动火作业安全施工作业票 (1)

各工作岗位人员对存在的风险点、危险源是否明白（是（ ）否（ ））
管控措施是否明白（是（ ）否（ ））
工作票签审核部门意见
审核单位
意见
签名
上述安全措施已全部执行，从____年____月____日____时____分开始。
现场负责人：________安全监护人：_________
工作票延期:有效期延长到____年____月____日____时____分。
山东矿业有限公司动火作工作票
编号：HRDH2020--
动火单位
动火地点
动火原因
动火类型
作业人员
现场负责人
安全监护人
计划作业时间：年月日时分开始
计划作业时间：年月日时分结束
风险点、主要危险源：
序号
主要危险源
易发生的事故类型
1
安全防护用品、设施缺失
触电 灼烫
2
作业场所有易燃易爆物品
火灾
3
焊钳损坏、电线破损
现场负责人：________安全监护人：_________
工作结束：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于____年____月____日____时____分结束。
现场负责人：________安全监护人：_________
灼烫触电
4
电焊机接地不良
触电
5
电焊机护罩缺失
触电
6
氧气、乙炔瓶间隔小于5m，距火源小于10m
容器爆炸
7
氧气、乙炔瓶压力表损坏
容器爆炸
8
乙炔瓶卧放，丙酮流出
容器爆炸
9
氧气乙炔管漏气
容器爆炸
10
气割时气嘴堵塞、过热
火灾、容器爆炸
11

注意事项风险辨识结果：01 物体打击、02 车辆伤害、03 机械伤害、04 起重伤害、05 触电、06 淹溺、07 灼烫、08 火灾、09高处坠落、010 坍塌、011 冒顶片帮、012 透水、013 放炮、014 火药爆炸、015 瓦斯爆炸、016 锅炉爆炸、017 容器爆炸、018 其它爆炸、019 中毒和窒息、020 其他伤害必须本人签字、严禁代签1、每个作业票风险辨识结果要辨识全面，禁止胡乱填写。

特殊事故类型需持有相关作业票，如：“高处坠落”须有“高处作业票”，“起重伤害”须有“吊装作业票”，“触电”须有“临时用电票”，“中毒和窒息”须有“受限空间作业票”。

2、对于安全作业票中规定的安全措施，需逐一进行确认，如果存在不涉及的现象，也要在相应的安全措施处注明“不涉及”或打叉或按企业规定填写相关的内容或符号，并签字，不允许有空项。

3、监护人是指由作业申请单位安排且经过危化品企业内部监护人安全培训合格，取得安全培训合格证（监护资格证）的人员。

4、在以下情况下需要重新办理安全作业票：（1）安全作业票应规范填写，不得涂改。

有涂改情况需作废重新填写；（2）作业内容变更、作业范围扩大、作业地点转移或超过安全作业票有效期限时，应重新办理安全作业票；（3）工艺条件、作业条件、作业方式或作业环境改变时，应重新办理安全作业票；（4）安全作业票有效期满，作业尚未完成需继续作业时。

5、动火作业：气体分析时间→作业负责人意见→所在单位意见→安全管理部意见→动火审批人意见→动火前岗位当班班长验票情况→动火作业实施时间。

总时间需在30min内。

6、各安全作业票的“作业实施时间”是指企业实际作业开始时间和实际作业结束时间；作业开始时间应在作业票批准后正式开始作业时填写，作业结束时间应在作业结束后再填写。

安全作业票的有效期从安全作业票中“作业实施时间”的开始时间算起。

7、特殊作业完成后应及时进行验收。

安全作业票中“完工验收”时间可与“作业实施时间”的作业结束时间相同，或迟于“作业实施时间”的作业结束时间（一般在10min以内）。

5
高处作业已采取防火花飞溅措施，作业人员应佩戴必要的个体防护装备
6
在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内衬的设备内部动火作业，已采取防火隔绝 措施
7
乙炔气瓶直立放置，已采取防倾倒措施并安装防回火装置；乙换气瓶、氧气瓶与火 源间的距离不应小于10 m，两气瓶相互间距不应小于5 m
8
现场配备灭火器（ ）台，灭火毯（ ）块，消防蒸汽带或消防水带（ ）
签字：年月日时分
审核部门意见
签字：年月日时分
审批部门意见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字：年月日时分
完工验收
签字：年月日时分
附表6：临时用电安全作业票
编号：
申请单位
作业申请时间
年月日时分
作业地点
作业内容
电源接入点及
许可用电功率
工作电压
用电设备名称
及额定功率
监护人
用电人
作业人
电工证号
作业负责人
电工证号
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
9
电焊机所处位置已考虑防火防爆要求，且已可靠接地
10
动火点周围规定距离内没有易燃易爆化学品的装卸、排放、喷漆等可能引起火爆炸的危险作业
11
动火点30 m内垂直空间未排放可燃气体；15 m内垂直空间未排放可燃液体；10 m范围内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业，10 m范围内未见有可燃性粉尘清扫作业
.
作业实施时间
自年月日时分至年月日时分止
序号
安全措施
是否涉及
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合作业要求
3
作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，有可能散发有毒气体的场所携带 正压式空气呼吸器或面罩备用

11 动火作业条件发生变化时，须重新确认审批，方可再行作业
12 其他安全措施：
申请单位意见：
签字：
年月 日 时 分
作业区域负责人意见：
签字：
年月 日 时 分
安全部门意见：
签字：
年月 日 时 分
领导意见：
签字：
年月 日 时 分
动火前车间验票：
签字：
年月 日 时 分
完工验收
年
月 日 时 分 验收签名：
备注：本作业证一式三联，第一联留审批单位存档，第二联交申请单位，第三联由现场作业人员随身携带。
4 高处作业已采取防火花飞溅措施
5 作业人员安全防护用品配备齐全有效
6 动火点周围易燃物已清除
7 电焊机外壳接地或一次线配接漏电保护装置
8 电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
9 丙烷气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源距离 10m 以上，两者间距 5m 以上
10 现场配备灭火器（ ）具，消防水带（ ）根，防火油布（ ）块
序号
动火主要安全措施（符合√ 不符合× 不涉及/ ）
确认结果
确认人
1 动火设备内部构件清理，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2 断开与动火设备相连接的所有管线，有效隔绝，加盲板（ ）块
动火点周围（最小半径 15m）内的下水井、地漏、地沟、电缆线沟等已 3
清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
采样 分析
采样分析时间 采样部位
年月日时分
年月日时分
年月日时分
可燃气体
%
%
%
分析 结果
有毒气体 氧含量
PPm
PPm
PPm
%