循证护理在剖宫产瘢痕部妊娠护理中的应用效果观察

齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第２３期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ０ｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｍｉ￣ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５。Ｖ０Ｉ＿３６．Ｎｏ．２３　循证护理在剖宫产瘢痕部妊娠护理中　的应用效果观察　

张琼　

，３５８５・　．护理园地．　

【摘要】　目的研究循证护理在剖宫产瘢痕部妊娠护理中的应用效果。方法选取我院２０１２年９　月至２０１４年８月收治的５Ｏ例剖官产瘢痕部患者，随机分为观察组和对照组，对照组实行常规护理，观察　组则开展循证护理。结果在住院天数和血ｈＧＧ值恢复时间上，观察组明显短于对照组，同时观察组护　理满意度远远高于对照组，以上差异具有统计学上的意义。结论在剖宫产瘢痕部妊娠患者中，循证护理　有助于治疗效果的提升，并改善临床护理质量和水平，应当在临床上推广应用。　【关键词】　剖宫产瘢痕部妊娠；　循证护理；　应用效果观察　

在临床上，剖宫产瘢痕部妊娠主要指该次妊娠着床在上　一次剖宫产的切口瘢痕部位…。在妊娠周期不断增加下，胚　胎绒毛将会在子宫肌层内持续生长，最后不仅会引发子宫破　裂出血的后果，还将给患者的生命安全带来严重威胁。剖宫　产瘢痕部妊娠作为一种异位妊娠，具有高度的危险性　ｊ。因　此，除了对该疾病实施相应的手术治疗外，规范的护理质量也　将影响到患者病情的康复。为此我院选取２０１２年至２０１４年　收治的５０例剖宫产瘢痕部妊娠患者，研究循证护理在剖宫产　瘢痕部妊娠护理中的应用效果，现报道如下。　一、资料与方法　１．一般资料：选取我院２０１２年９月至２０１４年８月收治　的５０例剖宫产瘢痕部妊娠患者，以上患者都进行过剖宫产，　剖宫产术后时间在ｌ０个月～６年之间。同时，患者在入院时　生命体征相对平稳，主要临床表现为停经、阴道少量出血以及　下腹胀痛等，在辅助检查上，血绒毛膜促进性腺激素呈现为阳　性，超声检查表明官腔靠近切口部位能够看到妊娠孕囊，周边　区域存在集中的血流信号。我院将以上患者随机分为观察组　和对照组，每组各２５例。在观察组中，年龄在２４～３５岁，平　均３１．５岁。产次在１～３次，孕次在２—５次，停经天数在３Ｏ　～６ｏ　ｄ；在对照组中，年龄在２５～３６岁，平均３２．１岁。产次在　１～３次，孕次在２—５次，停经天数在３０—６５　ｄ。两组患者在　治疗措施上无统计学意义，在年龄、病情等基本资料上的差异　具有统计学上的意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２．方法：在以上两组患者中，２５例患者实行子宫动脉栓　塞手术联合Ｂ超监护下清官术的治疗，１６例患者实行甲氨蝶　呤全身用药后Ｂ超监护下清官术的治疗，余下９例患者实行　腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠病灶切除术的治疗。　同时，对照组患者实行病情观察、清洁护理等常规护理措　施，观察组则实行循证护理的措施。首先，提出相应的循证问　题，主要包括患者缺乏疾病相关知识、不了解治疗方案形成担　忧心理、过度焦虑疾病治疗效果以及并发症、不能明确治疗中　的有效护理措施等问题。针对以上循证护理中的问题。我院　开展循证支持处理，通过对相关研究文献的检索，从而获取与　问题有关的临床信息，尤其是得到有说服力的实证。有机结　合研究报道中的实证与临床专业知识以及病人需求，在此基　础上确定本次研究中的最理想的循证护理措施，并应用在以　上剖官产瘢痕部妊娠患者中，具体护理措施包括以下方面：　作者单位：２２１０００徐州医学院附属医院妇产科　（１）心理护理。由于该疾病病情较重，加之患者缺乏疾病相　关知识的了解，更加容易形成焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。　因此，临床上需要针对患者的实际情况，开展针对性的心理安　慰和干预，通过消除患者的负面心理情绪，从而帮助患者树立　战胜疾病的乐观心态　Ｊ。（２）生活护理。因为病人在卧床中　

