内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点

胃底癌(增生型)
胃底部见边缘不规整的 充盈缺损，胃腔狭窄， 粘膜皱襞破坏、消失
胃 癌 增 生 型
( )
胃癌(浸润型)
* * 胃窦部见边缘不规整的 充盈缺损（*），胃腔 向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 形态保持不变， 胃腔向心性狭窄
胃癌(浸润型)
胃窦部胃壁边缘 不规整，僵硬， 胃腔向心性狭窄
胃窦癌(浸润型)
胃窦部不规则 向心性狭窄
胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张 胃窦部不规则向心性狭窄，胃
液潴留，钡剂通过障碍
胃癌(革袋状胃)
胃底、体、窦部胃 腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形 态不变
胃癌(革袋状胃)
胃体部胃腔不规则向心性狭 窄，胃壁僵硬，形态不变
鉴别诊断
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
类别 粘膜 轮廓 胃窦癌 破坏消失 不齐、陡峭 胃窦炎 存在、肥大、迂曲、粗乱 较整齐或如波浪形
胃壁柔韧度
蠕动
僵硬不变
消失
柔软可变化
存在 无明确分界 没有
病变区与正常区分界 截然、清楚 肿块 大多有
胃壁
粘膜线(↑)
项圈征(↑)
狭颈征(↑) 龛影有一狭颈
透亮带＜1mm~2mm 透亮带＜5mm~10mm
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（粘膜线征）
胃溃疡（项圈征、 粘膜纠集）
胃溃疡（项圈征）
胃 溃 疡 （ 项 圈 征 ）
胃溃疡（狭颈征）
龛影见一收窄的颈部(↑)
胃溃疡
（狭颈征）
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部溃疡(龛影）
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡（变形）

超声内镜对良恶性胃溃疡的鉴别诊断及术前分期中的应用价值沈健;阮洪军;费宝莹;魏夫荣【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】3页(P1694-1696)【作者】沈健;阮洪军;费宝莹;魏夫荣【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;310014 杭州，浙江省人民医院消化内科;海宁市第三人民医院【正文语种】中文胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病死率高，选择合理的治疗方案或手术方式非常关键，因此术前准确分期显得尤其重要。

良、恶性胃溃疡的鉴别一直受到临床医师的高度重视，但有时内镜检查及活检很难及时给以准确判断。

近年来超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）检查在消化道疾病的诊治中应用越来越广泛[1-2]。

EUS检查能清晰显示消化道管壁5层结构及其周围情况，判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。

本研究通过对65例常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行EUS检查，分析其在良、恶性胃溃疡鉴别诊断中的意义，同时对恶性胃溃疡进行TN分期，评估其在手术前的分期价值。

1.1 一般资料收集2007-05—2012-12浙江省人民医院内镜中心经常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的65例患者进行EUS检查，其中男43例，女22例，年龄22～76岁，平均50.21岁。

胃镜下溃疡直径大小约为1.5～3.0cm，溃疡表面覆污白苔，周围黏膜堤状隆起，形状不规则，疑似BorrmannⅡ型41例，BorrmannⅢ型24例。

1.2 仪器与方法选用Olympus公司生产的GFUM2000型和UM-2R型，术前肌肉注射安定10mg、山莨菪碱针20mg。

EUS检查时采用水囊法或水囊法加浸泡法探查，观察溃疡大小、浸润深度、底部以下及溃疡周围胃壁各层超声结构，测量溃疡处及周围胃壁厚度等，并结合有无胃周淋巴结肿大、转移对恶性胃溃疡进行TN分期，胃壁浸润深度及其周围淋巴结转移情况参照2010年美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，ACJJ）公布的第7版TNM分期方法[3]。

胃溃疡和溃疡型胃癌的肉眼形态区别，治疗方法胃溃疡（Gastric Ulcer）和溃疡型胃癌（Ulcerative Gastric Cancer）是常见的胃部疾病，两者在肉眼形态、病理学特点、治疗方法及预后方面均有所不同。

