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儿科常用数据表

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儿科常用数据表 简易胎龄评分表 体征 0分 1分 2分 3分 4分 足底 纹理 无 前半部红痕 不明显 红痕＞前半部，褶痕＜前1/3 褶痕＞前2/3 明显深的褶痕＞前2/3

乳头 形成 难认，无乳晕 明显可见，乳晕淡，平直径＜0.75cm 乳晕呈点状，边缘不突起，直径＜0.75cm 乳晕呈点状，边缘突起，直径＞0.75cm ……

指甲 …… 未达指尖 已达指尖 超过指尖 …… 皮肤 组织 很薄，胶冻状 薄而光滑 光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起 稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显 厚，羊皮纸样皱裂深浅不一 体重＜2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄 = 27 + 总分

Apgar评分表 体 征 出生后1分钟内 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 刺激反应* 无 皱眉，有些动作 咳嗽哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动佳 呼吸 无 浅、慢、不规则、哭声弱 正常，哭声响

*用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息 极（超）低出生体重儿三阶段计算法 日龄 (d) 体重 (g) 体重改变 (%) 液量 (ml/kg) 钠 (mmol/kg) 氯 (mmol/kg) 钾 (mmol/kg) 3-5 ＜1000 1000-1500 -15—20 -10—15 90-140 80-120 0 0 0 0 0 0 ＜10-14 ＜1000 1000-1500 0 0 80-120 80-120 2-3 2-3 2 2 1-2 1-2 ＞14 +15—20 150-200 液量IV 3-5 经口 3-5 2-3 5%SBml数＝所需BE差×kg体重×0.5＝(22－所测HCO3－mol数)×0.3×kg×1.67 3%Naclml数＝(130－所测Na) ×0.6×kg×2或12ml/kg3%Nacl可提高钠10mmol/L 补钾公式：Xml/h×0.3%×103=0.3mmol/kg.h×kg体重×74.5 补钠速度要＜0.5mmol/kg.h，补钾速度要＜0.3mmol/kg.h

新生儿液体需要表（ml/kg.d） 出生体重(kg) 第1天 第2天 第3-7天 第14天 ＜1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h) 1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h) 1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h) ＞2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)

初步给液方案（ml/kg.d） 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 早产儿 60 90 120 150 150-180 足月儿 40 60 80 100 120-150

不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准μmol/L(mg/dl) 孕龄/出生 体重 出生-24h -48h -72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 -28周 ＜1000g ≥17-86 ≥86-120 ≥86-120 ≥120-154 ≥120 ≥154-171

(≥1-5) (≥5-7) (≥5-7) (≥7-9) (≥7) (≥9-10) 28-31周 1000-1500g ≥17-103 ≥86-154 ≥103-154 ≥137-222 ≥154 ≥188-257

(≥1-6) (≥5-9) (≥6-9) (≥8-13) (≥9) (≥11-15) 32-34周 1500-2000g ≥17-103 ≥86-171 ≥103-171 ≥171-257 ≥171-205 ≥257-291

(≥1-6) (≥5-10) (≥6-10) (≥10-15) (≥10-12) (≥15-17) 35-36周 2000-2500g ≥17-120 ≥86-188 ≥120-205 ≥205-291 ≥205-239 ≥274-308

(≥1-7) (≥5-11) (≥7-12) (≥12-17) (≥12-14) (≥16-18) 新生儿黄疸干预推荐方案 时龄(h) 总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 —24 ≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257(≥15) —48 ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥291 (≥17) ≥342(≥20) —72 ≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ≥342 (≥20) ≥428(≥25) ＞72 ≥257 (≥15) ≥291 (≥17) ≥376 (≥22) ≥428(≥25)

皮肤黄疸部位估计血清胆红素 黄疸部位 血清胆红素(mg/dl) X±SD 范围 头颈部 5.9±0.3 4.3—7.9 躯干上半部 8.9±1.7 5.4—12.2 躯干下半部及大腿 11.8±1.8 8.1—16.5

上肢及膝关节以下 15.0±1.7 11.1—18.3 手足心 ＞15 新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素，1克白蛋白可结合16mg胆红素 新生儿休克评分表

评分 四肢温度 股动脉搏动 血压(收缩压) 皮肤色泽 前臂内侧毛细血管再充盈时间

0 正常 正常 ＞60mmHg 正常 ＜3秒 1 凉至膝肘以下或肛指温差6-80C 弱 45—60mmHg 苍白 3—4秒

2 凉至膝肘以上或肛指温差＞90C 未触及 ＜45mmHg 花纹 ＞4秒

5分为轻度休克，6—8分为中度休克，9—10分为重度休克。 多巴胺公式：Xml/h=kg体重×所需速度(μg/kg.min)×60 / 药物浓度(μg/ml) 新生儿呼吸DOWNE评分法 临床表现 0分 1分 2分 紫绀 无 不吸氧时可见紫绀 吸40%氧仍有紫绀 吸凹征 无 轻 重 呻呤 无 用听诊器可闻呻呤 不用听诊器可听到呻呤 吸气音 清晰 减轻或延迟 不易听到吸气音 呼吸频率 ＜ 60 60 - 80 ＞ 80或呼吸暂停

