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输液港的使用及维护

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输液港的使用及维护

惠东红

植入式输液港的历史及发展

两个重要部分组成：注射座＋导管

输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中

• 单腔（术中连接式导管）

• 双腔（术中连接式导管）

PORT优点：

- 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性

- 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童

- 外观更美观：无需敷料包裹

- 感染几率更低：无裸露部分

- 维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲

给护理带来的优势：

♦ 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等

♦ 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管

♦ 大幅减少每日工作量

♦ 降低静脉治疗难度

给患者带来的优势：

♦ 静脉输液全疗程的可靠通路

♦ 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管

♦ 不限制日常活动

♦ 降低总治疗费用

♦ 提高生活质量

PORT的构成：

穿刺隔材质：

穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquidsiliconerubber）,这种材质做成的穿刺隔在

包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔

♦ 穿刺隔膜的寿命

♦ 穿刺隔膜

—能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针 精彩文档

—能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针

• 不会发生漏液。

输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000／52次=19.2年。

• 输液座材质：钛金属及热塑料

• 无损伤针一穿刺PORT:输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔

• 导管材质：硅胶及聚脲胺酯

• PORT植入技术

• PORT安装位置图示

• 使用与维护

一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管

二、血样采集

三、用药：静脉给药、连续输液

四、敷料更换（非常规时）

冲洗

不使用畤（每月）20ccN/S

输注药物后（每次）10ccN/S

输/抽血,营养剂后（每次）20ccN/S

• 洗手－检查－洗手

• 戴手套－冲洗

• 消毒－铺巾：消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围10x12cm，三遍

• 触诊－插针：非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起

无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部

• 注意事项：1、针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩

3、注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽

4、穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿 精彩文档

刺隔中脱出

冲洗

• 退针：为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。在注入最后0.5毫升液体时即开始退针

• 撤针时用两指固定输液港基座

• 抽血：注意事项：

取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半

更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本

采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管

• 用药－连续输液

物品准备

1 .病人解释工作，局部消毒

2 .连接无损伤针，延伸，和充满无菌生理盐水的10毫升注射器。排气，夹好延伸管

3 .无菌操作下定位并穿刺

4 .消毒注射部位，将折叠好的敷料垫于针座下，用透明敷裹固定无损伤针以防止脱位

5 .打开输液夹，用无菌生理盐水冲洗输液港。夹好延伸管，撤掉注射器

6 .连接输液系统（静脉输液器或输液泵）

7 .打开输液夹并开始输液。

8 .当输液结束后，夹闭延伸管，撤掉输液系统

9 .每次输液后，用10毫升生理盐水冲洗

10 .生理盐水或肝素封管

四、敷料更换

需要更换敷料时：

1、洗手、戴清洁手套

2、去除透明贴膜及其他敷料

3、观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应

4、脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套

• 常见临床问题及处理

• 输液港植入的常见并发症:

• 导管夹闭综合症:

• 回抽困难:纤维蛋白鞘的处理：

以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次

为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 精彩文档

如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白

• 导管堵塞-负压再通法：

• 穿刺针尾端接三通

• 直臂接配好的尿激酶：5000单位/ml

• 侧臂接含NS注射器

• 先令导管与侧臂通

• 回抽注射器的活塞

• 迅速使两直臂通

• 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量

PICC新产品、新技术（增强型三向瓣膜式PICC）

惠东红

• 放置产品：7717405ClearVue7617405

• 固定方式：胶带思乐扣

• 置管技术：盲穿超声导引+塞丁格技术

• 穿刺部位：肘窝下上臂深静脉

＞相同点：

1、三向瓣膜式：间歇期每周冲管一次

无需肝素封管

2、管腔尺寸:为4Fr，单腔，薄壁大腔

3、导管长度：60cm

4、以厘米为单位的深度标记

5、可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离

6、导管全长放射显影

7、蓝色导管体，为高等级医用硅胶材料

＞不同点一更加完善的设计 精彩文档

1、连接器：一体化的延长管

2、固定方式：思乐扣(Statlock)

3、 可视性：透明的延长管

4、 硅胶强度增加

5、 三向瓣膜：工艺改变、瓣膜更加灵活

「增强型三向瓣膜式PICC：

优势：抗张力大大增强

结构设计：1、一体化的延长管；2、与思乐扣匹配的连接器；3、将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管；抗打褶。

材料：更坚固的导管体：

导管体硅胶强度从65增加到80

更加完善的三向瓣膜:抽回血成功率大大提高

全新的固定技术:与思乐扣相匹配:提高患者安全性与舒适度透明的延长管：便于观察抽回血的情况、减少感染的发生

思乐扣，™导管固定装置：

标准化、规范化的操作

思乐扣T™能有效的避免导管的微小移动，减少并发症的发生

• 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症

• 无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性

• 避免针刺伤的风险

• 限制导管的移动，减少各种并发症的发生

• 增加导管的留置时间

输液护理杂志报道：通过对83家医院试用此装置的10,164位患者进行的追踪与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性:

