急性胰腺炎病案分析

急性阑尾炎病案分析

病例摘要：

女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。

患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 问题：

1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。

2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。

3、试述急性阑尾炎的类型。

4、该病例应和哪些疾病做出鉴别诊断？

5、治疗方案。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.86 314

投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言急性胰腺炎是临床中比较常见的一种急危重症，患者一般起病较急，病情发展迅速，一旦得不到良好的治疗，就会导致多脏器功能衰竭的发生[1]，引起病情恶化，严重者可能会死亡。全面优质的护理服务能够使急性胰腺炎患者发生并发症的情况得到减少、使患者的死亡率得到降低[2]。本文对本院接收的1例急性胰腺炎患者的基本资料进行回顾性分析，对其采取有针对性的护理措施，取得了显著的效果。现将具体情况报告如下：1 临床资料患者男性，48岁，由于暴饮暴食后上腹部突然发生持续性刀割样疼痛1天，且由左腰背部呈束带状放射，有频繁呕吐和腹胀等伴随症状，呕吐物是患者的胃内容物。体检结果示：T38.5℃、BP85/55mmHg、HR128次/分、R25次/分。血淀粉酶7230u/L，血清钙1.9mmol/L，白细胞显著增多。患者呈现出痛苦的面容，且表现得烦躁不安，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹部有反跳痛和压痛。诊断性腹腔能将浑浊血性液体穿刺抽出，移动性浊音阳性。CT显示为急性出血坏死性胰腺炎。2 分析患者的发病病因分析：急性胰腺炎的发病原因包括：胆道疾病、暴饮暴食、酒精中毒、十二指肠液反流、创伤、药物和感染等[3]。本例患者发病前曾暴饮暴食，所以，其发病原因可能与暴饮暴食有关。3 患者入院后作为护士你应如何处理给予患者氧气吸入，迅速对两条静脉通道进行建立，实施静脉输液，对微循环障碍加以改善，以使体液失衡的状况得到改善，维持酸碱和水电解质平衡。为使患者腹胀、腹痛和呕吐等症状以及胰腺的外分泌得到减轻，让胰腺能够休息充分，应嘱患者禁食禁水，给予持续胃肠减压，对引流液的量、色、质进行观察，对血标本进行积极采集并送检，并配合医生完善相关检查[4]。遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗，严密观察患者生命体征的变化和皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者的腹部情况，同时准确记录24小时出入量，急性胰腺炎病人的护理病案分析张伟民（内蒙古包头市中心医院普外三科，内蒙古 包头）摘要：目的 研究并分析急性胰腺炎病人的护理对策。方法 选取本院收治的1例急性胰腺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，并且有针对性地制定护理措施。结果 通过采取精心的护理措施，该患者取得了显著的治疗效果。结论 采取精心的护理措施能够有效提高患者的治疗效果，应加强对急性胰腺炎患者的护理。关键词：急性胰腺炎；护理；效果中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.227Analysis of Nursing Records of Patients with Acute PancreatitisZHANG Wei-min(Department of general surgery three , Baotou Central Hospital of Inner Mongolia, Inner Mongolia Baotou)ABSTRACT: Objective To study and analyze the nursing strategies of patients with acute pancreatitis. Methods 1 cases of patients with acute pancreatitis admitted to our hospital was as the research object, and the clinical data were retrospectively analyzed, and the corresponding nursing measures were made. Results By taking careful nursing measures, the patients achieved remarkable therapeutic effect. Conclusion Careful nursing measures can effectively improve the treatment effect of patients, it should strengthen the nursing of patients with acute pancreatitis.KEY WORDS: Acute pancreatitis; Nursing; Effect并做好记录。加强基础护理，防止护理并发症的发生。做好心理护理，消除患者的紧张情绪，根据患者具体病情，需进行手术时，积极完善术前准备。4 患者术后腹腔引流管的护理对策患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除术与腹腔引流术。分析：胰腺炎患者有较多的腹腔引流管，比如腹腔、胰周、胆道等。管道需长时间放置。护理人员需要将每一条管道的放置部位分清并将标记认真做好，针对每一条管道的作用将其固定妥善，各引流管应保持通畅，对每一条管道引流液的量、色、质进行观察并记录，如有异常，需及时报告给医生并采取有效的处理措施。5 你怎样对胰腺炎患者进行健康宣教分析：胰腺炎患者接受治疗的时间及禁食的时间均较长，且需要较高的治疗费用，患者常会有擅自拔管、进食等不遵医的行为表现，给治疗效果造成一定影响。护理人员应该针对患者的病情将胃肠减压和禁食的目的与重要性向其讲解清楚，告知其不可将胃管随意拔除，等病情稳定后可进食少量的流质饮食，应对脂肪食物加以限制，以后再根据病情对饮食量进行逐步增加，但进食需规律，坚持少食多餐的原则，切不可暴饮暴食。此外，情绪不能过于激动，在精神和心理上应保持良好的状态。注意休息，防止过度劳累。胆源性胰腺炎者需对原发病进行积极治疗，若患者的胰腺炎症状是由糖尿病和高脂血症引发的，需要遵医嘱服用药物，若发生了剧烈疼痛，应马上就医。6 结果经积极治疗和护理后，该患者最终治愈出院，取得了良好的恢复效果。7 小结由于急性胰腺炎患者病情危重，并发症发生率和死亡率均比较高，所以，需要护理人员采取综合、全面、有效的临床护理干预措施，从细节入手，根据患者的具体情况，寻找各种潜在问题，施以个性化、有针对性的临床护理服务，从而提高患者的治疗效果和改善预后。·临床监护·

对并发性急性胰腺炎的护理病案分析

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0185－01

【摘要】目的：对并发性胰腺炎入院，有各种不同的临床症状、体征，入院后正确诊断为急性胰腺炎疾病，并展开科学护理。方法：对2例并发性胰腺炎患者在临床治疗过程中进行观察、分析，以及进一步检查。结果：急性胰腺炎确诊后，在治疗过程中应借助其他必要的辅助检查手段，如血液化验、透镜等，以明确同时合并有急性胰腺炎的更主要诊断，为针对主要诊断进行行之有效的治疗或提供主要事项。结论：并发性急性胰腺炎的治疗过程中，不要满足目前诊断，在护理中要不断观察和发现，以避免漏诊误诊。

【关键词】并发性 胰腺炎 护理

一 肠炎引发的胰腺炎病例简介

患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：t38.5℃、hr128次／分、r25次／分、bp85／55mmhg。血淀粉酶7230u／l，血清钙1.9mmol/l白细胞明显增高，有肠炎史。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。ct示：急性出血坏死性胰腺炎。

1 患者发病的病因

分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精

中毒，肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。

2 患者入院后的科学护理

分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；

第三章 病例分析——急性胰腺炎

急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。

成年人居多，临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。

临床表现

（一）症状

1.腹痛 绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。

2.恶心、呕吐 多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物，胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。

3.发热 MAP仅有轻度发热，一般持续3-5天，SAP可呈弛张高热。

4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。

（二）体征

MAP腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。

SAP有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征，而脐周皮肤青紫称Cullen征，提示预后差。常见脉搏＞100次/分，血压下降，呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。

（三）并发症

1.局部并发症

（1）假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生，4-6周成熟。

（2）胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后。患者高热不退，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症，CT见脓肿边界不清，低密度影，内可见气泡。

（3）胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后。

2.全身并发症

ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质和酸碱平衡紊乱等。