因此，对于这两种疾病的认识及区别，对临床诊断、治疗和预后评估具有十分重要的意义。

一、肉眼形态区别1.表面形态胃溃疡表面通常平整光滑，形状为圆形或椭圆形，周围黏膜结构完整。

溃疡型胃癌表面通常凹凸不平，有较多隆起的癌肿组织，溃疡边缘紧贴周围黏膜，基底坚硬，表面有浅裂缝。

2.大小形态胃溃疡大小多数在1-3cm之间，有时可达5cm，多位于胃窦和胃角处。

而溃疡型胃癌大小和位置比较多样性，通常不规则，边缘不清晰，大小可达数厘米到十余厘米，位置也不限于胃窦和胃角处。

3.基底表浅及深度胃溃疡通常为浅溃疡，仅仅累及黏膜表层及下层部分。

溃疡型胃癌则深层浸润，基底较硬，质地较粗糙。

溃疡癌变后，癌组织不断向下侵袭，最终形成溃疡底部左右不等的坚硬基底。

4.周围黏膜特征胃溃疡通常周围环境黏膜完整，质地正常，毫无异样。

而溃疡型胃癌周围黏膜质地较为僵硬，同时有可能伴随恶性表现如肥厚、沉积或内襄管状腺等。

二、治疗方法区别1. 胃溃疡的治疗方法对于胃溃疡主要采用药物治疗和外科手术治疗两种方法。

(1)药物治疗：a、质子泵抑制剂：对胃酸分泌有抑制作用，可减轻疼痛，促进溃疡愈合。

b、制酸剂：对胃酸分泌进行调控，缓解溃疡患者的胃痛和反酸等症状。

c、抗生素：用于治疗胃幽门螺杆菌感染，降低溃疡复发率。

(2)外科手术治疗：当病情严重或药物治疗无效时，可采取外科手术治疗。

适用于大面积、深度溃疡或伴随出血、穿孔等并发症严重的情况。

2. 溃疡型胃癌的治疗方法对于溃疡型胃癌，治疗方案不仅依据早期或晚期，还需考虑胃癌的术前转移和术后复发的风险等因素。

(1)手术治疗：溃疡型胃癌主要采用手术切除治疗。

早期胃癌可经胃镜或剖腹探查和胃部钡餐检查确诊后行胃部肿瘤原位切除术或胃部局部切除术，晚期可能需要全胃切除术。

胃癌A1型题1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为：D（2.1.1）A．胰脾淋巴结B．肝门淋巴结C．腹腔淋巴结D．锁骨上淋巴结E．直肠上动脉淋巴结2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1）A．局限于胃窦内B．局限于粘膜及粘膜下层C．直径在2CM以内D．无淋巴结转移E．尚未侵及浆膜层3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1）A．多发溃疡B 复合溃疡C．胃小弯侧溃疡D．溃疡>2CME．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合4.残胃癌多发生在第1次手术后约： CA．5-10年B．10-15年C．20-25年D．30-35年E．35-40年5.提高胃癌治愈的关键在于：A（6.1.1）A．早期诊断B．彻底手术C．积极放疗D．早期化疗E．综合治疗6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E（8.2.1）A．纤维光束胃镜检查B．X线钡餐检查C．胃液细胞学检查D．病理切片检查E．定期系统随诊检查，早期积极治疗7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上B．根治手术是最有效的治疗方法C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术E．如无远处转移，一般争取尽早手术8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1）A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌C．早期胃癌均无淋巴结转移D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达10010.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3）A．全胃切除可以明显提高5年生存率B．切除域应距肿块边缘6cm以上C．彻底清除胃和区段淋巴结D．必要时作附近脏器联合切除E．胃远端切除距幽门口前方5cm11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1）A．胃息肉B．胃平滑肌瘤C．慢性萎缩性胃炎D．胃酸缺乏症E．恶性贫血者12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学C．游离胃液测定.胃液细胞学D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3)A．1—2cmB．2—4cmC．4--6cmD．6—8cmE．8--10cm14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1)A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径C. 无跳跃式淋巴结转移D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关A2型题15.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法E（5.1.1）A．X线胃肠钡餐透视B．X线钡灌肠透视检查C．便潜血检查D．B型超声检查E．胃镜检查16.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。

胃溃疡是由什么原因引起的？(一)发病原因胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，为一综合因素所致。

