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内科---咳嗽3咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
为肺系疾病的主要证候之一。
病名释义：1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。
临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。
如；干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。
痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。
《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。
“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
”《医学入门。
辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。
”2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。
[历史沿革)一、《内经》对咳嗽作了专篇论述《素问。
咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。
”“五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。
”为辨证奠定了理论基础。
二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳《诸病源候论．咳嗽候》指出。
“又有十种咳。
一曰风咳，语因咳言不得竟是也。
二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。
三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。
四日旰咳，咳而引胁下痛是也。
五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。
六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。
七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。
八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。
九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。
十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。
这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。
三、金元。
张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳《儒门事亲。
嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。
他说。
“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。
感冒定义：感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等表现的外感病证。
病因：风邪，时行病毒从口鼻，皮毛侵袭，使卫表不和。
辨证要点：分清风寒寒，风热，暑湿，体虚感冒（气虚感冒为气虚证+风寒表证；阴虚感冒为阴虚证+风热表证）。
治则：解表达邪，宣肺和营，照顾兼证。
1．风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢疼，舌苔薄白，脉浮紧。
病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防达表汤2．风热犯表证：症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散、葱豉桔梗汤。
3．暑湿伤表证：症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。
病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮。
4．气虚感冒：症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛，咳嗽，痰白，反复易感，脉浮而无力。
病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。
治法：益气解表。
方药：参苏饮。
5．阴虚感冒：症状：身热，微恶风寒，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。
痰饮定义：指体内水液输布，运化失常，停积于某部位病证。
病因病机：．1．寒湿浸渍成饮：气候之寒冷潮湿，冒雨涉水，坐卧湿地等，寒湿由表及里，中阳受困，运化无力，水湿停聚而为痰饮。
2．饮食不节，伤及脾阳恣食生冷，或暴饮暴食，阻遏脾阳，中州失运，水湿聚为饮3．劳欲太过，年高久病，素体阳虚，脾肾阳气不足，水液失于气化转输停聚为饮。
辨证要点：分清痰饮，悬饮，溢饮，支饮。
治则：以温化为原则。
（一）痰饮1．饮留胃肠：症状：胸胁支满，心下痞闷，胃有水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清涎，食少，便溏，苔白滑，脉弦细而滑。
病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
中医内科学（咳嗽）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．咳嗽，肺阴亏耗证的治法是A．疏风散寒、宣肺止咳B．疏风清肺、润肺止咳C．疏风清热、宣肺化痰D．健脾燥湿、化痰止咳E．滋阴润肺、止咳化痰正确答案：E 涉及知识点：中医内科学2．二陈汤合三子养亲汤适应于咳嗽的哪一型A．痰热郁肺B．痰湿蕴肺C．肝火犯肺D．风燥伤肺E．肺阴亏耗正确答案：B 涉及知识点：中医内科学3．痰湿蕴肺咳嗽伴脘痞呕恶，食少体重者，适用何方A．桑杏汤B．二陈汤C．三拗汤D．三子养亲汤E．清金化痰汤正确答案：B解析：分证论治：(1)外感咳嗽：①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散。
三拗汤适用于初起风寒闭肺，后方适用于外感咳嗽迁延不愈。
②风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮。
③风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤。
(2)内伤咳嗽：①痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳，二陈汤合三子养亲汤。
②痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳，清金化痰汤。
③肝火犯肺：清肝泻火，化痰止咳，黛蛤散合黄芩泻白散。
④肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤。