5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？ 平均动脉压(MAP)＝(收缩压＋2×舒张压)／3

HIE的临床分度 项目 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或肌张力增加 原始反射 稍活跃 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称、扩大或光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐步消失，预后好 大都在1周末症状消失，10天后仍不消失者可能有后遗症 病死率高，1周内死亡，存活者症状可持续数周，有后遗症

新生儿硬肿症诊断分度、评分表 评分 体温（0C） 肛温、腋—肛温差 硬肿范围 器官功能改变 0 ≥350C 0 ＜20% 无明显改变 1 ＜350C 0或负值 20%—50% 明显功能低下 4 ＜350C或＜300C 负值 ＞50% 功能衰竭 总分0分属轻度，1—3分位中度，4分以上为重度 脑死亡判断：1疼痛试验 2瞳孔反射 3角膜反射、睫毛反射 4迷走神经反射 5洋娃娃眼运动试验 6前庭温度试验 7呼吸暂停试验 8脑干诱发电位 新生儿血液正常值 测定项目 孕28周 孕34周 足月儿脐血 第1天 3天 7天 14天 21天 28天 RBC 1012/L 4.0 4.4 5.25 5.8 5.6 5.2 5.1 HB g/L 145 150 168 184 178 170 168 140 125

Hct % 0.45 0.47 0.53 0.58 0.55 0.54 0.52 0.43 0.37 Ret % 0.05-0.1 0.03-0.10 0.03-0.07 0.03-0.07 0.01-0.03 0-0.01 0-0.01

新生儿危重病例评分表 检查项目 测 定 值 入院分值 入院分值 出院分值 月 日 月 日 月 日 心率(次/min) ＜80或＞180 4 4 4

80-100或160-180 6 6 6 其余(100-160) 10 10 10 血压:收缩压 (mmHg) ＜40或＞100 4 4 4

40-50或90-100 6 6 6 其余(50-90) 10 10 10 呼吸（次/min） ＜20或＞100 4 4 4

20-25或60-100 6 6 6 其余(25-60) 10 10 1

PaO2(mmHg) ＜50 4 4 4

50-60 6 6 6 其余(.60) 10 10 10 PH值 ＜7.25或＞7.55 4 4 4

7.25-7.30或7.50-7.55 6 6 6 其余(7.30-7.50) 10 10 10 Na+ (mmol/L) ＜120或＞160 4 4 4 120-130或150-160 6 6 6 其余(130-150) 10 10 10

K+ (mmol/L) ＞9或＜2 4 4 4

7.5-9或2-2.9 6 6 6 其余(3-7.4) 10 10 10 Cr (μmol/L) ＞132.6 4 4 4

114-132.6或＞87 6 6 6 其余(＜87) 10 10 10 BΜN (mmol/L) ＞14.3 4 4 4

7.1-14.3 6 6 6 其余(＜7.1) 10 10 10 红细胞压积 ＜0.2 4 4 4

0.2-0.4 6 6 6 其余(＞0.4) 10 10 10 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 4 4

腹胀或消化道出血 6 6 6 其余 (无腹胀与消化道出血) 10 10 10

评分说明(1)分值＞90为非危重;70-90为危重;＜70为极危重(2)用镇静剂，麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分，若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分.若缺2项，总分则为80，分值＞72为非危重，56-72为危重，＜56为极危重(但需家注说明病情，何时填写).(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情，时间)(6)不吸氧

条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.

新生儿血生化参考值 项目 单位 X±s P5 P10 P50 P90 P95 血钾 mmol/L 4.78±0.68 3.73 3.90 4.80 5.78 5.89

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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南

中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南


四、并发症及监测（表７） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管 移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时 进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管 的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧 位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生 液体和电解质异常等。 推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道 或肝脏疾病） 先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
孽耄喜竿翟斧须在医
，土Ⅷ寸ｌ’医厂仃
呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上 膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿 请按医生指导选择相应的配方乳喂养 便秘 脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９． Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查 认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包 括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。 第三部分肠外营养支持‘２”１】 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过 完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 一、适应证（Ｂ）
骨龄评估

骨龄评估

骨龄评估骨龄评估（测试）与成年身高预测一、骨龄（bone age，skeletal age)的正式名称是：骨骼测定年龄。

1、什么是骨龄：人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物学年龄（骨龄）。

骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。

在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。

它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。

2、标准骨龄片拍摄方法：标准骨龄片，只需要拍一张左手正位片。

拍摄时，左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线（尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X线球管对准第三掌骨头，球管与X光片距离在80CM左右。

3、影响骨骼发育的因素：很多疾病都影响骨骼发育，使其入提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全（Turner综合征）、软骨发育不全、垂体性侏儒（生长激素缺乏症）、甲低等将导致骨龄明显落后。

最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。

时常有些家长咨询，弹琴会不会影响骨龄？弹琴主要还是手指运动增多，运动增加，不促进骨龄增长。

如果运动增加会促进骨龄增长，那么跑步多了，腿部运动多了，骨骺不就早闭合？成年身高不就更低了吗？这样的推断显然不合理。

从另一方面讲，由于不同儿童，弹琴的时间，强度、支持时间差异很大，其他手指活动方面也有较明显差异，即使有弹琴影响，我们也很难也找出依据或找出差异有多大？因而一般不需要考虑这方面影响。

