辨证施治外感咳嗽(风寒袭肺症)

内科---咳嗽3咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。

为肺系疾病的主要证候之一。

病名释义：1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。

临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。

如；干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。

痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。

《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。

“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。

”《医学入门。

辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。

”2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。

[历史沿革)一、《内经》对咳嗽作了专篇论述《素问。

咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。

五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。

肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。

”“五脏之久咳，乃移于六腑。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。

”为辨证奠定了理论基础。

二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳《诸病源候论．咳嗽候》指出。

“又有十种咳。

一曰风咳，语因咳言不得竟是也。

二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。

三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。

四日旰咳，咳而引胁下痛是也。

五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。

六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。

七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。

八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。

九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。

十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。

这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。

三、金元。

张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳《儒门事亲。

嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。

他说。

“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。

感冒定义：感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等表现的外感病证。

病因：风邪，时行病毒从口鼻，皮毛侵袭，使卫表不和。

辨证要点：分清风寒寒，风热，暑湿，体虚感冒（气虚感冒为气虚证+风寒表证；阴虚感冒为阴虚证+风热表证）。

治则：解表达邪，宣肺和营，照顾兼证。

1．风寒束表证：症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢疼，舌苔薄白，脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：荆防达表汤2．风热犯表证：症状：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。

病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表。

方药：银翘散、葱豉桔梗汤。

3．暑湿伤表证：症状：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。

病机：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮。

4．气虚感冒：症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛，咳嗽，痰白，反复易感，脉浮而无力。

病机：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。

治法：益气解表。

方药：参苏饮。

5．阴虚感冒：症状：身热，微恶风寒，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。

病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤。

痰饮定义：指体内水液输布，运化失常，停积于某部位病证。

病因病机：．1．寒湿浸渍成饮：气候之寒冷潮湿，冒雨涉水，坐卧湿地等，寒湿由表及里，中阳受困，运化无力，水湿停聚而为痰饮。

2．饮食不节，伤及脾阳恣食生冷，或暴饮暴食，阻遏脾阳，中州失运，水湿聚为饮3．劳欲太过，年高久病，素体阳虚，脾肾阳气不足，水液失于气化转输停聚为饮。

辨证要点：分清痰饮，悬饮，溢饮，支饮。

治则：以温化为原则。

（一）痰饮1．饮留胃肠：症状：胸胁支满，心下痞闷，胃有水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清涎，食少，便溏，苔白滑，脉弦细而滑。

病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。