1.遗传因素胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。

另外A型血的人比其他血型的人易患此病。

2.化学因素长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。

3.生活因素溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。

工作过于劳累也可诱发本病发生。

4.精神因素精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。

可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起。

5.感染因素幽门螺杆菌(HP)对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡。

然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎。

HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因。

HP被清除则胃炎消失。

HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。

6.其他因素不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。

另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓“继发性溃疡”(secondary ulcer)。

这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。

(二)发病机制1.胆汁反流和胃溃疡病Beaumont于1883年首先观察到在某些不寻常的情况下胆汁反流入胃，但当时未能引起人们的注意。

直到1965年du Plessis才提出胆汁反流可能在胃溃疡病的发病中占重要位置。

研究证明，胆汁反流入胃常见于胃溃疡病病人而不常见于正常人。

胆汁在胃溃疡病病人的空腹胃液标本和餐后标本中均存在。

胃溃疡愈合以后，反流可以减少或停止。

胃或十二指肠的动力障碍是导致胆汁反流的原因，然而致成动力障碍的基本因素仍然不明。

在某些病人，取直立体位、吸烟可使反流增加。

３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。

一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。

４、食管异物与气管异物得鉴别以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。

气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。

正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。

４、１、泌尿系结石鉴别诊断。

（要点）一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。

侧位摄影位于脊柱前。

二、淋巴结钙化：形态呈不规则得斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙化）肾盂造影可了解在尿路内或外。

三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失。

四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性与多发性，位置较偏外，必要时逆行造影鉴别。

２、肾结核得Ｘ线表现。

（要点）平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小钙化：弥漫性、云朵状、斑点状造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自截３、典型泌尿系结石得Ｘ线表现。

（要点１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎得Ｘ线表现化脓性骨髓炎就是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童与少年，长骨干骺端好发。

早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。

二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。

发病２周后可见骨骼改变。

开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。

继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。

破坏边缘模糊。

以后骨质破坏区可能融合而成为大得破坏区。

胃溃疡的内镜下诊断及治疗研究【中图分类号】r573【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0087-01【摘要】：胃溃疡是常见的消化系统疾病，在消化性溃疡中也占有较大的比例，严重影响人们的身体健康与正常生活。

所以临床医生及学者都加强了对胃溃疡诊断及治疗的研究。

随着我国社会的进步科技水平的提高，电子内镜逐步更新完善，与x线检查相配合，能够很好的诊断胃溃疡，结合电子内镜诊断，采取抑酸抗炎的四联疗法为主的综合治疗方法，临床胃溃疡的治愈率达到了95%以上。

【关键词】：胃溃疡电子内镜诊断治疗方法胃溃疡是多病因的最常见的消化系统疾病，如果不及时的诊断治疗，很容易出现出血或穿孔等并发症，威胁人们的身体健康。

就现在的医疗水平来说，电子胃镜检查是胃溃疡诊断最可靠的检查手段，且随着内镜设备的完善及内镜技术的调高，对胃溃疡的诊断水平也大大提高了。

我院结合电子内镜诊断，及时采取适当的治疗方法，使很多胃溃疡患者得到了及时的救治。

一、胃溃疡的诊断1、溃疡的电子内镜诊断用电子胃镜能够很好的诊断消化系统的疾病，特别是对于表浅溃疡还有愈合期溃疡，胃镜还可以对溃疡的具体情况进行分期，将胃镜的显像与黏膜的活检相结合，对于溃疡良性及恶性的判断有很大的价值。

一般胃溃疡多发生在胃小弯，尤其是胃角附近多发。

胃大弯处的溃疡多为恶性，极少数为良性病变。

一般溃疡多为单个，呈圆形或者是椭圆形，少数为线形与不规则形态，一般直径都在5-25mm范围之间，直径超过30mm的为巨大溃疡。

有两个或两个以上溃疡的，为多发性的溃疡，其中，胃溃疡合并十二指肠的溃疡又可以成为复合型溃疡，占消化性溃疡的3.5%左右。

溃疡表面的那些炎性渗出物及坏死的组织在胃镜下显示为特征性的白苔。

这些溃疡多数发生在胃底腺与幽门腺交界附近的胃窦侧，并且随着年龄的不断增长，胃底腺与幽门腺交届线也是逐渐上移的，因此胃溃疡的好发部位也开始上移，位于胃体高位的溃疡开始逐渐增多。

