冠心病-2011

３ 术 后护 理 手 术结束后 ，应将 患者双下 肢放平 ，穿 好衣裤 ，此 时需 注
意 因体位改变而 造成血压 等的 波动 ，做好 监测 与护理 。妥 善
保管病理标本并及时送 检 ，术后需维持膀 胱持续冲洗 ，待生命 体征平稳 后 ，协 同麻醉 医生一起将患者送 至病房 ，并 与病 房护 士详 细交接患者 的麻醉 、体位 、手术及 术 中情况 、静脉输 液及 各种引流 、冲洗管情况 。
２．１．２ 适量蛋 白质和碳 水化合物摄人 ：蛋白质可 占全天总 能 量的 １５％ 一２０％ ，适 当减少动物蛋 白质摄人 ，增加植物蛋 白质 摄人 ，两者 比例为 １：１。１ ｇ蛋白质 平均产生热量 ４ ｋｃａｌ。碳水 化合物 占总能量 ６０％ ～６５％ ，ｌｇ碳水 化合物 平均 产生热 量 ４ ｋｃａｌ。合并糖尿病 患者 ，碳水 化合 物供 给量应 占总 能量 ５０％ ～ ６０％为宜 。 ２．１．３ 限制脂 肪及 胆 固醇 摄人 ：脂肪 摄入 量 限制 在总 能量 ２０％以下 ，以植 物油为主 ，植物油与动物油脂 比例不低于 ２：１， 胆 固醇 限制在 ３００ ｍｇ／ｄ以下 。若原有高脂血症 ，动物油脂 比 例还应适 当下调 ，胆 固醇严格 限制在 ２００ ｍｇ／ａ以下 。１ ｇ脂 肪在体 内燃烧平均产生热量 ９ ｋｃａｌ。 ２．１．４ 控制钠盐摄入量 ：冠 心病患 者尤其 是伴有 高血压 者 ， 食盐摄入量应控制在 ３—５ ｇ／ｄ。 ２．１．５ 适 当增加膳食纤 维摄入 ：减 少蔗糖 和果糖摄 入 ，适 当 增 加 膳 食 纤 维 摄 人 量 。 ２．２ 宜选 的食 物和饮料 ２．２．１ 富含优质植物蛋 白的豆类及其 制品 ：因大豆 中卵磷 脂 有利于胆固醇的溶解 和排泄 ，可 以降血脂 防止动脉粥样硬化 。 ２．２．２ 富含膳食纤维 的粗粮和薯 类 ：如玉米 、小 米、高梁 、甘 薯 、马铃薯等 。增加膳食 纤维 的摄人 量 ，可以减少 能量 摄人 ， 缩短 食物 在肠道 停 留时 间，减少 胆 固醇 的吸收 ，增 加胆酸 排 泄 ，降低血浆胆 固醇水平 ，有利于动脉硬化及 冠心病 的预防和 治 疗 。 ２．２．３ 富含维生素 、矿物 质及膳 食纤维 的新鲜蔬 菜水果 ：① 富含维生 素 Ｃ的食物 。如柑 橘 、釉子 、红果 、草莓 、菠萝等新鲜 水果蔬菜 。因维生素 Ｃ能 降低血浆 胆 固醇 水平 ，维 护血管壁 的完整性 ，增加血管 弹性 。② 富含维生素 Ｂ 、维生 素 Ｂ 烟 酸 和泛酸等食品 。如牛奶 、奶酪 、酵母 、鱼 、豆类等 。因维生素 能使亚油酸转变为多不饱和脂肪 酸 ，合成前 列腺 素 ，在酶作用 下生成前列环素 ，从 而使血小板解 聚、血管扩 张。维 生素 Ｂ… 泛酸 、烟 酸等 Ｂ族维生素均能降低血脂水平 ，防治 动脉硬化及 冠心病。③ 富含维生 素 Ｅ的食物 。如乳类 、蛋类 、大豆 、瘦 肉、 坚果类 、全麦等果 蔬。因维 生素 Ｅ可 防止脂质过 氧化 ，降低心 肌耗氧量 ，改善冠状动脉供 血。④ 富含碘 、铜 、锌 、镁 、铬 、锰 等 矿物质 的食物 。如海产 品、鱼类 、乳制 品、豆制 品、肉类 、蛋类 、 坚果等蔬果 。因机 体铬 、锰缺 乏可促进 动脉 硬化形 成 。镁 缺 乏易诱发心律失 常 ，影 响冠 脉供血 。碘 能抑制 脂类 在动脉壁 上沉着。锌可减轻镉 对血 管的损 害。铜 参与 心肌 代谢 ，有利 于改善心肌缺血 。