知识模块：中医内科学4．外感咳嗽治宜A．扶正补虚B．扶正C．祛邪D．补虚E．标本同治正确答案：C 涉及知识点：中医内科学5．风热犯肺和痰热郁肺证咳痰的特点A．痰出咳平B．易咯出C．咳时面赤D．喉中有痰声E．咳痰不爽正确答案：E解析：风热犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠黏，喉燥咽痛；风燥伤肺喉痒干咳，无痰或痰少而黏连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛；痰热郁肺咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠黏或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰。
知识模块：中医内科学6．外感咳嗽忌用哪类药物A．敛肺收涩之镇咳药B．发表散寒药C．清热解毒药D．宣肺止咳药E．疏散外邪药正确答案：A 涉及知识点：中医内科学7．内伤咳嗽忌用何法A．燥湿化痰祛B．化痰止咳祛C．清热泻火祛D．宣肺散邪祛E．滋阴润肺祛正确答案：D 涉及知识点：中医内科学8．治疗咳嗽阵作，面赤咽干口苦，每随情绪波动而增减者，应首选A．千金苇茎汤B．清金化痰汤C．加减泻白散D．定喘汤E．加味桔梗汤正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．治咳嗽有治上、治中、治下之分，治下是指A．治肾B．治下焦C．治肝D．治脾E．治膀胱正确答案：A解析：咳嗽治上、治中、治下分别指治肺、脾、肾。
中医咳嗽问诊要点咳嗽在中医诊断中是一个常见症状，通过详细的问诊能够帮助中医医生准确判断病机，制定合理的治疗方案。
以下是中医咳嗽问诊的要点：(一)问诊要点症状询问：包括咳嗽的程度、频率、痰的性质，以及是否伴随其他症状，如胸部胀满、呼吸困难、心悸等。
这有助于与感冒、肺胀等病进行鉴别。
咳嗽特征：了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的因素。
例如，咳嗽是否在白天多于夜间，咳声的特点是急剧还是沉重等，有助于判断其寒热虚实。
伴随症状：询问是否伴随其他症状，如鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等。
这有助于判断是否为外感风寒或风热引起。
病程：关注咳嗽的病程，了解症状的发展和变化。
例如，咳声嘶哑、病势急、病程短者可能为外感风热。
时间特点：注意咳嗽的时间特点，比如早晨咳嗽加剧、午后或黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽。
这些特点有助于判断病机。
饮食和情志：了解饮食习惯是否会影响咳嗽，如是否吃肥甘、生冷食物加重；以及情志因素是否对咳嗽有影响，如是否因郁怒而加重。
(二)外感咳嗽分型问诊风寒袭肺：特点：咳嗽声重、气急，伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等表证。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
常用方有三拗汤、止嗽散，可加半夏、茯苓、厚朴以解痰饮。
风热犯肺：特点：咳嗽频剧、气粗，伴喉痛、咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。
常伴有口渴、头痛、身热等表证。
治法：疏风清热，肃肺化痰。
方用桑菊饮加减，可配合清热解毒的药物。
风燥伤肺：特点：干咳，连声作呛，喉痒。
伴有咽喉干痛、唇鼻干燥，痰少而粘连成丝。
初起可伴有鼻塞、头痛、微恶寒等表证。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方用桑杏汤加减，强调滋阴润燥的药物。
(三)内伤咳嗽分型问诊痰湿蕴肺：特点：咳嗽反复发作，因痰而咳，痰多，咳后舒服。
伴有胸闷、脘痞、呕恶，进食甘甜油腻食物加重，体倦。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方用二陈汤、三子养亲汤加减，强调健脾化湿的药物。
痰热郁肺：特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多而粘黏，咳吐不爽，或有热腥味，甚至吐血痰。
导师运用宣肺止咳汤治疗外感咳嗽的经验介绍外感咳嗽是兒科临床最常见的肺系疾病之一。
刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为肺失宣降，其主要致病因素为风寒。
刘老师经过多年的临床经验总结，自拟宣肺止咳汤，对小儿风寒袭肺型外感咳嗽有较好疗效。
标签：宣肺止咳汤;儿科;外感咳嗽;刘小渭刘小渭系山西中医药大学硕士研究生导师，山西中医药大学附属医院儿科副主任，全国名老中医药专家贾六金学术继承人，山西中医药大学附属医院名老中医工作室主任。
刘老师从事中医临床、教学30余载，临床经验丰富，治学严谨，长期致力于儿科常见疾病的临床研究，尤其对于小儿外感咳嗽有独到见解，现将其经验总结如下。
1 辨治思路咳嗽，作为病名首次记载见于《素问》，《素问·五脏生成篇》有云：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒想感，中外皆伤，故气逆上行。
”[1]《景岳全书·咳嗽篇》记载：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺”。
[2]小儿为稚阴稚阳之体，肺脏娇嫩，又寒温不知自调，因此更易被外邪侵袭，临床以外感咳嗽最为多见。
1.1.病因起于“肺”刘小渭老师认为小儿外感咳嗽的基本病机为“肺失宣肃”。
小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点及“发病容易，传变迅速”的病理特点。
宋代的钱乙在《小儿药证直诀·原序》中云：“小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。
”[3]《温病条辨》中也曾指出小儿“肌肤嫩，神气祛，易于感触”的生理特性，因此，刘老师认为：小儿在生长发育、阳充阴长的过程中更易被“六淫”邪气所伤，发病容易且传变较为迅速，形成寒证、热证迅速转化或兼夹出现的现象。
然风邪为百病之长，常夹他邪同时入侵，其中又以寒邪为著，外邪从皮毛或口鼻而入，使肺卫受邪，肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。
明代医家万全根据小儿五脏特点提出了“三不足、二有余”的学术思想，其中“肺常不足”为其一。
辨证施治外感咳嗽（风寒袭肺症）
辨证施治外感咳嗽（风寒袭肺症）
症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗场合汤止嗽散。
麻黄、荆芥、杏仁、紫菀、白前、百部、陈皮、桔梗、甘草、矮地茶、金沸草、牛蒡子、蝉退、辛夷花、苍耳子、半夏、厚朴、茯苓、药解：
1、麻黄、荆芥方中用疏风散寒，
2、杏仁宣肺降气；
3、紫菀、百部、陈皮、白前理肺祛痰。
（注；白前降气化痰，止咳。
温而不燥烈，长于祛痰，降肺气以平咳喘，无论属寒属热，外感内伤，新嗽久咳均可用之。
咳喘属气虚不归元者，不宜应用）；
4、桔梗、甘草利咽止咳。
5、矮地茶、金沸草咳嗽较甚者加祛痰止咳；（注：金佛草功能：散风寒；化痰饮；消肿毒；祛风湿。
主治：风寒咳嗽；伏饮痰喘；胁下胀痛；可疮肿毒；风湿疼痛阴虚劳咳及温热燥嗽者忌用）
6、牛蒡子、蝉退咽痒甚者，加祛风
止痒；（注：牛蒡子疏散风热；清热解毒透疹；宣肺利咽散肿。
风热或肺热咳嗽、咯痰不畅；咽喉肿痛；生用可润肠通便，热毒咽喉红肿疼痛，兼有热结便秘尤宜、气虚便溏者忌用）（蝉退散风除热，利咽、咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒）7、辛夷花、苍耳子鼻塞声重加宣通鼻窍；
8、半夏、厚朴、茯苓若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加燥湿化痰；
9、生石膏、桑白皮、黄芩表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气息似喘，痰粘稠，口渴心烦。