五、胃小区改变
• 良恶性溃Байду номын сангаас都会出现胃小沟变浅或增宽， 胃小区模糊、大小不一，但 • 良性溃疡可因水肿明显而胃小沟变平胃小区 消失，出现淡薄钡剂涂抹征，而 • 恶性溃疡胃小区境界分明、宽窄不等。
六、检查方法及定性
• 低张气钡双重造影是常见重要手段， 大多数能够定位定性定量，对于 •不典型征象以胃镜+活检最终定性。
良恶性溃疡鉴别诊断
一、溃疡本身特征
良性溃疡：龛影基本位于胃腔轮廓之外，切 • 线位龛影大多呈圆形、三角形、矩形；钡斑环形
边缘轮廓规则外凸。
恶性溃疡：龛影基本位于胃腔轮廓之内或大 部分位于腔内；切线位观察呈半圆形，边缘僵硬， 见指压迹，不规则内凹。
二、临近胃壁的变化
• 慢性良性溃疡因瘢痕收缩可使胃小弯短 缩，临近凹陷部对称光滑。
• 恶性溃疡也可使胃小弯短缩，同时使溃疡部 胃壁向腔内凹陷，临近胃 壁凹陷不对称不规则 并僵硬。
三、粘膜皱襞的改变
• 良性溃疡周围粘膜由远而近逐渐变细， 放射状排列，连续性存在，无中断破 坏。 • 恶性溃疡周围粘膜粗细不匀，形态 不规则，破坏中断呈杵状。
四、溃疡周围粘膜面
• 良性溃疡临近粘膜只变现紊乱，显示清楚者可 见直达口周，水肿严重者可以消失，溃疡口部周围 见相对完整环形透亮带，无结节，水肿带（项圈征） 与正常粘膜界限清晰。 • 恶性溃疡口周常因癌结节形成环堤征，可完 整可显示部分，与外周水肿带形成双环征。

２ 结 果
②溃疡的发生部位 ： 组资料 显示在 贲 门部 ， 本 溃疡 型 胃癌是 胃溃疡的 ５倍 ，胃角部的 胃溃疡是 胃癌的 ９倍 。这可能 与 胃
酸分 泌有关 ，胃酸相对过多是形成 胃溃疡 的必 备条件 ，而 胃 内ｐ Ｈ值 降低 ， 不利于细菌特别是 硝酸酶还原 阳性 菌以及霉 菌的生长 ， 不利于过量 的硝酸盐及亚 硝酸盐形 成 ，而硝酸盐 及亚硝 酸盐是诱发 胃癌 的高危 因素 ，因此 胃酸相对 过多不利
提高 胃癌 的检 出率 ，以期 达到 胃癌 的早发 现、 诊断 和早治 早
疗的 目的。 参 考文献
［ ］ 林三仁．胃癌． ： １ 见 李益农 ， 陆星华 ． 消化 内镜学 ［ Ｍ］．北京 ：
科学技术 出版社．１９ ２ ２ —２９ ９ ５： ５ ６．
＜ ００ ）。贲门部的 胃癌是胃溃疡 的５倍（ ＜００ ）； ．１ Ｐ ． １ 胃角部的胃溃疡是 胃癌 的９ （Ｐ＜ ． １ 溃疡 型胃癌与 胃溃疡都 倍 Ｏ ０ ）；
易发生在 胃窦 ， 且检出率 相似。８ ．６％ 胃溃疡直径 ＜３ｃ ７ ． １％胃癌直径 ／３ｃ ２１ ｍ， ８ １ ＞ ｍ（Ｐ ＜０ ０ ）。结论 ：胃溃疡与溃疡型 ．１ 胃癌的好发年龄、 生长部位和大小几乎各不相同 ， 这些发病特点对溃疡型 胃癌的早期诊断有指导意义。
秽苔 ，质硬脆 ， 易触血 ，局部蠕 动差或 消失 。内镜诊断 与病 理诊断示 良性溃 疡总符 合 率 ８ ％ ，恶性 溃疡 总符 合率 ５ ． ２ ９
３％。 ２
型溃疡应该警惕 胃癌发 生的可能性 ， 尤其是经过 ２周抑酸治
良、 恶性溃疡发病率与年龄的关系
表１
疗效果不佳 的患者 ， 应多次内镜检查 ， 胃溃疡患者强 调治 对 疗后复查 胃镜 ，及早 发 现溃疡 癌变及 癌性溃 疡 的假性 愈合 ，