• 静脉炎的发生率降低了80%

• 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67%

• 计划外重复操作减少了76%

• 遵循2006年INS操作标准，经临床证实的有效固定装置

思乐扣T™的安装与拆除

二：改良后的塞丁格技术：

1、什么是塞丁格穿刺技术？

经皮穿刺插入导管的方法。由瑞典一位叫塞丁格的放射科医师发明

2、改良后塞丁格尔技术 精彩文档

• 用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。

• 通过套管及穿刺针送入导丝。

• 拔出针或套管。

• 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。

• 拔出导丝及扩张器。

• 通过插管器置入PICC到预测量的长度。

血管穿刺技术：

1、统的穿刺：直接穿刺法}盲穿

微插管鞘技术

2、助超声穿刺法：

“高技术”护理团队：

• 采用微插管鞘和超声：MST

• PICC插管成功率：

- 80%:仅采用MST

- 95%:采用MST和超声

- 通常需要专门的PICC团队

- 主要只进行PICC插管

- 平均每天4次

•单独或两人一组操作

三、视锐5T™超声导引系统

＞超声导引与塞丁格技术相结合-国际上广泛使用应用的穿刺技术

✓ 对血管进行直观的选择与评估

✓ 上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低

✓ 穿刺成功率大大提高

✓ MST微血管鞘的应用减小组织损伤

✓ 患者置管后的舒适度大大提高

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输液港使用维护流程

输液港使用维护流程

第 1 页 共 5 页 PORT使用与维护（参考）

静脉输液港插针

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

 用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。

 操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物

静脉输液港敷料更换：

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

 用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘

 操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦

第 2 页 共 5 页 拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录

静脉输液港冲洗（每月）：

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士

 用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干

 操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录

输液港的使用及维护

输液港的使用及维护

输液港的使用及维护

惠东红

植入式输液港的历史及发展

两个重要部分组成：注射座＋导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中

?单腔（术中连接式导管）

?双腔（术中连接式导管）

PORT优点：

–对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性

–特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童

–外观更美观：无需敷料包裹

–感染几率更低：无裸露部分

–维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素

盐水）进行冲

给护理带来的优势：可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等

简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管

大幅减少每日工作量

降低静脉治疗难度

给患者带来的优势：静脉输液全疗程的可靠通路

避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管

不限制日常活动

降低总治疗费用

提高生活质量

PORT的构成：

穿刺隔材质：

穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿

刺隔在

包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔?穿刺隔膜的寿命

?穿刺隔膜

---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针?不会发生漏液。

输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：

365天／7天＝52.1次

2000／52＝38.5年

1000／52次＝19.2年。?输液座材质：钛金属及热塑料

?无损伤针—穿刺PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，

针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔

?导管材质：硅胶及聚脲胺酯

?PORT植入技术

?PORT安装位置图示

?使用与维护

一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管

二、血样采集

三、用药：静脉给药、连续输液

四、敷料更换（非常规时）

冲洗

不使用時(每月) 20cc N/S

输注药物后(每次) 10cc N/S

输/抽血,营养剂后(每次) 20 cc N/S ?洗手－检查－洗手

?戴手套－冲洗

输液港使用维护流程 2

输液港使用维护流程 2

第 1 页 共 5 页 PORT使用与维护（参考）

静脉输液港插针

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

 用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。

 操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物

静脉输液港敷料更换：

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

 用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘

 操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦

第 2 页 共 5 页 拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录

静脉输液港冲洗（每月）：

 操作准备：执行者需是经过培训注册护士

 用物准备:蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干

 操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录

植入式静脉输液港的使用维护与护理

植入式静脉输液港的使用维护与护理

当代护上２０１３年１０月下旬刊　．．１２７．．　

植入式静脉输液港的使用维护与护理　

沈雪萍　

摘要总结了１３０９４患者植入式静脉输液港的使用维护与护理体会，分别对植入方法，维护方法，护理技术进行阐述。认为植入式静脉　

输液港是安全有效的中心静脉输液途径，值得临床推广使用。　

关键词：癌症；植入式静脉输液港；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—０１２７—０２　

植入式静脉输液港（Ｖｅｎｏｕｓ　Ｐｏａ　Ａｃ·ｅｓｓ，ＶＰＡ）又被称之为植　

入式巾央静脉导管系统，是一种可以用于植人皮下并且能够长期　

留置于体内的静脉输液装置。由穿刺所用的注射座及静脉导管２个　

部分组成ｌＪ１，适用于那些需要长期反复进行静脉化疗，输血，胃肠　

外营养的患者。植入式静脉输液港可以减少患者因为反复穿刺静　

脉所受到的痛苦　防止治疗用的刺激性药物对外周静脉的损伤　，因　感染率低，尤裸露部分，维护费用低，能提高患者的生活质量等优　

点，备受临床推崇　本院从２００９年开展＿ｒ静脉输液港的植入术以　

来，成功为１３０例患苦植入静脉输液港，通过对患者的精心护理，确　

保　各项治疗的　利完成，临床效果满意，现报道如下。　

１临床资料　

工怍单位：２１５２００吴江　江苏省吴江第一人民医院二十区（普　

外一区）　

沈雪萍：女，本科，王管护师　

收稿曰期：２０１２—０９一ｌ４　１．１一般资料本院２０１０年６月～２０１２年６月期间，共１３０例患者行　

静脉输液港植入术，其中男９ｏ例，女４０例，年龄１６　７８岁，均为癌症　

患者，这１３０例患者分别采用了锁骨下静脉和颈内静脉这两种不　

同的部位植入输液港，在术后的放射科胸部ｘ线片中检查到的导　

管尖端位置均正常，没有血气胸等并发症。　

１．２适应症植入式静脉输液港适用于：①肿瘤患者化疗药物的　输注；②长期反复输注血制品，营养液，抗菌药物等；③造影剂的　

推注。　

１．３禁忌症穿刺部位确诊或疑似感染；患者体质，体形不适宜