心绞痛的临床表现
• 诱发因素：常常在劳累和情绪激动 时发作，在劳累的当时出现
• 缓解因素：休息，或者含化硝酸甘 油可迅速缓解
心绞痛的临床表现
• 胸痛逐渐加重，持续3~5分钟缓解 • 可数天或者数周发作一次，也可一 日发作多次
心绞痛的临床表现
• 注意：有时候冠心病的表现不典型 ，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都 有可能是心绞痛！
心肌梗死的临床表现
• 严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困 难、心悸，胸痛部位和性质与心绞 痛相同 • 重者伴有心律失常，心衰，休克及 意识障碍
抽烟
高胆固醇血症
家族史
冠心病应该进行什么检查？
• 心电图是冠心病最基础、最简单、 最经济的检查
冠心病应该进行什么检查？
• 常规的心电图只能反映检查当时的 心脏情况，若在检查时无胸痛、无 心肌缺血，则心电图无法显示病情 • 可在胸痛当时进行心电图检查
每11秒就有1位中国 人被心血管疾病夺 去生命！
供应心脏血液的血管
• 供应心脏的血管称为“冠状动脉” ，共有左、右两支。
什么是冠心病？ Definition
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称 “冠心病”：供应心脏的血管（冠 状动脉）出现了粥样硬化，继之冠 状动脉狭窄，或痉挛，导致心脏缺 血缺氧，引起的一系列的症状。
冠心病应该进行什么检查？
• 冠状动脉造影：目前判断冠脉狭窄 程度的金标准
• 能最直观的反映心脏冠脉的情况（ 肉眼直接看到冠脉）
冠心病应该进行什么化验？
• 应当查心肌损伤标志物，明确诊断 是否存在心肌梗死
• 凝血功能：为防止血栓形成，需要 使用抗凝、抗血小板聚集药物 • 肝功能、肾功能、电解质：部分治 疗冠心病的药物可引起肝、肾功能 的损伤 • D二聚体：了解体内有无血栓或血栓 情况

入院记录患者xxx，男，80岁，汉族，退休，已婚，系河北省三河市xxx人。

入院日期2011-03-26 15:30，记录日期2011-03-26 18:30。

病史陈述者：患者本人及家属。

主诉：发作性心前区憋闷1年余，心悸、气短7天。

现病史：缘于入院前1年余，无明显诱因出现心前区憋闷，偶有胸痛，无汗出，含服“速效救心丸”3-5分钟后症状缓解，之后间断发作，与活动无明显关系。

3月前上述症状加重，于我院诊断为：急性心肌梗死（前间壁）心律失常-Ⅰ度房室传导阻滞，住院治疗好转后出院。

长期口服“消心痛、舒降之、双克、安体舒通、拜阿司匹林”等药物。

7天前，活动后略感喘息，晚8-9点出现心悸、气短，含服“速效救心丸10粒”3分钟左右症状缓解，夜间睡眠可，可平卧入睡，尿量正常，为进一步治疗来我科。

自发病以来，无头痛，头晕；无咳嗽、咯痰；无腹痛，腹泻及恶心、呕吐；无四肢抽搐；病中精神、饮食及睡眠差，二便正常。

既往史：既往有心肌梗死病史6年余，平日口服“拜阿斯匹灵、消心痛”等药物。

脑梗塞病史3年，遗留有右侧肢体活动不利后遗症，日常生活尚能自理。

有高血压病史3年，最高血压达170/100mmHg。

否认糖尿病史。

无肝炎，结核等传染病史，无手术外伤史及输血史。

无药物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地。

无牧区及疫区接触史。

无性病及冶游史。

有吸烟史50年，每日20-40支，无饮酒史。

适龄结婚，育有x子x女，爱人及子女均体健。

家族史：父母双亡，死因不详。

家族中无肿瘤，糖尿病，高血压，冠心病遗传倾向疾病史，无其他遗传病及传染病史。

体格检查T 36℃P 52次/分R20次/分BP150/80mmHg发育正常，营养中等，神情语利，精神欠佳，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，皮疹及瘀斑。

周身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，额纹对称，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

冠心病的护理与管理主讲人：张桂梅2011-10-20•冠心病又称缺血性心脏病，大多数是由于冠状动脉硬化所致，少数是由于冠状动脉功能改变（冠脉痉挛）引起。

流行病学调查认为，引起冠心病的主要危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，其他如肥胖、体力活动少、遗传、酗酒、饮食也与其有一定关系。

通过社区调查表明，社区居民对冠心病的知识了解不够全面，预防措施不到位，家庭及社会的支持不够。

•护理健康教育方法1 评估阶段对社区需要的评估；对社区居民学习需要的评估。

对沧州二百间社区进行评估的结果表明，人口老龄化严重，5种慢性病发病率较高。

其中，冠心病患病人数占有一定比例。

造成这一健康问题的直接原因是社区居民的生活方式、思想观念、家庭社会对冠心病患者的支持程度、经济收入水平、医疗药报销等问题。

对社区居民评估表明，居民对冠心病知识缺乏，认识不够全面，甚至走入误区，对生活失去信心，生活质量明显下降。

2 诊断阶段根据社区存在的健康问题及社区居民的需要做出诊断。

诊断的结果：（1）知识缺乏：患者对如何防治发作无所适从或因心绞痛缓解后无其他不适不予重视，仍从事体力活动或不克制情感，易致病情复发。

与不了解疾病过程有关。

（2）焦虑：因心绞痛发作时的濒死感而紧张，不知所措。

与突然发生的剧烈胸痛并惧怕再次发作有关。

3计划阶段在制订计划时，与社区居民、居委会共同制订学习计划，使学习计划顺利进行，达到预期目的。

我站的计划是：（1）首先和居委会达成协议，取得居委会的支持；与医保机构协调好关系，取得医保机构的支持，使社区居民就医有保障。

（2）采取多种形式向冠心病患者教授健康知识。

教授的内容为：①冠心病的危险因素；②冠心病患者的行为特点；③冠心病患者的服药原则及定期复查；④冠心病患者的饮食；⑤冠心病患者的运动种类；⑥心理指导；⑦冠心病患者的睡眠指导；⑧冠心病患者的自我脉搏的监测；⑨冠心病患者的性生活指导；⑩冠心病患者的大便指导；冠心病患者的职业前训练。