第六章消化系统复习思考题1、良恶性胃溃疡钡餐检查的鉴别要点：牛角型、钩型、长型/无力型、瀑布型3、食管静脉曲张有何X线表现？与食管癌的鉴别要点是什么？轻度——病变局限于下段，粘膜皱襞稍增宽、迂曲，可呈虚线状，管壁锯齿状，蠕动正常中度——范围可延至中段，粘膜呈蚯蚓状蚯蚓状、串珠状（典型表现）、管腔收缩欠佳，排空延迟重度——范围更广，食管扩张，张力低，蠕动弱，腔内形成充盈缺损，但管壁柔软（与肿瘤的重要鉴别点）常合并胃底静脉曲张（呈空泡状葡萄样充盈缺损）CT——肝硬化+ 食粘膜下或食管旁周围静脉曲张（血管样强化）4、十二指肠球部溃疡的直接征象是：豆状/米粒大小龛影伴粘膜水肿或纠集，间接征象包括哪些？①球部变形（痉挛/瘢痕/水肿→山字形、三叶形等；②激惹征；③幽门痉挛/梗阻；④球部固定性压痛；⑤合并胃窦炎/胃功能改变。

5、食管癌分哪四型？在X线上有何相应征象？食管癌大体病理分型：a.浸润型、b.增生型（肿块型/蕈伞型）、c.溃疡型食管癌基本X线表现：①粘膜破坏②管壁僵硬③管腔狭窄←浸润型④充盈缺损←增生型⑤伴或不伴不规则龛影←溃疡型6、何谓龛影？环堤征？龛影——是溃疡性病变的直接征象。

为胃肠道壁局限性溃烂或肿瘤坏死形成凹陷，被钡剂充填，切线位上形成突出腔外的充钡影，前后位加压相呈致密钡斑或火山口状。

（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤。

7、半月综合征？（溃疡型胃癌）龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上所有表现统称为半月综合征。

8、有哪几种特殊类型胃溃疡？穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡9、胃肠道间质瘤（GIST）起源部位及与癌肿的鉴别？GIST是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。

10、肠管呈动脉瘤样扩张多见于哪个病变？胃肠道淋巴瘤11、Crohn病常见的并发症有哪些？肠周蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管和窦道、肠梗阻补充：1.造影检查为基本的筛查手段，方法——常规造影法、低张气钡双重造影法造影剂：医用硫酸钡、胃影葡胺2.3个生理性压迹——主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹4个生理性狭窄——①食管入口处、②主动脉弓压迹处、③左主支气管压迹处、④穿过膈肌处3.食管壁厚约3mm，CT上胃充分扩张时正常胃壁的厚度≤5mm扩张的小肠壁厚度不超过3mm。

胃溃疡恶性病变，的预警信号凡年龄在40岁以上的胃溃疡病人，溃疡病症状在不明因素下骤然发生了明显的改变，原来治疗效果较好的药物，突然出现治疗效果不佳，病人出现原因不明的低热，一般体温在38摄氏度以下，这可能是恶性病变的预警信号！信号一：疼痛性质的改变。

胃溃疡为饱餐痛，疼痛在饭后半小时至2小时出现，至下次进餐前疼痛消失。

一旦疼痛性质发生了改变，成为持续性的无规则的腹部疼痛或者有所减轻，应警惕。

信号二：明显消瘦。

对食物中的营养物质有消化吸收障碍，全身状态短期内发生急剧恶变，营养状况变得很差，消瘦明显，体重急速下降，出现贫血和治疗不奏效的顽固性呕吐，且药物治疗效果变差，这也可能是恶变的信号。

信号三：出现上腹饱满、膨胀。

胃溃疡一般不会形成腹部包块，如果在心窝部摸到包块，质硬，表面不光滑，迅速增大，按压有疼痛，放射到背部、左腰部、肚脐部、胸部、心前区，甚至胸骨后。

随包块的增大，呕吐也随之加重，此种情况大都是发生了恶变。

信号四：无法解释的黑便。

如果溃疡病人出现了无法解释的黑便，或者大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变。

为什么会发生胃溃疡呢？胃溃疡的发生原因比较多，最主要的原因是幽门螺旋杆菌感染导致的胃溃疡。

这种溃疡里面大约百分之70到80%。

那么胃溃疡，我们可以吃些不刺激胃的中药，樉渭丸可以改善和恢复胃的正常功能，也可以搭配药物一起胃溃疡搭配：奥美拉唑克拉霉素樉渭丸，均服1次/d，吃七天就可以了，樉渭丸90天。

做好4件事，高效预防胃溃疡！一，避免精神紧张。

胃溃疡是一种典型的心生疾病。

心理因素对胃溃疡影响很大，精神紧张情绪激动或过分忧虑，会对大脑皮层产生不良的刺激，引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

二，注意饮食卫生。

不注意饮食卫生、偏食、饥饱失度、过量进食冰冷食物，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠功能消化紊乱。