一旦突然变化体位，很可能造成腹部压力增高而引起活动性　出血。为此，护理人员应当对患者体位密切观察，并帮助患者　选取较为舒服的体位。同时，在饮食上避免刺激性较强食物　的摄入，保证肠道功能的稳定。（３）术前准备。术前准备内　容主要为常规准备工作，但是在术前准备中，护理人员应当注　重将子宫动脉栓塞手术等治疗的方法、优势讲解给患者，提醒　患者手术的注意事项，防止患者逃避或者抵触手术治疗。　（４）术中护理。配合医生进行手术，对于术中需要使用的栓　塞剂、甲氨喋呤等药物引起的不适，应当给予患者必要的安　慰，并解释以上药物的作用。同时，一旦患者出现比较明显的　不适，应当对给予速度和剂量进行适当调整ＨＪ。（５）术后护　理。手术后对病人各项生命体征进行常规监测，加强穿刺部　位和阴道流血情况的护理干预，注重导尿管的通畅。此外。术　后给予患者规范的饮食指导，通过增强体质来加快身体康复　进程。　３．观察指标：对两组患者的住院时间、血ｈＧＧ值恢复正　常时间、护理质量满意度进行比较分析。在护理质量满意度　调查上，分为满意、基本满意以及不满意三个级别，由患者自　行评价。　４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１７．０软件处理实验数据，计量　资料使用（面±ｓ）表示，计数资料使用ｘ　检验，并用％表示。　以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　二、结果　以上患者均顺利完成手术治疗，并且全部康复出院。但　是在平均住院时间和血ｈＧＧ值恢复正常时间上，观察组明显　短于对照组，差异具有统计学上的意义（Ｐ＜０．０５），如表１所　示；同时，在护理满意度上，观察组的满意率为９６％，对照组　只有７６％，差异具有统计学上意义（Ｐ＜Ｏ．０５），如表２所示。　

表１两组平均住院时间和血ｈＧＧ值恢复正常时间对比　・３５８６・　齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第２３期Ｊｏｕｍ￣０ｆＯｉｑｉｈ￣Ｕｍｖｅ￣ｉｆ　０ｆＭｅｄｉｃｉｎｅ。２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．２３　表２两组护理满意度的对比　

讨论剖官产瘢痕部妊娠可以归到异位妊娠中，由于我　国剖宫产手术率呈现出逐年上升的趋势，该疾病的发生率也　相应提高。剖宫产瘢痕部妊娠具有极高的危险，一般处理不　当的话，很容易引起患者大出血的发生，并且造成切除子宫等　不利后果，严重情况下将会对患者生命安全带来严重威　胁　Ｊ。因此，除了给予积极有效的临床治疗外，提高护理工　作的质量，循证护理给予患者优质的护理服务，也将对病情治　愈带来积极、正面的影响。同时，循证护理作为一种较新的护　理理念，主要受到循证医学的影响。简而言之，循证护理的根　据就是可信并且有价值的科学研究结果，利用以上研究结果　来解决护理中的问题，也即循证实证，借助于实证的应用来实　施最优的护理措施　』。因此，循证护理不仅有机结合的护理　时间与护理实践，提升了护理的规范性和科学性，而且促进了　医疗资源的有效节约。在本次研究中，对于观察组患者中的　循证护理措施。我院首先提出相应的循证问题，然后利用科　学依据来得到循证支持，在此基础上将护理计划予以贯彻实　施。根据相应的护理结果，以上患者均顺利完成手术治疗，并　且全部康复出院。但是在平均住院时间和血ｈＧＧ值恢复正　

