药常规治疗配合能显著减轻 心绞痛发作频率和强度，改善患者Ｉ临床症状，心电图检查结 果较治疗前有明显改善。血、尿、便常规及肝。肾功能等安全性 检测，未发现不良反应。中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效 显著，值得推广。 参考文献 ［１］国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组．缺血性 心脏病的命名及诊断标准．中华内科杂志。１９８１，２０（４）：２５４． ［２］郑筱萸．中药（新药）临床指导原则．北京：中国医药科技出版 社，２００２：６８．７３． ［３］沈映君，李仪奎．中药药理学．上海：上海科技出版社，１９９７：１２６— １２７，１６０—１６１． （收稿日期：２０１ １．Ｏ８—１５） 本刊加入ＣＮＫＩ中国期刊全文数据库的声明 为适应我国信息化建设，扩大本－ｒｑ￣Ｌ作者知识信息交流渠道，本－？ｌＪ已被ＣＮＫＩ中国期刊全文数据库收录， 其作者文章著作权使用费与本刊稿酬一次性给付。免费提供作者文章引用统计分析资料。如作者不同意文 章被收录，请在来稿时向本刊声明，本刊将做适＂－３处理。
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