注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中、细嚼慢咽是肠胃的良好习惯。

如何区分胃溃疡和胃癌现在得典型慢性胃病的患者年轻人越来越多,过去绝大多部分为中年人得的典型慢性胃病,而今几年发病者的总体年龄差别大小已具有明显逐年上升变化趋势，所以有关胃病治疗的一些基本知识我们一定要有一些掌握。

其中早期乙型胃癌和慢性早期胃溃疡虽然可说是两种完全不同的慢性肠胃系统疾病,但二者的具体临床表现病理以及症状仍然存有很多相似之处,临床上常在疾病诊断时常将二者互相区别混淆。

所以它的性质能否得到正确区分这也是极关键的一点。

一、从临床症状上胃溃疡者的主要症状之一是有时出现剧烈胃痛、胃胀。

胃溃疡手术进行治疗后症状可以很快得到有效缓解及完全恢复愈合,而胃癌早期临床症状不易得到有效缓解且易长期发生反复促使手术进行治疗性疾病病情加重。

胃溃疡与一般慢性胃癌疼痛的早期病理变化规律不一样。

胃溃疡的疼痛多与该病人的日常饮食生活节律变化关系密切,即在餐后半小时左右进食开始,疼痛一般可以持续几个小时,有轻微局部烧灼感,其后疼痛慢慢消失,直到下次进食后再反复出现上述疼痛节律;或者服用强酸或碱性生物消炎抗菌药物后疼痛一般几天可以得到明显缓解。

它今年接受手术治疗,明年这个情况一段时间还很有可能会继续出现复发。

如果这时候右上腹疼痛的发作规律性没有了,就要仔细的去考虑一下有恶性的什么疾病。

胃癌的疼痛通常无规律性,与胃癌患者每次进食后的时间长短无关,进食后疼痛有时痛感可轻微加重,也有时疼痛可轻微减轻;疼痛时的局部性质不定,可以只是钝痛,也甚至有时可以只是轻微局部剧疼,患者常常伴有轻微饱胀感;晚期胃癌患者疼痛通常偶有轻微加重,多数的表现通常为长期性或持续性,服用强酸或碱性药物止痛剂或药物也不能使其得到明显缓解。

二、进一步内科检查包括各种胃液生化影像分析、脱落性胃肠癌细胞、大便排出黏液以及潜血等特殊外科实验室胃肠内科胃镜检查,以及各种胃肠胃镜x线激光和放射线以及胃肠激光钡餐、胃镜等特殊实验外科胃镜检查等项目均可比较明确性地帮助诊断并准确区分二者。

胃溃疡(良性)的内镜诊断胃溃疡(良性)的内镜诊断（畸田隆夫分期法）：1、活动期(A 期)：（1）活动Ⅰ期(A1期)溃疡:溃疡底部有较厚白苔，也可有血凝块，周围黏膜肿胀但无黏膜皱襞集中，尚无新生上皮。

合并活动性出血的溃疡一般应列为A1 期溃疡。

（2）活动Ⅱ期(A2期)溃疡:溃疡底部白苔已经平坦清洁，周边反应性炎症性水肿减轻，周围黏膜皱襞开始集中，开始出现红色点状新生上皮，2、愈合期(H 期)：（1）愈合Ⅰ期(H1期)溃疡: 溃疡底部白苔变薄，面积明显缩小，并有黏膜皱襞向溃疡集中，四周有上皮再生形成的红晕。

（2）愈合Ⅱ期(H2期)溃疡: 溃疡底部仅有少量白苔，周边黏膜皱襞集中像明显，再生上皮进一步加宽。

H1期与H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。

3、瘢痕期(S期):（1）红色瘢痕期(S1期)溃疡:溃疡白苔基本消失，缺损黏膜已完全被再生上皮覆盖，再生上皮发红，呈星栅状放射样排列，中心可见白色纤维素生成的瘢痕。