常时间上，观察组明显短于对照组，差异具有统计学上的意义　（Ｐ＜０．０５）；同时，在护理满意度上，观察组的满意率为９６％，　对照组只有７６％，差异具有统计学上意义（Ｐ＜０．０５）。本次　研究不仅取得了令人满意的结果，也证实了循证护理在剖宫　产瘢痕部妊娠临床上的应用价值。　综上所述，在剖官产瘢痕部妊娠患者中，循证护理有助于　治疗效果的提升，并改善临床护理质量和水平，应当在临床上　推广应用。　参考文献　［１］董芳芳，孙静涛，张莉．剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的不同治　疗方法有效性研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１４，２９（１１）：１７８７－　１７８８．　［２］　张韶琼．剖官产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治［Ｊ］．中国妇　幼保健，２０１２，２７（２１）：３２５４－３２５５．　［３］　陈彦．子宫动脉灌注化疗栓塞联合官腔镜电切术治疗剖官产瘢　痕部的临床价值［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（２７）：４２９１４２９３．　［４］　张磊，顾伟瑾，万军，等．氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫　产后剖宫产瘢痕部中的疗效对比［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１２，　２１（４）：３２７￣３０．　［５］黄骁昊，韩素萍．阴式子官切口瘢痕妊娠清除术与子宫动脉栓　塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析［Ｊ］．江苏医药，２０１３，３９　（２３）：２９０５－２９０７．　［６］刘凌芝，胡晓玲．双侧子宫动脉栓塞术和Ｂ超监护下清官术联　合治疗剖宫产切口瘢痕妊娠４２例分析［Ｊ］．中国妇幼保健，　２０１２，２７（２１）：３３４６￣３４７．　

（收稿日期：２０１５＿０３　３）　

三种血液净化方式在尿毒症患者中　的应用效果及护理　张丽琴凌志雄孙蝶丽　【摘要】　目的探索分析应用三种血液净化方式对于尿毒症患者进行治疗的临床效果，同时探索针　对尿毒症患者进行有效护理的方法。方法选择我院收治的尿毒症患者作为研究对象并进行分组血液净　化，Ａ组应用血液透析（ＨＤ）进行治疗，Ｂ组应用血液透析滤过（ＨＤＦ）进行治疗，Ｃ组应用组合型人工肾　血液透析滤过与血液灌流进行联合治疗（ＨＤＦ＋ＨＰ）。同时开展针对性护理。将三组患者的临床治疗效　果进行对比。结果治疗后，Ｃ组血清Ｂ　一ＭＧ水平显著低于Ａ组和Ｂ组，其血清ｐ：一ＭＧ清除率也显著　高于Ａ组和Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。ｃ组患者皮肤瘙痒以及关节疼痛改善率均显著高于Ａ组和Ｂ组（Ｐ＜０．　０５）。结论针对尿毒症患者应用组合型人工肾血液透析滤过与血液灌流进行联合治疗，可以有效提升　患者的生活质量，能够有效控制长期并发症的发生，安全性高，具有极大的推广应用价值。　【关键词】尿毒症；血液透析；血液灌流；护理　

近年来，尿毒症具有较高的发病率，严重影响患者健康和　正常生活。极大比例的尿毒症患者需要进行维持性血液透析　治疗。接受该项治疗的患者，随着其生存时间的延长，心脑血　管意外、周围神经病变、透析相关淀粉样变等大量与透析相关　的并发症不断出现，严重影响患者预后　。采取有效方式　延缓或减少透析患者长期并发症的发生，具有极为重要的现　实意义。我院针对收治的尿毒症患者应用三种血液净化方式　进行治疗，取得了显著的效果。具体情况如下。　作者单位：５２３３２５广东省东莞市第八人民医院血液净化中心　一、资料与方法　１．一般资料：本研究时间范围为２０１３年６月至２０１４年６　月，研究对象为此期间我院收治的尿毒症患者，共计６０例。　其中男３３例、女２７例，患者年龄范围为２３—８２岁，平均（５３．　１±８．１）岁；患者接受透析治疗时间为２—１０年，平均（４．２±　２．６）年。在具体原发病方面，含慢性肾小球肾炎２３例，糖尿　病肾病１８例，高血压肾病８例，痛风性肾病２例，狼疮性肾病　３例，梗阻性肾病６例。患者肌酐（ＣＲ）均值为（９０１．１±２８１．　２）￣ｍｏｌ／Ｌ，尿素氮（ＢＵＮ）均值为（２４．１±５．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，血清　Ｂ２一微球蛋白（Ｂ２一ＭＧ）均值为（１２．５±６．５）ｍｇ，／Ｌ。所有患　者均符合尿毒症相关诊断标准并临床确诊，已对合并严重心、