二、骨龄评估临床意义人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性，不同阶段的骨头具有不同的形态特点。

人体测量评价指标

人体测量评价指标

人体测量评价指标一、标准体重，或称理想体重。

标准体重（公斤）＝身长(cm)－105评价标准:<20％<10～20％±10% >10～20％>20％严重瘦弱瘦弱正常超重肥胖二、体质指数（Body Mass Index, BMI）BMI=体重kg/身高m21.WHO：BMI正常值为18.5～24.9。

BMI<16为重度消瘦，16～16.9为中度消瘦，17～18.4为轻度消瘦BMI25～29.9为超重，≥30为肥胖。

2.亚太地区：BMI正常值为18.5～22.9。

BMI<18.5为体重过低BMI23～24.9为超重，≥25为肥胖。

3.我国：BMI正常值为18.5～23.9。

BMI<18.5为体重过低BMI24～27.9为超重，≥28为肥胖。

用身高体重评价的其他方法离差法百分位数评价法Gomez分类法体重和身高>100%者认为是营养良好。

人体测量的评价人体测量的项目和方法很多，最常用而又简便的是体重和身高指标。

（一）、体重和身高指标1、少年儿童身高体重的营养状况评价：少年儿童的身高和体重处于动态变化时期，一般无法用自身对照的方法进行评价，而采用群体中与其它个体比较进行评价。

少年儿童身高体重的评价方法较多，评价标准各国也不一致。

由世界卫生组织推荐，美国国家卫生统计中心提出的身高和体重数值，已被大多数国家采用。

少年儿童身高体重评价的表达方法有：按年龄的身高按年龄的体重按身高的体重。

少年儿童身高体重评价表达方式的意义：按年龄的身高偏低——表示较长期的慢性营养不良。

按身高的体重——表示较急性的营养不良。

少年儿童身高体重的常用评价方法（1）中位数百分比法即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比。

以此来评价儿童的生长情况（儿科常用）。

中位数百分比法优点是简单易懂。

中位数百分比法缺点是：不同指标的中位数百分比的数值意义不同。

按身高的体重中位数百分比来评价营养状况（见下表）已知某学龄儿童的身高124cm,体重41.5kg,试对其营养状况进行评价（查表得其按身高的体重中位数为23.9kg）41.5÷23.9×100％＝173.6％评价：肥胖。

儿童营养状况评估

儿童营养状况评估

儿童营养状况评估儿童营养状况评估是指对儿童从饮食中摄取的营养物质与儿童的生理需求之间是否合适的评价。

通过营养评估及时发现问题，调正饮食加以纠正，使儿童能获得足够和合适的营养，维持生命活动和正常的生长发育，以保证儿童身心健康。

一、临床评估儿童营养状况的临床评估是最常用最基本的评估方法，虽然不十分精确，但可了解大致营养状况，极为实用，也是每个儿科医务工作者必须掌握的，通过以下方法进行评估：（一）病史询问通过详细询问饮食史（食欲好坏、所吃食物种类、数量、烹调方式、进食习惯等），了解孩子进食大致情况，可作初步估计是否足够是否合适。

询问目前和以往患病状况，抚育情况及抚育环境也有参考价值。

了解有无某些营养素缺乏症状如口角炎、夜盲，出牙、走路晚，前囟迟闭，常有牙龈出血史等可提示营养缺乏症的存在。

（二）体格检查营养素缺乏和过量常出现相应体征，如维生素A缺乏有皮肤粗糙、角膜溃疡；维生素D缺乏婴儿有颅骨乒乓头体征、肋缘外翻等。

体检时仔细寻找这些体征有助于诊断，孩子消瘦或肥胖也容易观察到。

营养不良的儿童常有多种营养素缺乏并存。

（三）治疗性试验某些营养素缺乏，给予补充后效果迅速，当临床上未能确诊时，可先给予治疗以观察效果，如维生素A、B1、B6、C等缺乏都可先开始补充治疗，观察其症状和体征是否消失，有助于诊断。

二、生长发育指标测量、监测和评估通过测量儿童生长发育常用指标如体重、身高（长）、头围、胸围、中上臂围、皮下脂肪厚度（皮褶厚度）等，能了解儿童一般营养状况，尤其是定期系统地测量、监测这些指标，将自身前后测量数值进行比较或与全国或当地或国际上同年龄同性别儿童的平均值相比较，对估计该儿童或某一群儿童的营养状况十分有用。

（一）测量常用指标项目1．体重一般反映小儿近期及长期营养状况。

2．身高（身长）往往反映长期以来营养状况，近期营养影响少。

3．头围反映婴儿期骨骼生长状况及胎儿期、婴儿期大脑发育。

4．胸围反映婴幼儿期胸部骨骼肌肉发育及肺心发育5．中上臂围包括皮肤、皮下组织脂肪、肌肉及骨骼发育，也可粗略代表皮下脂肪厚度变化。