（2）白色瘢痕期(S2期)溃疡:黏膜基本修复愈合平坦，或虽有黏膜皱襞集中但已不充血，可见线状或星状白色纤维素生成的瘢痕。

综上所述，在活动期，以厚苔为主要特征，伴周边黏膜肿胀；在愈合期，以薄苔为主要特征，溃疡四周出现较明显的红晕及粘膜皱襞集中；瘢痕期则白苔消失。

*难治性溃疡：病程长，治疗效果差，活检病理组织学结果“未见肿瘤细胞”。

胃镜下特征为：①溃疡深而大，溃疡壁如凿。

②溃疡周围隆起显著，且有结节。

③伴胃壁弧变形。

④溃疡周围黏膜皱襞集中显著，特别在胃角部。

⑤线形溃疡。

**特殊形态的溃疡：可呈不规则形或线形、巨大盘状溃疡（活检病理组织学结果“未见肿瘤细胞”）。

***真菌感染性胃溃疡：有黄灰色苔，溃疡边缘活检病理组织学报告“坏死渗出物内可见念珠菌丝及孢子”。

胃良、恶性溃疡的双重对比和临床鉴别胃良、恶性溃疡病灶的X线鉴别诊断十分常见，有时极为困难。

良好的胃双重对比造影可为显示溃疡及其周围黏膜的微小病变提供帮助，能提高X线鉴别诊断能力。

本文对10年来本院经手术和(或)胃镜病理证实的230例患者进行回顾性分析，并与手术病理标本对照分析，探讨良、恶性溃疡的X线表现的病理基础及其鉴别诊断意义。

1 临床资料本组共230例，其中胃良性溃疡149例(男128例，女21例)，恶性溃疡81例(男74例，女7例)。

年龄12~73岁，平均37．2岁。

良性溃疡12~20岁5例，20~40岁52例，40~60岁72例，60岁以上20例。

恶性溃疡35~40岁10例，40~60岁56例，60岁以上15例。

2 结果2．1 溃疡病灶双重对比造影溃疡病灶表现为大小不等的钡斑。

良性溃疡形态规则，边缘光滑，溃疡口、底部无凸凹不平34例。

良性溃疡的钡斑或环影其边缘轮廓常规则外凸，或因局部有粘连而伴有小的突起12例。

双重对比造影对凹陷性溃疡本身形态显示特别有利。

良性溃疡的病理改变主要为胃壁溃烂缺损，形成龛影。

溃疡先从黏膜开始逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层[1]。

早期癌于溃疡边缘的一部分存在癌性糜烂，而致溃疡形态不规则9例，以及溃疡口周围存在凹凸不平的隆起，呈现颗粒状或小结节状21例。

恶性者其钡影轮廓呈不规则内凹34例。

恶性溃疡是在龛影外向龛影及四周两个方向同时发展[2]。

单、双重对比造影加压同时应用可更好的显示龛影及龛口结节影。

以上表现对良、恶性溃疡的鉴别诊断非常重要。

良、恶性龛影可发生于胃大、小弯侧，胃底部、胃窦部。

大弯侧2例，占本组患者的0．8%，均为恶性；小弯侧179例，占本组病例77．8%，其中恶性63例(35．2%)；胃底部4例，占本组病例1．7%，其中恶性3例(75．0%)；胃窦部45例，占本组病例19．6%，其中恶性14例(31．1%)。

龛影直径＜10 mm 者53例，占本组患者的23．0%，其中恶性12例(22．6%)。

胃肠超声报告模板一.检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。

二.胃溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层。

临表：上腹部节律性、周期性疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。

声像图：1.胃壁局限性增厚呈低回声。

2.粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随蠕动消失。

3.凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面强回声斑，部分溃疡示“强圈征”。

三.胃癌：早期：局限粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）：浸润达肌层获浆膜层。

1.早期胃癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”。

2.进展期胃癌声像图：1.胃壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均；胃壁层次模糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。

2.胃壁隆起范围>5cm厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。

3.分为：肿块型、溃疡型、浸润型。

4.转移。

四.胃壁间质瘤：声像图：1.胃壁局限性肿块，始于肌层。

2.肿块低回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在5cm内。

3.按部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。

4.粘膜面可见溃疡凹陷。

5.彩超可见内部血流丰富。

遇到下列情况考虑恶性：1.肿块体积较大，形态不规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部分伴有不规则强回声。

2.粘膜面较大溃疡，形态不规则，与液化区相通，形成假腔。

3.周围淋巴结肿大。

五.胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；声像图：1.自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。

2.肿块形态多样，圆形或类圆形，境界清，表面光滑，大小在1-2cm之间。

3.肿块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。

4.彩超可见内部血流丰富。

六.十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩可引起局部畸形和幽门梗阻。

声像图：1.十二指肠球部形态不规则，球部面积变小。

2.球部粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量强回声，不同切面呈“强圈征”、“强双点”、“强回声斑”。

胃癌相关抗原MG7和血清癌胚抗原联合检测对良恶性胃溃疡鉴别诊断的意义目的评价联合检测胃癌相关抗原MG7（MG7-Ag）和癌胚抗原（CEA）对鉴别良恶性胃溃疡的临床价值和可行性。

方法分析180例胃溃疡患者的胃黏膜MG7-Ag和血清CEA检测结果。

结果75例恶性溃疡患者中MG7-Ag和CEA阳性表达分别为67例和54例，两者皆表达阳性为50例，联合检测结果阳性71例；105例良性溃疡患者中MG7-Ag和CEA阳性表达分别为40例和24例，两者皆表达阳性为8例，联合检测结果阳性55例。

两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论MG7-Ag和CEA联合检测有利于鉴别良恶性胃溃疡。

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value and the possibilities of measuring the gastric cancer-associated antigen MG7（MG7-Ag）and carcinoembryonic antigen（CEA）to distinguish m alignant ulcer from benign one. Methods Expression of mucosal MG7-Ag and serum CEA of 180 gastric ulcer patients were all analyzed. Results 67 and 54 cases of 75 m alignant gastric ulcer patients showed single positive of mucosal MG7-Ag and serum CEA，50 cases both positive，and 71 cases positive in combined determination. While，40 and 24 cases of 105 benign gastric ulcer patients showed single positive of mucosal MG7-Ag and serum CEA，8 cases both positive，and 55 cases positive in combined determination （P＜0.05）. Conclusion Combined determination of mucosal MG7-Ag and serum CEA is useful for distinguishing m alignant ulcer from benign one.[Key words] Gastric cancer-associated antigen MG7；Carcinoembryonic antigen；Gastric ulcer良恶性胃溃疡，尤其是内镜下可疑恶变溃疡的鉴别，是胃癌早期诊断的重要问题之一。

胃溃疡是常见的消化道病变，可发生在不同的性别、年龄，并可产生不同的临床症状，临床可根据不同症状来鉴别良恶性溃疡，但其准确性往往有限，仍需胃镜及X线检查帮助诊断，X线检查有独特的价值。

笔者自1997～2002年6年间X线造影摄片发现胃溃疡107例，其中良性溃疡39例，恶性溃疡68例，经手术和病理证实的73例，就其X线表现进行分析，以期提高对本病的认识。

1 临床资料1.1 一般资料73例中良性溃疡39例，恶性溃疡34例。

恶性溃疡年龄38～76岁，良性溃疡患者年龄36～67岁。

恶性溃疡中男27例、女7例，良性溃疡中男30例，女9例。

1.2 检查方法双对比加常规法:先采取用双对比法后用常规法，充分利用多体位、多轴位及腹式呼吸和适当加压摄片。

1.3 良性溃疡的X线表现及病理基础良性溃疡多发生于胃体小弯侧直立部及窦部，龛影突出于胃腔之外，呈圆形或椭圆形，有的溃疡呈锥形。

龛影的壁多数光滑。

其病理基础是溃疡开始发生于胃粘膜表面，然后向纵深发展，即由浅到深，直到肌层、浆膜层。

由于溃疡是由糜烂引起而无肿块，所以一般溃疡较深，范围较小，溃疡组织由于纤维组织增生，龛影周围粘膜呈放射状纠集现象。

龛影口部的改变:（1）粘膜线:在龛影上下端可见1～2mm整齐透亮线，也可见于龛影的整边缘，为轻微粘膜水肿所致。

（2）溃疡岗:在龛影切线位上，溃疡口上下胃壁内陷，口部突出，称此为溃疡岗。

（3）项圈征:龛影口部表现为一宽0.5～1cm左右的光滑透光带，形如项圈，故称为项圈征，此征象系由溃疡口部和附近粘膜下层普遍肿胀造成。

（4）狭颈征:龛影口部较小，顶部较大，其颈部两侧向龛影对称性凹陷，边缘光滑，称为狭颈征。

（5）粘膜皱壁集中:慢性溃疡由于肌纤维收缩与纤维瘢痕牵引，可导致粘膜皱壁呈放射状向龛影边缘集中，一般可达溃疡的边缘，若溃疡周围水肿严重，则龛影四周粘膜皱壁变平，逐渐消失。

（6）痉挛性切迹:少见，可浅可深，形态是可变的，切迹位于龛影的对侧。